Если с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных железах, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.
Ультразвуковое исследование молочной железы:
В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существеннее значение. Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7, 5-10 МГц. Какойлибо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.
Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.
Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы.
В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования - прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.
Маммографиямолочной железы:
Маммография сегодня является оптимальным диагностическим методом для выявления или исключения некоторых заболеваний молочных желез.
Из-за того, что этот метод менее распространен чем УЗИ, женщины стремятся к обследованию с помощью последнего, однако это не всегда правильно. Маммография - оптимальный вариант для выявления патологий молочных желез: обобщая, его можно сравнить с рентгеном, сделанным в нескольких проекциях.
С помощью маммографии можно обнаружить как злокачественные, так и доброкачественные образования. Маммография определяет кальцинаты - скопление солей кальция в тканях. Иногда это является признаком начальной стадии рака, если они собраны в небольшие, но множественные образования это означает гиперактивность клеток. Если же кальцинатыбольшие по размеру, то это не повод к предположению о возможных злокачественных процессах. При пальпации кальцинаты не выявляются, поэтому маммографию можно считать единственным оптимальным способом их обнаружения.
Это безболезненный способ обследования железы, однако, если грудь болит, то из-за давления может быть дискомфорт. Аппарат состоит из двух пластин - рабочей области, которые размещены горизонтально. Женщина кладет грудь на первую нижнюю пластину, а диагност опускает на нее вторую верхнюю пластину и слегка придавливает молочную железу. Так делается несколько снимков с разных сторон молочной железы.
Специальной подготовки к маммографии не требуется, но перед проведением обследования диагноста нужно предупредить о беременности, кормлении грудью или наличии имплантатов, если это актуально.
В день проведения накануне не используйте средства для тела (в том числе и духи) в области груди, не надевайте ювелирные изделия и поинтересуйтесь, нужно ли перед началом процедуры принять анальгетик, если грудь болит.
Результаты маммографии обычно готовятся в течение нескольких дней.
Время проведения маммографии желательно подобрать заранее, но при срочной необходимости обследование проводят не обращая внимание на день цикла. То, на какой день цикла проводится маммография, зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, это первые несколько дней после окончания менструации - 6-12 день от ее начала.
Женщинам после 40 лет достаточно проводить маммографию 1 раз в год, даже если в области молочных желез не ощущается дискомфорт.
При наличии злокачественных образований обследование необходимо делать 1 раз в месяц.
Магнитно - резонансная томография молочной железы:
Среди современных методов диагностического исследования молочной железы, магнитно-резонансная томография является одной из самых высокоточных процедур, способных предоставить для изучения надежную и достовернуюинформацию.
Неинвазивность томографического исследования говорит о безболезненности самой процедуры, в ходе которой пациент не проводятся диагностическим манипуляциям (инъекциям, хирургическому вмешательству, биопсии и др.), повреждающим кожные покровы и слизистую оболочку. Это безопасный метод сканирования, основанный на воздействии магнитных волн. В процессе обследования томограф создает серию снимков высокого разрешения, выполненных в трех проекциях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной). Пройдя компьютерную обработку, объемные многоплоскостные изображения срезов молочных желез высвечиваются на дисплее. Рентгенолог уже в ходе исследования может визуально оценить полученную информацию и составить диагностическое заключение, которое в дальнейшем может быть использовано для установления диагноза лечащим врачом. Как высокотехнологичный способ исследования магнитно - резонансная томография молочной железы признана самым надежным и информативным методом в современной медицинской диагностике, выявляющем малейшие патологические изменения, аномальные образования и трудно диагностируемые заболевания. Проводиться магнитно - резонансная томография диагностика молочных желёз по следующим показаниям:
для уточнения результатов маммографии и ультразвукового исследования;
для изучения плотности ткани;
для выявления патологических изменений (застойных процессов), гематом, расширений млечных протоков;
для распознавания природы опухолевых образований (диагностика рака молочной железы, доброкачественных новообразований, кисты и т. д.) ;
для определения целостности имплантов (возможны разрывы и утечка);
для проведения дифференциального исследования между рецидивирующей опухолью железы и соединительной тканью; - для исследования лимфатических узлов (их увеличение) ;
для контрольного анализа состояния железы после хирургического вмешательства и проведенной терапии и др.
Используя контрастное вещество, магнитно-резонансная томография молочной железы проводиться с усилием диагностических возможностей, т.
е. помимо выявления различных новообразований, томограф фиксирует: - местоположение опухоли
особенность строения и размер опухолевого образования - границы опухоли, а также её влияние на близлежащие структуры локализация метастаз и т. д.
Магнитно - резонансная томография молочных желез с контрастом дает возможность специалистам выявить процесс метастазирования, что позволит скоординировать дальнейшее лечение с индивидуально подобранным терапевтическим лечением.
Биопсия молочной железы:
Биопсия молочной железы представляет собой процесс, при котором врачом производится забор небольших кусочков ткани для дальнейшего патоморфологического анализа. Данный метод является основным, который позволяет подтвердить онкологический диагноз.
Основными показаниями для проведения биопсии молочной железы
являются:
наличие уплотнений в тканях молочной железы;
наличие затемненных участков, обнаруженных в результате УЗИ;
выделения из молочной железы, изменение ее кожных покровов, шелушение.
При наличии данных изменений женщина должна обратиться к маммологу, который, на основе клинических проявлений, принимает решение о проведении биопсии. Биопсия проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от разновидности, в ходе ее проведения может применяться анестезия, как местная, так и общая.
2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Краснодарском крае
К факторам, влияющим на распространенность рака молочной железы в Краснодарском крае можно отнести солнечную инсоляцию, так как наш край находится на юге страны. В летний период времени особенно пагубно воздействие прямых солнечных лучей на молочные железы, их нежная кожа гораздо более уязвима, чем кожа спины или ног. Она не может отражать атаки солнечных лучей, ультрафиолет проникает в железистую ткань и стимулирует рост возможно имеющегося новообразования. Так же имеются формы мастопатии, при которых категорически запрещено пребывание и загар даже в рассеянных солнечных лучах.
Поэтому основным путем решения проблемы возникновения онкопатологии молочных желез является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения Кубани.
В марте 2015 года исполнилось 4 года со дня создания «Онкопатруля» - комплексного массового профилактического противоракового мероприятия,
проводимого в рамках Губернаторской стратегии «Будьте здоровы!».
Основными задачами проекта являются:
во-первых, сохранение здоровья граждан путем ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение уровня смертности от онкопатологии среди населения Краснодарского края;
во-вторых, «приближение» специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов;
в-третьих, совершенствование санитарно-просветительской работы среди граждан с формированием мотивации как к своевременному обращению за медицинской помощью, так и к сохранению и укреплению собственного здоровья.
Все поставленные задачи «Онкопатруль» выполняет в полном объеме, что во многом достигается благодаря его грамотной организации. Четкое пошаговое выполнение программы акции, продуманной администрацией Краснодарского края и налаженной министерством здравоохранения, позволяет неизменно демонстрировать дружную и результативную работу. Высокий уровень проведения «Онкопатруля», его поразительная эффективность, была отмечена многими специалистами далеко за пределами Краснодарского края. Так, например, именитые участники Всероссийского совещания по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больных злокачественными новообразованиями, подчеркнув оригинальность и прогрессивность проекта, рекомендовали его в качестве примера остальным субъектам РФ. Удостоилась акция и выдающихся наград. За создание «Онкопатруля» и столь высокие показатели его результативности в начале 2012 года коллектив ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» получил I-ю Всероссийскую премию в области онкологии «Invitaveritas» («Истина в жизни»). А в июне 2012 года проект стал лауреатомпремии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине» - «Кубанский Онкопатруль - новое направление профилактической онкологии».
На первом -подготовительном- этапе импульсом к запуску механизма проекта служит приказ министерства здравоохранения Краснодарского края, определяющий в каком муниципальном образовании состоится очередное профилактическое мероприятие. Район выбирается по принципу территории, в которой в течение последних лет отмечаются высокие показатели смертности и запущенности вследствие злокачественных новообразований.
В преддверии каждой акции в муниципальное образование осуществляется несколько выездов администрации ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» для решения комплекса задач по оптимизации будущего мероприятия
Затем начинается «раскрутка» темы борьбы с раком и «Онкопатруля» в частности. В местные СМИ рассылаются пресс-релизы и тематические подборки статей; выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном телевидении; изготавливаются и распространяются плакаты, листовки, брошюры, буклеты; вывешиваются баннеры. Также проводятся обходы территории с информированием граждан о времени и месте проведения очередного «Онкопатруля». Например, в некоторых районах администрацией муниципального образования была организована обширная агитационная работа с подворовым контролем по привлечению жителей к участию в антираковой акции. В целом, большой размах и многоплановость рекламной кампании позволяют достичь максимального уровня оповещения населения о грядущем профилактическом мероприятии.
Второй этап, подразумевающий непосредственное проведение акции
«Онкопатруль», состоит из трех частей:
медицинской консультативной;
обучающей (информационной) ;
культурно-образовательной.
Скрининг-обследование и консультацию населения проводят более 70 опытных специалистов: маммологи, онкодерматологи, онкоурологи, онкопроктологи, онкопульмонологи, врачи ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог и рентгенолаборант, медицинский онкогенетик, психологи. В этом им помогают медицинские сестры, которые также осуществляют сбор информации по выявляемости предраковых заболеваний и подозрений на злокачественные новообразования у пациентов. При необходимости гражданам дают назначение на дополнительные обследования с использованием портативных аппаратов УЗИ, передвижной маммографической установки, цифрового флюорографа, центра здоровья.
Обучающая (информационная) часть акции состоит, в основном, из лекций по предупреждению злокачественных новообразований различных локализаций, в доступной форме читаемых ведущими специалистамионкологами.
Среди населения проводятся викторины по профилактике онкозаболеваний с раздачей призов с логотипами мероприятия. Также медицинскими работниками младшего звена, совместно с волонтерами из числа студентов и учащихся образовательных учреждений, всем пришедшим на «Онкопатруль» жителям раздаются красочные буклеты противоракового содержания: «Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследование молочных желез», «Рак кожи: пути профилактики», «Профилактика злокачественных новообразований щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Как уберечь себя от рака легких», «Пути профилактики онкологических заболеваний», «Профилактика заболеваний - залог здоровья», «Наше здоровье - в наших руках», «Питание и рак».