в) гипертрофическая кардиомиопатия г) рестриктивная кардиомиопатия
д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия)
Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ
– фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен.
Какова причина сердечной недостаточности?
а) гипертоническая болезнь б) митральный стеноз
в) гипертрофическая кардиомиопатия г) тиреотоксикоз д) гипотиреоз
Сердечная недостаточность
Тест 41. Препараты какой группы вместе с ингибитора- ми ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сердечными гликозидами, диуретиками и блокаторами β-адренергических рецепторов (БАБ) считаются основными при лечении хрониче- ской сердечной недостаточности (ХСН)?
а) блокаторы медленных кальциевых каналов
(БМКК)
б) антиаритмические средства
в) цитопротекторы г) антагонисты рецепторов к альдостерону
д) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APAII)
Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больной ежедневно теряет за счет увеличения диуреза:
а) |
500 г массы тела |
б) 1000 |
г |
в) 2000 |
г |
г) 3000 |
г |
д) 5000 г
Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит.
Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному?
а) |
нитроглицерин |
б) |
фуросемид |
в) |
морфин |
г) |
пеногаситель |
д) |
дигоксин |
Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к назначению сердечных гликозидов при сердечной недостаточ- ности?
а) дилатация полости желудочков б) диастолическая дисфункция левого желудочка
в) систолическая дисфункция левого желудочка
г) мерцательная тахиаритмия (фибрилляция/трепетание предсердий)
д) ритм "галопа"
Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна.
Это связано с:
а) увеличением постнагрузки б) увеличением преднагрузки
в) влиянием парасимпатической нервной системы г) поверхностным дыханием д) кошмарными сновидениями
Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких.
Какой физикальный признак сердечной недостаточности считается наиболее значимым в данном случае?
а) |
отеки |
б) |
асцит |
в) |
нарушение ритма сердца |
г) |
ритм галопа (S3) |
д) |
хрипы в легких |
Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности.
До каких пределов должен быть ограничен прием соли при наличии явных признаков сердечной недостаточности?
а) ≤ 1 г/сут.
б) ≤ 2 в) ≤ 4
г) ≤ 6 д) ≤ 8
Тест 48. При наличии каких симптомов больному с хро- нической сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, следу- ет рекомендовать постоянный прием непрямых антикоагулян- тов?
а) |
стойкой синусовой тахикардии |
б) |
желудочковой экстрасистолии высоких градаций |
в) |
мерцательной аритмии (фибрилляция/трепетание пред- |
сердий) |
|
г) |
наджелудочковой экстрасистолии |
д) |
дилатации полостей сердца |
Тест 49. Третий (патологический) тон сердца - характерный признак сердечной недостаточности - лучше всего выслушивается в области верхушки сердца на выдохе при задержке дыхания.
Какое положение тела больного повышает вероятность его определения?
а) стоя б) сидя
в) лежа на спине г) на левом боку д) на правом боку
Тест 50. У пациента К., 48 лет, имеются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. На верхушке сердца определяются хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент II тона. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия около 0,5 см2, градиент давления на митральном клапане – 25 мм рт. ст.
Препараты какой группы опасно назначать данному па- циенту?
а) сердечные гликозиды б) диуретики в) ингибиторы АПФ
г) β-адреноблокаторы д) блокаторы рецепторов к альдостерону
Тест 51. Какие препараты при длительном приеме спо- собны замедлить или предотвратить развитие сердечной не- достаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда?
а) антагонисты кальция б) сердечные гликозиды
в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента г) антиаритмические препараты д) антикоагулянты
Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяе- мый длительно в небольших дозах, способен увеличить про- должительность жизни больных с тяжелой сердечной недос- таточностью?
а) новокаинамид б) хинидин в) этмозин г) амиодарон д) флекаинид
Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.
Какой функциональный класс (ФК) сердечной недоста- точности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?