Таблица 8
Рекомендуемое водолечение у детей с СВД
|
Ваготония |
Симпатокаотония |
|
|
|
|
|
Ванны |
1. Кислородные |
1. Хвойные |
|
|
2. Жемчужные |
2. |
Шалфейные |
|
3. Хвойно-солевые |
3. |
С сушеницей (для ножных |
|
С растительными добавками |
ванн) |
|
|
из настоев: |
С растительными добавками |
|
|
– Белокопытника |
из настоев: |
|
|
– Березового листа |
– Валерианы |
|
|
– Смородинового листа |
– Хвои |
|
|
|
– Мяты |
|
Души |
1. Циркулярный |
1. Пылевой (мелкодисперс- |
|
|
2. Игольчатый |
ный) |
|
|
3. Контрастный |
2. |
Дождевой |
|
4. Душ Шарко (по показани- |
3. |
Циркулярный |
|
ям детям старшего возраста) |
4. Веерный (индивидуально) |
|
|
5. Подводный душ-массаж |
|
|
|
|
|
|
Физиотерапевтическое лечение
При СВД широко используется гальванизация по реф- лекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. В зависимости от исходного вегетативного тонуса можно рекомендовать электрофорез лекарственных веществ на верхнешейный отдел позвоночника, шейно-воротниковую зону: при ваготонии – с кальцием, кофеином, мезатоном; при симптикотонии с папаверином, с 0,5% раствором эуфиллина, магнием, бромом. Курс лечения – 10–15 процедур.
Старшим детям можно рекомендовать курсы иглорефлексотерапии.
21
|
|
Таблица 9 |
Физиотерапевтические методы лечения СВД |
||
|
|
|
Вид физиотерапии |
Ваготония |
Симпатикотония |
|
|
|
Электрофорез на |
5% р-р хлористого |
2% р-р эуфиллина, |
воротниковую зону |
кальция, |
2% р-р папаверина, |
|
1% р-р кофеина, |
4% р-р сульфата |
|
1% р-р мезатона |
магния |
|
|
|
Синусоидальные |
Не показано |
Показано |
модулированные |
|
|
токи |
|
|
|
|
|
Электросон |
Импульсный ток с |
Импульсный ток с |
|
частотой до 100 Гц |
частотой до 10 Гц |
|
|
|
Переменное магнит- |
Не показано |
Показано |
ное поле |
|
|
|
|
|
Массаж
При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротнико- вой зоны. При преобладании симпатического тонуса – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области с использованием кремов, содержащих пихту и продукты пчеловодства.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия назначается при недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий. Обычно через 2–3 недели врач уже может четко определить, необходимо ли подключение к терапии лекарственных препаратов.
22
Рекомендуемые для детей с СВД
Седативные средства растительного происхождения в зависимости от возрастных ограничений (напр.персен, новопассит).
Средства на основе магния (напр. Магне В6).
Тенотен детский с оригинальным механизмом действия, одновременно обладающий выраженным успокаивающим, вегетостабилизирующим и ноотропным эффектом. Тенотен детский – это универсальный препарат для лечения различных форм СВД: как симпатикотонических, так и ваготонических. Результатом приема Тенотена детского является нормализация исходного вегетативного тонуса до эйтонии. Кроме того, Тенотен детский показал высокую эффективность в лечении детей с различными тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами. Тенотен детский обладает высоким профилем безопасности и не вызывает побочных эффектов.
Базисная терапия СВД включает назначение ноотропных и нейрометаболических препаратов, способствующих коррекции нейровегетативных нарушений и восстановлению защитной функции симпатоадреналовой системы. Эти препараты оказывают трофическое действие на вегетативные центры регуляции. Наиболее эффективны нейрометаболические препараты со стимулирующим компонентом действия.
К существенным свойствам препаратов этой группы относятся усиление защиты мозга от действия гипоксии. Нейрометаболические стимуляторы в разной степени обладают антиастеническим, симпатомиметическим, вазовегетативным, антидепрессивным и адаптогенным действием. Для коррекции корково-подкорковых взаимоотношений и при наличии жалоб на страхи, нарушение сна, тревогу эффективен тенотен детский и другие вышеописанные препараты. На фоне проводимой терапии улучшается самочувствие детей, повышается работоспособность, нивелируются проявления астенического синдрома.
23
При недостаточном успокаивающем эффекте можно подключить анксиолитики (транквилизаторы и нейролептики).
Транквилизаторы действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу, боязнь), обладают вегетотропным свойством, дают хороший эффект при функциональных кардиопатиях (экстрасистолиях, кардиалгиях), сосудистых дистониях (устраняют лабильность АД), облегчают засыпание, некоторые из них оказывают противосудорожное действие.
Все транквилизаторы детям с СВД и функциональными кардиопатиями начинают давать с минимальных доз и медленно их увеличивают, не превышая возрастных норм. Давать лекарство лучше в послеобеденные или вечерние часы. Малые дозы, например, диазепама, снимая внутреннюю напряжённость повышают активность больного, а более высокие дозы дают значительный седативный и даже снотворный эффект. Длительность лечения индивидуальная. При успешных результатах препарат отменяют постепенно, лучше с использованием прерывистых курсов (1 неделя приём, 1 неделя перерыв).
Нейролептики обладают вегетотропным свойством, антипсихотической антифобической активностью, уменьшают реакцию на внешние раздражители. У детей с СВД применяют нейролептики «мягкого действия», обычно хорошо переносимые больными.
При сочетании СВД с неврозами и неврозоподобными состояниями по показаниям и после консультации с психоневрологом назначают антидепрессанты. Они снимают невротические проявления в виде астении, депрессии, улучшают настроение.
Следует помнить, что превышение доз может привести к побочным действиям, в частности, к выраженному холинолитическому эффекту. Комбинация антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками показана при повышенной раздражительности, вспыльчивости, нарушении сна.
24
Большинство антидепрессантов снижают тонус парасимпатической нервной системы, так как преобладание ваготонии сопровождает формирование многих нарушений психоэмоциональной сферы.
Детям с СВД как в сочетании с функциональной кардиопатией, так и без неё показаны препараты калия и кальция: при слабости парасимпатического отдела (симпатикотонии) применяют препараты калия и магния аспарагинат (панангин, хлорид), при снижении тонуса симпатикуса (ваготония) – препараты кальция (глицерофосфат, глюконат), хорошее действие при ваготонии оказывают аскорбиновая кислота, витамин В6, при симпатикотонии – витамин В1, Е.
При сочетании СВД с нарушениями в липидном обмене, свёртывающей системе показано применение никотиновой кислоты (витамин В3, или РР).
Необходимо обращать постоянное внимание на регулярность опорожнения кишечника. Запоры отрицательно сказываются на деятельности всего организма и сердечно-сосу- дистой системы, рекомендуется коррекция стула с помощью диеты (свекла, чернослив), слабительных.
Купирование гипертонических кризов. Прежде всего, необходимо создать максимально спокойную обстановку. С целью снижения артериального давления у ребенка с СВД можно назначить седативные препараты, мочегонные средства, препараты калия.
Лечение вегетативных пароксизмов довольно сложно, так как кризы обладают циркадностью и строго индивидуальны. Преобладание активности того или иного отдела вегетативной нервной системы во время криза может быть компенсаторным; подавляя этот отдел, можно усугубить, усилить криз. Важно не столько лечение самого криза, сколько комплексная и длительная терапия в межприступный период.
При возникновении вегетативного пароксизма необходимо определить особенности его течения (ваго-инсулярный,
25