Материал: Ватутин

3.Фотосенсибилизацию (необычная реакция в виде кожной сыпи на воздействие солнечного света).

4.Изъязвления в полости рта или носоглотки (обычно безболезненные).

5.Артрит (неэрозивный) с поражением двух и более периферических суставов.

6.Серозит (плеврит, перикардит).

7.Почечные нарушения (стойкая протеинурия > 0.5 г/сут или цилиндрурия).

8.Неврологические нарушения (судороги или психозы).

9.Гематологические нарушения (гемолитическая анемия или лейкопения, лимфопения или тромбоцитопения).

10.Иммунологические нарушения (положительный LEтест, ложноположительные реакции на сифилис или повышенные титры антител к нативной ДНК).

11.Наличие антинуклеарных антител (АНАТ).

Для подтверждения диагноза СКВ достаточно присут- ствие 4 из 11 пересмотренных критериев.

Как мы видим, среди названных критериев отсутствует гепатит.

143.ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - Г.

КПЕРЕСМОТРЕННЫМ (1987 Г.) КРИТЕРИЯМ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (РА) АМЕРИКАНСКОЙ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ (АРА) ОТНЕСЕНЫ:

1.Утренняя скованность (в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 часа).

2.Артрит трех или более суставных групп (отечность или наличие выпота, костные изменения).

3.Артрит суставов кисти (лучезапястные, пястнофаланговые или проксимальные межфаланговые).

4.Симметричность артрита (одновременное поражение тех же суставных зон - проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, плюснефаланговых).

5.Ревматоидные узелки (подкожные узелки над костными выступами, вокруг суставов, на разгибательных поверхностях).

6.Ревматоидный фактор в сыворотке крови.

7.Рентгенологические изменения кистей и лучезапястных суставов (эрозия, декальцификация).

Как видим, в этот перечень признаков РА не входит ли- хорадочный синдром.

Наличие, по крайней мере, четырех критериев обосновывает диагноз РА (следует также помнить, что критерии с 1 по 4 принимаются во внимание, если их длительность составляет не менее 6 недель).

144. Правильный ответ - б.

На основании многочисленных мультицентровых исследований Американская Ревматологическая Ассоциация к основному критерию системной склеродермии (ССД) отнесла проксимальную склеродермию (склеродермическое поражение кожи, выходящее за пределы метакарпофаланговых суставов), а к малым – склеродактилию, двусторонний базальный фиброз легких и дигитальные язвочки-рубчики ногтевых фаланг.

СЛЕДУЕТ СКАЗАТЬ, ЧТО УКАЗАННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ССД, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ АРА, НЕ ЗАВОЕВАЛИ В МЕДИЦИНСКОМ МИРЕ СТОЛЬ ВЫСОКОЙ ПОПУЛЯРНОСТИ, КАК СКАЖЕМ, КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ИЛИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. ЭТИ КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧНЫ, НО НЕДОСТАТОЧНО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ И ПРИГОДНЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ ССД С ХАРАКТЕРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ.

145. ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - В.

СОГЛАСНО AREND ET AL., 1990 ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО АОРТОАРТЕРИИТА (НАА) ИЗ ШЕСТИ ПРЕДЛОЖЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ЛЮБЫХ ТРЕХ.

146. Правильный ответ – г.

Поражение кожи в виде ревматических узелков наблюдается примерно у 25% больных ревматоидным артритом (РА) и считается самым частым его проявлением. Они представляют собой плотные подкожные образования и располагаются, как правило, на разгибательной поверхности предплечья (однако, могут локализоваться в других местах). Поражение глаз, в частности кератоконъюнктивит, является 2 по частоте системным проявлением РА. Они встречаются у 10-15% больных. Васкулиты, перикардиты, интерстициальные поражения легких встречаются значительно реже.

Следует подчеркнуть, что системные проявления РА чаще встречаются у серопозитивных больных, при высокой активности воспалительного процесса, длительном течении заболевания.

147. Правильный ответ – г.

Двустороннее (симметричное) эрозирование крестцовоподвздошных суставов, выявляемое рентгенологически, считается наиболее значимым признаком анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Сакроилеит при других спондилоартропатиях (синдроме Рейтера, псориатическом артрите) встречается значительно реже и носит, как правило, асимметричный характер. Скованность в нижней части спины при анкилозирующем спондилите обычно максимальна по утрам. Ограничение движений и болезненность в пояснице часто встречаются и при других заболеваниях (например, при радикулите) . HLA – B27 антиген выявляют не только при наличии спондилоартропатии, но и у здоровых лиц (только 1-2% из 6% населения с

HLA-B27 антигеном могут заболеть анкилозирующим спондилитом).

148. Правильный ответ – г.

Наиболее характерный признак воспаления суставов – припухлость и местное повышение температуры над суставами. Пролиферативная дефигурация сустава (увеличение сустава за счет остеофитоза, а не из-за отечности) бывает при остеоартрозе. Другие признаки – крепитация, скованность движений и болевой синдром наблюдаются как при воспалительных, так и при дегенеративных поражениях суставов.

149.Правильный ответ – д.

Вперечень малых диагностических критериев ревматизма Джонса (модификация и пересмотр 1992 г.) не входит кольцевидная (анулярная) эритема – розовокрасные пятна до 5-7см в диаметре кольцевидной (реже звездчатой) формы, бледнеющие при надавливании, без зуда и уплотнения кожи. Локализация эритемы – грудь, спина, живот, конечности. Обычно она спонтанно исчезает и редко рецидивирует.

Анулярная эритема входит в перечень пяти больших критериев ревматизма Джонса (помимо нее к ним относятся кардит, полиартрит, хорея и подкожные узелки).

150.Правильный ответ – д.

Хотя геморрагическая сыпь довольно часто наблюдается

при инфекционном эндокардите (связана с микротромбозом и васкулитом), тем не менее, она не входит в перечень 5 признаков, характерных для достоверного диагноза заболевания:

1.Лихорадка.

2.Шум в сердце.

3.Эмболии.

4.Бактериемия.

5.Вегетации.

Отсутствие вегетаций (выявляется эхокардиографически) делают диагноз инфекционного эндокардита вероятным, а вдобавок и бактериемии (определяют методом посева крови) – возможным.

151. Правильный ответ – д.

Несмотря на то, что проба с колхицином является достаточно специфичным тестом в диагностике подагры (колхицин оказывает хороший и быстрый терапевтический эффект при остром приступе подагры), она не вошла в перечень четырех римских критериев этого заболевания. Дело в том, что колхицин эффективен не только при подагрическом артирте, но и при других формах острого артрита (саркоидозном, псевдоподагрическом), что уменьшает специфичность этой пробы.

152.Правильный ответ – в.

Кгруппе базисных (модифицирующих течение ревматоидного артрита) препаратов из перечисленных относят метотрексат, остальные – к стероидным (глюкокортикоиды) и нестероидным (индометацин, ибупрофен, вольтарен) противовоспалительным препаратам. Если противовоспалительные препараты оказывают при ревматоидном артрите быстрый эффект, то отчетливое лечебное действие базисных средств (к ним также относят сульфасалазин, аминохолины, циклофосфан, соли золота и др.) наступает медленно (как правило, спустя несколько месяцев), но он значительно более стоек.

Следует помнить, что эти препараты (как и другие) могут оказывать побочные действия. К примеру, прием метотрек- сата сопряжен с опасностью изъязвления слизистых, цитопе- нии, диспепсии, гепатофиброза и интерстициальной пневмонии. Аминохинолины могут также вызывать диспепсию и пораже-

ние глаз.

153. Правильный ответ – а.

Подагрические тофусы (осумкованные скопления кристаллов уратов) могут располагаться в любом месте (единственный орган, в котором не описан случай локализации подагриче-