Материал: У ребенка 3х лет при обследовании выявлено высокая температура тела, интоксикация, бледность кожи, геморрагические и некротические элементы сыпи на коже и слизистых оболочках

D. Отделение патологии новорожденных детской больницы > педиатрический участокЕ. Отделение реабилитации для новорожденных с повреждением ЦНС > педиатрический участок323. У ребенка 5 дней наблюдается желтуха, которая появилась с конца первых суток жизни. Уровень неконъюгированного билирубина постоянно увеличивается и составляет 320 мкмоль/л. Гемоглобин – 180 г/л. Стул обычного цвета. Кровь у матери Rh-положительная, IV (АВ), группы. Высказано предположение о «желтухе от материнского молока». Какое еще заболевание может быть причиной описанной ситуации?А. Физиологическая желтухаВ. Гемолитическая болезнь новорожденныхС. Болезнь Минковского-Шоффара D. Синдром Криглера-НаджараЕ. Гепатит324. У недоношенного новорожденного (срок гестации 34 недели) к концу первых суток появилась одышка, цианоз, вытяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, симптом «качелей». Развитие данного состояния вероятно связано сA. Синдром Вильсона-МайкитиB. Внутриутробным менингоэнцефалитомC. *Болезнью гиалиновых мембранD. Внутричерепной родовой травмой E. Внутриутробной пневмонией325. Новорожденный от беременности с тяжелым гестозом второй половины, родился на 41 неделе гестации. Масса при рождении 2400,0, длина тела 50 см. Объективно: кожа дряблая, подкожно-жировая клетчатка тонкая, мышечная гипотония, рефлексы периода новорожденности снижены. Внутренние органы без патологических изменений. Как оценить данного ребенка?А. *Задержка внутриутробного развития В. ДоношенныйС. ПереношенныйD. НезрелыйЕ. Недоношенный328. Ребенку, родившемуся в тяжелой асфиксии, после окончания реанимации назначили обследование в пределах возможностей больничной лаборатории, а именно: кислотно-щелочное состояние, гематокрит, глюкозу крови, мочевину, общий белок. Что из перечисленного требует исследования каждые три часа на протяжении первой суток?А. Общий белокВ. ГликемияС. *Кислотно-щелочное состояниеD. МочевинаЕ. Гематокрит327. Ребенок от II беременности, роды в сроке 40 недель. У матери равномерно суженный таз, вторичная слабость родовой деятельности. Масса тела при рождении 4500,0. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В области правой теменной кости кефалогематома. Через 6 часов после рождения состояние ребенка ухудшилось: появилось беспокойство, затем клонико-тонические судороги, левосторонний гемипарез, зрачки Д > S, брадикардия. Проведена люмбальная пункция – ликвор вытекает под давлением, прозрачный. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния ребенка.

А. Кровоизлияние в желудочки мозгаВ. Субарахноидальное кровоизлияниеС. *Эпидуральное кровоизлияние D. Острая надпочечниковая недостаточностьЕ. Острый гнойный менингоэнцефалит328. Ребенок от 1 беременности, через 12 часов появилась желтуха. Уровень неконъюгированного билирубина –140 мкмоль/л, конъюгированного – 12 мкмоль/л. Гемоглобин – 220 г/л. Группа крови ребенка В(Ш), резус-положительная, группа крови матери – 0(1), резус-положительная. Реакция Кумбса положительная. Укажите основной механизм развития желтухи.А. *Изоиммунный гемолиз эритроцитов.В. Аутоиммунный гемолиз эритроцитов.С. Гетероиммунный гемолиз эритроцитов.D. Физиологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени.Е. Патологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени.329. Принято решение о прерывании беременности по медицинским показаниям в сроке 32 недели. Выберите оптимальную тактику профилактики синдрома дыхательных расстройств у ребенка из предложенных вариантов.А. Введение ребенку амброксола сразу после рождения.В. Постоянная кислородотерапия матери.С. Введение матери амброксола гидрохлорида.D. Введение матери препаратов сурфактанта.Е. Введение матери глюкокортикоидов.*330. У матери наблюдался гестоз второй половины беременности. Роды срочные, нормальные. Масса тела 3400,0, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложен через 12 часов. На вторые сутки жизни появилась мелена. Тест Апта отрицательный. Количество тромбоцитов – 220 Г/л. Укажите механизм появления мелены.А. Тромбоцитопения.В. *Снижение количества активных витамин К-зависимых факторов менее физиологической нормы.С. Снижение количества некарбоксилированных витамин К-зависимых факторов свертывания менее нормы.D. Повышенное потребление факторов свертывания и тромбоцитопения.Е. Заглатывание ребенком крови матери.331. У доношенного новорожденного на вторые сутки появилась желтуха. На 4-е сутки уровень билирубина составил 171,1мкмоль/л, из них конъюгированного – 16,8 мкмоль/л. Гемоглобин – 200 г/л, ретикулоцитов – 0,002 Г/л. С каким процессом связана желтуха у ребенка?А. С гепатитом.В. С обтурацией желчных протоков.С. С гемолизом.D. *С физиологическими процессами. Е. С наследственным дефектом глюкуронилтрансферазы.332. У новорожденного мальчика с первой недели жизни отмечается повторная рвота, иногда фонтаном, не связанная с приемом пищи

, частый жидкий стул. При осмотре: землисто-серый оттенок кожи с мраморным рисунком, температура тела 37,1 С, пигментация сосков и мошонки. В общем анализе крови – лейкоциты – 14,3 Г/л, лимфоциты – 64%, СОЭ – 16 мм/час, уровень калия - 6,8, натрия - 121, гипохлоремия. Какая терапия показана ребенку?

А. Пробиотик, глюкокортикоид, витамины С и В

В. Глюкокортикоид, минералокортикоид, витамины С и В

С. *Минералокортикоид, витамин С, в/в NaCl

Д. Глюкокортикоид, витамины С и В, в/в NaCl

Е. Глюкокортикоид, витамин С, пробиотик
333. Ребенок от I беременности, которая протекала на фоне хронического сальпингоофарита, кольпита. Дважды во время беременности мать перенесла ОРВИ. В возрасте 3-х дней на коже ребенка появились эритематозные высыпания, на месте которых в последующем образовались пузыри, наполненные серозно-гнойным содержимым. Ребёнок вял, субфебрильно лихорадит. Установлен диагноз пузырчатка новорожденного. Какие меры профилактики развития данного заболевания следовало предусмотреть?

1. 
   Раннее прикладывание ребёнка к груди
   
2. 
   Санация родовых путей матери
   
3. 
   Смазывание кожи ребёнка индифферентными кремами
   
4. 
   *Назначение антибиотика сразу после рождения
   
5. 
   Правильная организация питания и режима беременной
   

334. Мать новорожденного ребенка, страдающая хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, безводный период 18 часов. На второй день у ребёнка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем – пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. При вскрытии их образуются эрозии. Положительный симптом Никольского. Ребенок вялый, температура тела субфебрильная. Каков наиболее вероятный диагноз?A. Эксфолиативный дерматит РиттераB. СепсисC. ВезикулопустулёзD. *Пузырчатка новорожденныхE. Псевдофурункулёз335. Ребёнку 14 дней. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38, 5^оС, одышку, отказ от еды, вялость. Кожа бледная с сероватым оттенком. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие хрипы с обеих сторон. Стул со слизью. Ан. крови: эр. 3,5 Т/л, Hb-100 г/л, лейкоц.- 15 г/л, э-2, п-10, с-72, л-8, м-8, тромбоциты – 100 Г/л (30:1000), СОЭ-44 мм/час, токсическая зернистость лейкоцитов. Рентгенография органов грудной клетки – мелкоочаговые тени с обеих сторон. Какое исследование подтвердит предположение о септическом процессе?

A. Уровень цитокинов в сыворотке кровиB. Уровень субпопуляций Т- и В-лимфоцитовC. Уровень циркулирующих иммунных комплексовD. Бактериологический посев калаE. *Посев крови на стерильность336. Ребенку 14 дней. Родился от I доношенной беременности. У матери хронический тонзиллит, бактериальный вагиноз. Масса при рождении 3100,0. Находится на грудном вскармливании, сосет вяло, периодически срыгивает. При осмотре врач обратил внимание на отечность и гиперемию кожи вокруг пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки. После выписки из роддома пупочная ранка длительно сочилась. Температура тела 37,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. Живот не вздут. Стул золотисто-желтого цвета, без патологических примесей. Предварительный диагноз гнойный омфалит. Какой наиболее вероятный возбудитель заболевания у ребенка.A. Кишечная палочкаB. СтрептококкC. КлебсиелаD. *СтафилококкE. Синегнойная палочка337. Ребенок от III беременности, протекавшей с гестозом I половины. Предыдущие беременности у матери завершились медицинскими абортами. Длительность безводного периода 18 часов. Родился в асфиксии, с признаками СДР. Проводилась интубация трахеи, находился на ИВЛ в течение 5 дней. В дальнейшем появились признаки энтероколита, двусторонней пневмонии, геморрагические высыпания на коже. Диагностирован сепсис, септикопиемическая форма. Из кала выделена синегнойная палочка. Какой антибактериальный препарат показан ребенку?A. АмоксициллинB. СумамедC. ЛинкомицинD. ЦефоперазонE. Цефтазидим*338. Мальчик родился в сроке гестации 28 недель, с массой тела 1150 г, длиной – 41 см. Оценка по Апгар 3-4 балла. У матери в родах было повышение температуры тела до 38,5⁰С, колонизация шейки матки бета-гемолитическим стрептококком группы В, зеленые околоплодные воды. Объективно на 3-и сутки жизни: двигательная активность снижена, рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. ЧД – 65 в мин., нерегулярное дыхание, значительное втяжение межреберных промежутков. Желтушный цвет кожи, живот вздут с выраженной венозной сеткой, печень + 4 см. Стул с примесью слизи. В анализе крови лейкоциты – 25х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 15%. Установите предварительный диагноз.A. Некротический энтероколитB. Асфиксия тяжелой степени

C. Внутриутробная инфекцияD. Поздний неонатальный сепсисE. *Ранний сепсис новорожденного339. У ребенка на 6-ой день жизни в области шеи, затылка и ягодиц появились пузырьки, которые заполнены серозно-гнойным содержимым. Общее состояние ребенка не нарушено. Пупочная ранка под геморрагической корочкой. О каком заболевании следует думать?A. *ВезикулопустулезB. Пузырчатка новорожденныхC. Потница D. ИмпетигоE. Буллезный эпидермолиз340. У женщины с хроническим пиелонефритом, угрозой преждевременных родов, дородовым отхождением околоплодных вод в сроке гестации 27 недель родилась двойня. У второго мальчика из двойни оценка по Апгар 4-5 баллов. Ребенок беспокойный, судорожная готовность, выбухание большого родничка, приступы апноэ, ЧД – 75 в мин. В спинномозговой жидкости: белок – 1,5г/л, лейкоциты – 35 мм³; в общем анализе крови – лейкоциты 22х10⁹/л. Аксиллярная температура тела 35⁰С. Высказано предположение о сепсисе. Какое дополнительное исследование подтвердит диагноз?

1. 
   Тест на чувствительность к антибиотикам
   
2. 
   Общий анализ крови с тромбоцитами
   
3. 
   *Бактериологическое исследование крови
   
4. 
   Определение С-реактивного протеина
   
5. 
   Определение сывороточных иммуноглобулинов
   

341. У новорожденного ребенка гнойные выделения из пупочной ранки, кожа вокруг пупка припухшая. Кожа бледная с желто-серым оттенком, генерализованная геморрагическая сыпь. Температура тела 38,5⁰ С. Анализ крови: лейкоц.- 30,0х10⁹ /л, палочкоядерные лейкоциты – 23%, тромбоциты 220,00х10⁹ /л, СОЗ-30 мм/часКакой диагноз наиболее вероятен?

1. 
   Гемолитическая болезнь новорожденных
   
2. 
   Геморрагическая болезнь новорожденных
   
3. 
   *Сепсис
   
4. 
   Омфалит
   
5. 
   Тромбоцитопатия
   

342. Ребенок родился в сроке термине гестации 30 недель с массой тела 1750 г. В анамнезе у матери хориоамнионит, безводный период 48 часов. 10 дней ребенок находился на аппарате ИВЛ, кормится через зонд. Ребенок адинамичен, отсутствуют спонтанные движения, цианоз. ЧСС 90/мин., диурез 0,5 мл/кг/час, САД 30 мм р. ст. Гипотония сохраняется на фоне адекватной инфузионной и вазопрессорной терапии. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка

1. 
   Общего угнетения
   
2. 
   СДР
   
3. 
   Интоксикационный
   
4. 
   Острая почечная недостаточность
   
5. 
   *Синдром полиорганной недостаточности.