A. *Никакое, диагноз ясенB. Исследование гликемии после нагрузки глюкозойC. Сахар крови натощакD. Исследование плазменных белков в калеE. Эндоскопию кишечника257. Родители годовалой девочки отмечают появление у нее после приема молока срыгиваний, частого водянистого стула, метеоризма. Тест толерантности к глюкозе – без отклонений от нормы. Хлориды пота – 30 ммоль/л, гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,3-4,27-4,29-4,1 ммоль/л. Активность трипсина в кале – 1:256. Укажите ведущий метод лечения в данном случае.A. *Безлактозная диетаB. Аглютеновая диетаC. ПробиотикиD. ФерментотерапияE. Кисломолочная диета258. Девочка 14 лет на протяжении 6 месяцев жалуется на боли в животе, возникающие во время приема пищи и перед актом дефекации, чередование запоров и поносов. Беспокоят головные боли, общая слабость, тошнота. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая. Язык обложен густым белым налетом. В углах рта «заеды».Тоны сердца приглушены, тахиаритмия, короткий систолический шум на верхушке и в У точке. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Стул с примесью слизи, малыми порциями. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка:A. Болевой B. АстеновегетативныйС. ПолигиповитаминозаD.* Колитический E. Диспепсический 259. У мальчика К., 12 лет в течение 3-х месяцев наблюдаются боли в животе, неустойчивый стул с примесью слизи и крови, исхудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре бледен, пониженного питания. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, на верхушке и в У точке короткий систолический шум. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, болезненный по ходу кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул жидкий, с примесью слизи и крови. Какое заболевание можно предположить у ребенка? A. Дизентерия B. Амебиаз C.*Неспецифический язвенный колит D. Хронический неязвенный колит E. Синдром раздраженного кишечника 260. У мальчика 9 лет боли в животе, жидкий стул со слизью и примесью крови. Анализ кала на простейшие отрицателен. Копроцитограмма: слизь – большое количество, лейкоц. 30-40 в поле зрения, эритроц. -40-50 в поле зрения. При колоноскопии в просвете кишки слизь, кровь, гной. Слизистая сигмовидной и прямой кишки отечная, рыхлая, определяются множественные поверхностные эрозии, покрытые фибрином. Диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите ведущий препарат для лечения данного ребенка:
A.* Сульфасалазин B. КреонC. НифуроксазидD. БифиформE. Пиридоксина гидрохлорид261. Родители полуторагодовалого ребенка отмечают появление у него срыгиваний, частого водянистого стула, вздутия живота после приема молока. Активность трипсина в кале – 1:256, хлориды пота – 34 ммоль/л. Гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,2-4,28-4,3-4,1 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – в пределах нормы. Установите предварительный диагноз.A. Муковисцидоз, кишечная формаB. Экссудативная энтеропатияC. ЦелиакияD. *Лактазная недостаточностьE. Хронический энтероколит262. У ребенка семи лет в течение последнего года отмечают умеренное увеличение размеров печени и селезенки, незначительное (в 2-3 раза) повышение активности трансаминаз, снижено содержание протромбина, обнаружен HBeAg. О каком заболевании можно думать в первую очередь?A. ОВГ “В”B. *ХГ “В”С. Гепато-лентикулярная дегенерацияD. 1-антитрипсиновая недостаточностьE. Цирроз печени 263. У девочки 13 лет в течение последнего месяца появился тремор конечностей, дизартрия, нарушение координации движений. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия. Билирубин 76 мкмоль/л, прямой 44 мкмоль/л, АЛС 2,6; АЛТ 3,4. на УЗИ – диффузные изменения печени, спленомегалия. Окулистом при исследовании глазной рефракции обнаружены кольца Кайзера-Флейшнера. Диагностирована болезнь Вильсона-Коновалова. Укажите, какие изменения характерны для данного состояния?А. Избыток церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди более 100 мкг/сутВ. Избыток церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди менее 10 мкг/сутС. *Дефицит церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди более 100 мкг/сутД. Дефицит церулоплазмина в сыворотке, экскреция с мочой меди менее 10 мкг/сут264. При обследовании ребенка с язвенной болезнью выявили гиперацидоз, желудочную метаплазию участков двенадцатиперстной кишки, колонизацию хеликобактером этих участков, а также массивную колонизацию желудка, дуодено-гастральный рефлюкс. Что из этих факторов сыграло главную роль в формировании язвы?А. Колонизация хеликобактером двенадцатиперстной кишкиВ. *Желудочная метаплазия двенадцатиперстной кишкиС. Массивная колонизация хеликобактером желудка D. ГиперацидозЕ. Дуодено-гастральный рефлюкс265. У ребенка 2-х месяцев частый, жидкий стул, вздутие живота, рвота, снижение массы тела с первых дней жизни. Дефицит массы – 30%. Белок крови – 60 г/л. Хлориды пота – 41,4 мэкв/л; холестерин 2,4 ммоль/л. Гликемическая кривая с лактозной нагрузкой: 4,0-4,1-4,3-4,1-4,2 ммоль/л. посев кала на кишечную группу – отрицательный. Какой диагноз можно установить по имеющимся данным?
А. Синдром мальабсорбцииВ. МуковисцидозС. Диагноз установить нельзя, т.к. ребенок не дообследованD. Экссудативная энтеропатияЕ.* Дисахаридазная недостаточность266. Подростку с язвенной болезнью 21 октября назначили десятидневный курс антихеликобактерного лечения. Когда ему следует провести контрольное обследование на хеликобактер?А. 1 ноябряВ. *После 21 ноябряС. После 28 ноября D. В период с 1 по 28 ноябряЕ. Не ранее мая следующего года267. У мальчика с диспепсическими расстройствами на пятые сутки болезни появилась олигурия, гипертензия, анемия, тромбоцитопения, патологический мочевой синдром. С каким этиологическим фактором наиболее вероятно связано развитие указанного состояния?А. С энтеровирусом.В. Со стрептококком.С. С кишечной палочкой.D. Со стафилококком.Е. *С иерсинией.268. У девочки на 3-и сутки жизни выявлена выраженная желтуха с уровнем непрямого билирубина 456 мкмоль/л в сыворотке крови. У матери группа крови О(І) Rh положительная, у ребенка - А(ІІ) Rh-положительная. Какое наиболее грозное осложнение в данном случае можно прогнозировать? А. Синдром сгущения желчиВ. ГепатаргияС. СепсисД. *Ядерная желтухаЕ. -269. У мальчика на 3-й день после рождения появилась желтуха. Концентрация билирубина составила 68 мкмоль/л за счет непрямого. Общее состояние ребенка – удовлетворительное, кожные покровы имеют оранжевый оттенок, размеры печени и селезенки не увеличены, обычная окраска кала и мочи. Желтуха расценена как физиологическая. Укажите, какая из перечисленных причин гипербилирубинемии отсутствует у ребенка?A. *Цитолиз гепатоцитовB. Физиологическая полицитемия C. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин D. Снижение активности глюкуронилтрансферазы E. Транзиторный дисбиоз кишечника270. Девочка родилась от 1 беременности, протекавшей с токсикозом. Через 12 часов появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Уровень неконъюгированного билирубина –150 мкмоль/л, конъюгированного – 15 мкмоль/л. Гемоглобин – 210 г/л. Группа крови ребенка В(Ш), резус-положительная, группа крови матери – 0(1), резус-положительная. Реакция Кумбса положительная. Укажите основной механизм развития желтухи.A. Аутоиммунный гемолиз эритроцитов.B. Гетероиммунный гемолиз эритроцитов.C. *Изоиммунный гемолиз эритроцитов. D. Физиологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени.E. Патологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени.
271. У девочки 5 дней наблюдается желтуха, которая появилась с конца первых суток жизни. Уровень неконъюгированного билирубина постоянно увеличивается и составляет 340 мкмоль/л. Гемоглобин – 170 г/л. Стул обычного цвета. Кровь у матери Rh-положительная, IV (АВ) группы. Высказано предположение о «желтухе от материнского молока». Какое еще заболевание может быть причиной описанной ситуации?А. *Синдром Криглера-Наджара.В. Гемолитическая болезнь новорожденных.С. Физиологическая желтуха.D. Болезнь Минковского-Шоффара.Е. Гепатит.272. У новорожденного мальчика от II беременности, к концу первых суток появилось желтушное окрашивание склер. Ребенок стал вялым, плохо сосал. Отмечалась пастозность брюшной стенки. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. В анализе крови: анемия легкой степени, ретикулоцитоз, нормобластоз. Билирубин крови 167,0 мкмоль/л, преимущественно непрямой. Почасовый прирост билирубина 7,1 мкмоль/л. Группа крови матери А (II), Rh (-), ребенка – 0 (I), Rh (+). Прямая проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз? A. Фетальный гепатит B. *Гемолитическая болезнь новорожденного C. Физиологическая желтуха D. Синдром Криглера-Наджара E. Врожденная гемолитическая анемия 273. У новорожденного мальчика диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови Вы считаете правильным? A. *Кровь группы 0 (I), Rh (-) B. Эритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+) D. Кровь группы А (II), Rh (+) E. Кровь группы В (III), Rh (+) 274. Мальчик 24-х часов жизни, срок гестации 38 недель, масса тела при рождении 2100 г, от 4 беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, дрожжевого кольпита, 2-х срочных родов. Околоплодные воды зеленые, зловонные. При осмотре у ребенка отмечается серый колорит кожных покровов, вялость, мозговой плач, тремор подбородка и конечностей, вздутие живота. Какой предварительный диагноз Вы поставите? A. *Внутриутробная инфекция. B. Перинатальное поражение ЦНС.C. Менингоэнцефалит.D. Родовая травма.E. Аномалия развития ЖКТ.275. У доношенного новорожденного мальчика в возрасте 7-и суток при осмотре отмечаются судороги тонического характера, фебрильная лихорадка, иктеричность кожных покровов. Большой родничок выбухает, сагиттальный шов открыт до 1 см, одышка смешанного генеза, аускультативно в легких – рассеянные крепитирующие хрипы. Какие дополнительные методы обследования Ви назначите?
A. Клинический анализ крови.B. Острофазовые показатели.C. Рентген грудной клетки.D. Люмбальная пункция.E. *Все перечисленное выше.276. У доношенной новорожденной девочки через 12 часов после рождения отмечаются следующие показатели периферической крови: эр. - 5,2 Т/л, Нв - 192 г/л, лейк. - 32 Г/л, тромб. - 34 : 1000, э - 1, п - 15, с - 67, л - 10, м - 7. С - реактивный белок – отрицательный. Как Вы интерпретируете полученные результаты?A. Норма.B. Лейкоцитоз со сдвигом влево.C. Тромбоцитопения.D. Физиологический перекрест.E. *Нейтрофильный лейкоцитоз с тромбоцитопенией.277. У доношенного новорожденного мальчика 5-и суток жизни клинически отмечается желтуха, серый колорит кожных покровов, респираторный дистресс, вздутие живота. Крик болезненный, большой родничок напряжен, судорожная готовность. В крови нарастает лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорена СОЭ. Каков предварительный диагноз? A. Пневмония.B. Гипоксическое поражение ЦНС.C. *Сепсис новорожденных.D. Коньюгационная желтуха.Е. Менингоэнцефалит.278. Недоношенному мальчику (возраст 14 дней) с клиническими проявлениями сепсиса назначена терапия: антибактериальная, инфузионная, ингибиторы протеолиттических ферментов, оксигенотерапия, которая в течение 3-х дней малоэффективна. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения?A. *Смена антибиотиков.B. Противогрибковые препараты.C. Инфузия СЗП.D. Переливание донорской крови.E. Трофические препараты. 279. При осмотре мальчика 1 месяца в поликлинике участковый врач обратил внимание на сохраняющуюся желтушность кожи и склер. Ребенок от III беременности, родился в сроке 39 недель, массой тела 3500,0. Группа крови матери А(II) резус-положительная, ребенка А(II) резус-отрицательная. В массе за первый месяц прибавил 1000,0. Находится на естественном вскармливании. Активен. Печень +2см, селезенка не пальпируется. Кал и моча обычного цвета. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данном случае?А. Физиологическая желтухаВ. Гемолитическая желтухаС. Гемолитическая болезнь новорожденногоD. *Желтуха от материнского молокаЕ. Атрезия желчевыводящих путей280. Участковый педиатр осматривает девочку 3 месяцев, у которой отсутствует прибавка в массе тела, отмечаются упорные запоры со дня рождения, желтушность кожи и склер. Объективно: кожа сухая, лицо одутловатое, макроглоссия. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. О каком заболевании следует подумать участковому педиатру в данном случае?