343. Мать новорожденного ребенка страдает хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, длительный безводный период. На второй день у ребенка появились эритематозные высыпания, в дальнейшем – пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. После вскрытия пузырей появляются эрозии. Ребенок вял, субфебрильно лихорадит. Диагностирована пузырчатка новорожденного. Проводилась обработка элементов сыпи 4% водным раствором хлоргексидина с последующим подсушиванием стерильными тампонами на протяжении 5 дней, однако большинство пузырей на коже сохраняется. Какова должна быть тактика в данном случае?A. Назначить цефотаксим внутривенноB. Назначить цефуроксим внутрьC. *Назначить антистафилококковый иммуноглобулинD. Продолжить местное лечение в течение 2-х днейE. Назначить гентамицин внутримышечно344. Ребенок в возрасте 15 дней посту пил в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии: выраженный интоксикационный синдром, потеря массы тела 300 г за 2 недели, температура тела 38,20 С, гипервозбудимый, определяется выбухание большого родничка, монотонный крик, запрокидывание головы назад, выраженные признаки дыхательной недостаточности, ЧД – 75в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки: справа в нижней доле на фоне инфильтрации легочной ткани имеется 2 очага деструкции. Диагностирован неонатальный сепсис. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?A. Гиперпродукция провоспалительных цитокиновB. *Системная воспалительная реакция организма на фоне депрессии противоинфекционной защитыC. Генерализованное нарушение микроциркуляцииD. Гиперпродукция циркулирующих иммунных комплексовE. Дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета 345. У ребенка 2 лет диагностирована септикопиемическая стадия грамнегативного сепсиса. Получает антибактериальную и иммунозаместительую терапию. На протяжении последних суток начали кровоточить места инъекций, на коже появились высыпания в виде петехий и экхимозов, экстравазаты. Какое осложнение развивается у больного? A. *Диссеминированное внутрисосудистое свертывание B. Анафилактическая реакцияC. Гемолитический кризD. Медикаментозная аллергия E. Инфекционно-токсический шок346. Ребенок родился от ІІІ родов с массой тела 1200 г. в гестационном сроке 34 недели. Беременность протекала с анемией, угрозой прерывания. Через несколько часов после рождения установлен диагноз “СДР”. Назначьте этиопатогенетическое лечение:
A. *Введение сурфактанта B. Оксигенотерапия C. Антибактериальная терапия D. Глюкоза внутривенно капельно E. Солевые растворы внутривенно капельно 347. Новорожденному ребенку в 1-е сутки жизни установлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Уровень общего билирубина составляет 200,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Какова тактика неонатолога в данном случае? A. Операция заменного переливания крови B. *Фототерапия C. Консервативная терапия D. Гемосорбция E. Наблюдение за ребенком и лабораторный контроль 348. Ребенок родился от ІІ преждевременных родов с весом тела 1800 г. с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, по шкале Сильвермана – 3 балла. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось. Ребенок начал стонать, появилась одышка, периоральный и акроцианоз. Выдох затруднен, шумный. Перкуторно над легкими – тимпанит, аускультативно – рассеянные крепитации. Тахикардия. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Синдром дыхательных расстройствB. Аспирационная пневмония C. *Внутриутробная пневмония D. Перинатальное поражение ЦНС E. Бронхолегочная дисплазия349. У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальный кардит, не заращение верхней губы. В какой период внутриутробного развития действовал вероятный этиологический фактор? A. *Первый триместр беременностиB. Последняя неделя беременности C. 3-7-я неделя беременностиD. 28-я неделя внутриутробного развития E. 32-я неделя внутриутробного развития350. Ребенок родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови А (II) Rh отрицательный. Группа крови ребенка – 0 (I), Rh-положительный. Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови составлял 45 мкмоль/л. Через 3 часа непрямой билирубин в сыворотке крови ребенка - 105 мкмоль/л. В этот момент ребенку следует назначить: A. *Заменное переливание кровиB. Фототерапию C. ФенобарбиталD. ЭнтеросорбентыE. Инфузионную терапию351. Ребенок родился от первых родов, срок гестации 39 недель. Вес при рождении 3500г. Через 18 часов появилась желтуха. Уровень билирубина составлял 110 мкмоль/л. Перинатальных осложнений не было. Какой из перечисленных факторов желтухи наименее вероятен? A. *Физиологическая желтухаB. Сепсис C. Гемолитическая болезнь новорожденных D. Врожденная гемолитическая анемия E. Фетальный гепатит 352. У новорожденного рвота и явления дегидратации. При осмотре состояние стабильное, незначительная гиперпигментация вокруг сосков. Концентрация Na+ и K+ в сыворотке – 120 ммоль/л и 9 ммоль/л. Ваш диагноз?
A. *Адреногенитальный синдромB. Пилоростеноз C. Вторичный гипотиреоидизм D. Гиперальдостеронизм E. Пангипопитуитризм 353. Использование 100% кислорода во время реанимации новорожденного: A. *Разрешается в течение нескольких минутB. Разрешается в отдельных случаях C. ЗапрещаетсяD. Разрешается на протяжении первых часовE. Разрешается на протяжении первого часа жизни 354. Новорожденная девочка родилась с массой тела 2400г, длиной 50 см. Срок гестации 40 недель. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка отсутствует на туловище и конечностях. О какой патологии можно думать? A. *Внутриутробная гипотрофияB. Врожденные дизморфии C. Недоношеность D. Внутриутробная инфекция E. Родовая травма355. У новорожденной девочки на 20-е сутки жизни появились проявления везикулопустулеза. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания? A. *СтафилококкB. Синегнойная палочка C. Кишечная палочка D. Грибы рода Candida E. Протей 356. У доношенного мальчика на 3-и сутки жизни появилась умеренная желтушность кожи и слизистых оболочек. Общее состояние ребенка не нарушено. В крови: непрямая гипербилирубинемия – 120 мкмоль/л. Группа крови ребенка А(ІІ) резус положительная, группа крови матери В(ІІІ) резус положительная. Какой должна быть тактика врача? A. *Воздержаться от медикаментозной терапииB. Провести заменное переливание крови C. Назначить энтеросорбенты D. Назначить преднизолон E. Назначить холекинетики 357. Мальчик родился от ІІІ беременности. Первые две беременности закончились медицинскими абортами. Билирубин пуповинной крови 41 мкмоль/л. В начале 2-х суток появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Билирубин составил 136 мкмоль/л за счет непрямой фракции. У матери группа крови 0 (І) резус положительная, у ребенка – А (ІІ) резус положительная. Укажите механизм возникновения желтухи. A. Гемолиз эритроцитов при АВО-конфликтеB. *Снижение активности глюкуронилтрансферазной системы печени C. Воспалительный процесс в печени D. Нарушение обмена билирубина E. Нарушение оттока желчи из печени 358. У недоношенного новорожденного ребенка наблюдаются единичные апноэ до 5 сек. Какой особенностью дыхательной системы можно объяснить приступы апноэ у недоношенного ребенка? A. *Функциональной незрелостью дыхательного центраB. Склонностью слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции C. Мягкостью хрящей трахеи и бронхов D. Узостью просвета дыхательных путей
E. Недостаточной дренажной и защитной функцией бронхов 359. Ребенку 12 суток. Мать жалуется на срыгивания небольшими порциями. Испражнения ежедневные. Вес набирает хорошо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз? A. *ПилороспазмB. Простая диспепсия C. Парентеральная диспепсияD. Кишечная инфекция E. Пилоростеноз360. Ребенок доношенный, оценка по Апгар 6 баллов. Отмечается бледность, геморагии на коже, тотальные отеки, гепатоспленомегалия. У матери О (І) резус-отрицательная, у ребенка О(І) резус-положительная. Гемоглобин пуповинной крови 70 г/л, эр.-1,5 Т/л; ретикулоциты -15%, в периферической крови эритробласты. Билирубин при рождении 58 мкмоль/л, непрямой. В анамнезе у матери самопроизвольные аборты. Наиболее вероятный диагноз:A. *ГБН, резус-конфликт, отечная формаB. Наследственная гемолитическая анемия C. Врожденный лейкозD. Фетальный гепатитE. Сепсис новорожденного361. Доношенный новорожденный от первой беременности и первых родов. У матери О (І) Rh (+), у ребенка А (ІІ) Rh (+). Желтуха со 2-х суток жизни, быстро прогрессирует. Билирубин крови на 3-и сутки жизни 250 мкмоль/л, непрямой - 240 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса слабоположительная. Анемия, Нt-0,55. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. *ГБН, АВО-конфликт B. Жетлуха от грудного молока C. Конъюгационная желтуха D. Фетальный гепатит E. Физиологическая желтуха 362. Новорожденный от нормальной беременности и родов. На 12-е сутки жизни выраженная желтушность кожи и слизистых оболочек. Гепатоспленомегалии нет. Ребенок активный. Нb - 140 г/л, эр. - 4,8 Т/л, Ht-0,45. Группа крови матери В (ІІІ) Rh (+), ребенка – В (ІІІ) Rh (+). Билирубин крови 130 мкмоль/л, непрямой 100 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? A. *Конъюгационная желтуха B. АВО-конфликт C. Физиологическая желтуха D. Синдром холестаза E. Гепатит 363. У новорожденного ребенка диагностирована физиологическая желтуха. Для этого состояния характерно: A. Продолжительность желтухи более 10 дней B. Появление желтухи в течение 1 суток жизни C. *Появление желтушной окраски кожи на 2-3 день жизниD. Повторное нарастание интенсивности желтухи E. Обесцвеченный кал364. Мальчик, родившийся от здоровой матери с рубцом на матке, путем кесарева сечения, на протяжении первых секунд жизни оставался неподвижным, отмечались единичные дыхательные движения и частота сердечных сокращений 70 в минуту. Наиболее вероятно причиной этого состояния является?
A. *Асфиксия новорожденногоB. Внутриутробная пневмония C. Застойная сердечная недостаточность D. Внутриутробный сепсис E. Менингит365. Ребенок родился здоровым с массой 3500г, длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов. У женщины первая неотягощенная беременность, роды в срок. У матери О (І) Rh (–), у отца А (ІІ) Rh (+), у ребенка О (І) Rh (+). Какой метод профилактики Rh-конфликта необходимо провести роженице? A. *Антирезусный иммуноглобулин B. Б. Не требуется проведение профилактики C. В. Витамины D. Г. Антигистаминные препараты E. Д. Энтеросорбенты 366. У ребенка при рождении желтушность, бледность, гепатоспленомегалия. Кровь ребенка В(ІІІ) Rh (+), Нb крови 150 г/л, эритроцитов 4,2 Т/л, ретикулоциты 9‰. Билирубин крови 58 мкмоль/л, непрямой. У матери В (ІІІ) Rh (–), титр антирезусных антител во время беременности 1:128; 1:256. Какой метод наблюдения наиболее достоверно поможет определить тактику врача? A. *Почасовый прирост билирубина B. Общий анализ крови C. ПротеинограммаD. Уровень гепатоспецифических ферментов E. Клиническое наблюдение 367. Новорожденный с массой тела 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. По шкале Апгар 4-6 баллов. Клинически - признаки СДР І ст. и некротический энтероколит І ст. Какой метод кормления Вы выберете? A. *Парентеральное питание B. Кормление через зонд C. Кормление из бутылочки с соской D. Не кормить E. Грудь матери 368. У новорожденного сроком гестации 31 неделя нарастает вялость, мышечная гипотония и угнетение сознания. Анализ ликвора: повышено количество эритроцитов, белка и повышенная концентрация глюкозы. Ваш диагноз? A. *Внутричерепное кровоизлияниеB. Менингит C. Внутриутробная инфекцияD. Сепсис E. Анемия 369. При обследовании новорожденного ребенка выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимально выражено на 2-е сутки жизни. Ваш предварительный диагноз?