Материал: Учебно-методическое пособие Клиническая диагностика заболеваний органов дыхания

Перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальцаплессиметра (тишайшая перкуссия). Отметка делается на стороне ясного легочного звука. Расстояние в сантиметрах между двумя отметками будет соответствовать ширине поля Кренига. В норме ширина полей Кренига составляет 5–6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см.

При патологических состояниях наблюдается:

1. Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига:

• у людей с хорошо развитыми легкими;

• при эмфиземе легких;

• во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема легких). 2. Уменьшение высоты стояния верхушек легких и сужение полей

Кренига:

• при сморщивании верхушек в результате процессов рубцевания (например, при туберкулезе);

• при инфильтративных процессах в области верхушек легких (в большинстве случаев при туберкулезе).

Для определения нижнего края легких используют тихую перкуссию.

Общие методические рекомендации, которых следует придерживаться при определении нижних границ легких:

1.Используя при перкуссии ту или иную топографическую линию, нужно следить за тем, чтобы палец-плессиметр передвигался сверху вниз строго по перкутируемой линии. Это достигается в том случае, если соответствующая линия на протяжении всей перкуссии гипотетически делит среднюю фалангу пальца-плессиметра пополам.

2.Перкутируют по каждой из линий таким образом, чтобы расстояния между позициями пальца-плессиметра вначале были довольно большими (для адаптации слуха к ясному легочному звуку). Когда же приближаются к ожидаемой тупости, перемещения пальца-плессиметра делают небольшими (1–1,5см), что необходимо для точного определения границы.

3.Передвигая палец-плессиметр по какой-либо топографической линии ниже, перкутируют до тупого звука, где и отмечается граница легкого.

71

4.При перемещении пальца-плессиметра вниз не допускается скольжение по коже, натягивание ее. Палец-плессиметр при перкуссии сверху вниз должен переставляться из одной позиции в другую.

5.Положение пальца-плессиметра при перкуссии по каждой из топографических линий горизонтальное.

6.Перкутируя сверху вниз по любой линии и дойдя до тупого звука, перкуссию прекращают, но палец-плессиметр убирают только после того, как на коже груди сделана отметка найденной границы легкого (визуально или ручкой). Отметка ставится с той стороны пальцаплессиметра, который обращен к ясному легочному звуку.

7.Сделав отметку, определяют, соответствует ли найденная граница норме. Для этого считают ребра сверху вниз до отметки, выясняя, на каком ребре (межреберье) оказалась граница по той или иной топографической линии, и сопоставляют результат с известной нормой.

По передней поверхности перкутируют сверху вниз, начиная со второго межреберья, последовательно по окологрудинной и среднеключичной линиям. По боковой поверхности перкуссию начинают производить от подмышечной впадины по передней, средней и задней подмышечной линиям. Сзади – по лопаточной и околопозвоночной линиям

(Рис. 22 а, б).

При определении нижней границы левого легкого, перкуссию начинают с передней подмышечной линии и далее по тем линиям, что и правого легкого. Спереди, ввиду прилегания сердца к передней грудной клетке, по левой окологрудинной линии нижнюю границу легкого не определяют. По левой среднеключичной линии определить нижнюю границу обычно сложно из-за близости пространства Траубе, дающего громкий тимпанический перкуторный звук.

В общем, нижняя граница легких имеет с обеих сторон горизонтальное, приблизительно одинаковое и симметричное направление, кроме места сердечной вырезки.

72

У типичных гиперстеников нижняя граница легких располагается на одно ребро выше, у астеников – на одно ребро ниже.

Нижняя граница легких меняется при различных патологических состояниях, развивающихся как в легких, так и в плевре, диафрагме и органах брюшной полости.

Смещение нижней границы легких книзу:

•у астеников;

•в случаях опущения органов брюшной полости (энтероптоз) в результате ослабления мышц брюшного пресса после беременности, при резком похудании;

•при хронической эмфиземе легких;

•во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема). При эмфиземе увеличивается воздушность легочной ткани, что приводит к увеличению объема легких и смещению их границ во все стороны, в том числе и вниз.

Смещение нижней границы легких кверху:

•в случаях повышения давления в брюшной полости (асцит, метеоризм, резкое ожирение, опухоли в брюшной полости), ведущего к высокому стоянию диафрагмы;

•в случаях сморщивания легких, в результате развития в них соединительной ткани, например, при туберкулезе, хроническом бронхите;

•при плевральных швартах;

•при скоплении жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс) или при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Жидкость или воздух в плевральной полости, оттесняя легкое кверху, смещают его нижнюю границу;

•при воспалительном уплотнении легочной ткани, локализующемся

внижних отделах легких.

Подвижность нижних краев легких

Различают активную и пассивную подвижность нижнего края легких.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Определяется активная подвижность легких следующим образом (Рис. 23).

74