Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

появления пульсового толчка на сонной артерии

сужение зрачков

восстановление сознания

восстановление спонтанного дыхания


Задача 17

Пациент 65 лет доставлен в клинику с алкогольной интоксикацией тяжелой степени, общим переохлаждением в крайне тяжелом состоянии. После пункции периферической вены и начала инфузионной терапии констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств является наиболее рациональным у этого пациента?

1. 
   в магистральную вену (подключичная, бедренная)
   
2. 
   в артерию
   
3. 
   внутрисердечно
   
4. 
   эндотрахеально
   
5. 
   в периферическую вену
   

Задача 18

В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 1 балл. Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного остановке кровообращения, вызванной тяжелой гипоксией включает:

1. 
   масочную вентиляцию легких с кислородом
   
2. 
   интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца
   
3. 
   медикаментозную стимуляцию дыхания
   
4. 
   внутрисердечное введение адреналина через 5 мин после остановки сердца
   
5. 
   тройной прием Сафара, внутривенное введение кордарона
   

Задача 19

В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 4 балла. У него диагностирована гипоксия средней степени тяжести. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать:

1. 
   аспирацию слизи из дыхательных путей
   
2. 
   масочную вентиляции легких с кислородом
   
3. 
   медикаментозную стимуляции дыхания по способу Л.С.Персианинова
   
4. 
   введение аналептиков, интубацию трахеи и ИВЛ
   
5. 
   закрытый массаж сердца
   

Задача 20

В результате оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение у пациентки 33 лет с гестозом родился новорожденный мальчик с оценкой по шкале Апгар на первой минуте после рождения 6 баллов. У ребенка диагностирована гипоксия легкой степени. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать:

1. 
   обеспечение проходимости дыхательных путей
   
2. 
   ингаляцию O₂ с помощью маски и ИВЛ
   
3. 
   введение хлористого кальция и глюкозы через пуповину
   
4. 
   внутривенное введение гидрокарбоната натрия
   
5. 
   интубацию трахеи, ИВЛ и закрытый массаж сердца
   

Задача 21Пациентка 28 лет доставлена в клинику после автокатастрофы, где получила открытую ЧМТ (ударилась головой о ветровое стекло машины). На 4-е сутки послеоперационного периода состояние крайне тяжелое, без сознания, мышечная атония, арефлексия, реакции на боль и аспирацию слизи из трахеи нет. Зрачки широкие, фотореакции нет. На искусственной вентиляции легких, АД 70/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, пульс 58 в минуту. Какое исследование в комплексе с другими из перечисленных ниже позволит установить диагноз смерти мозга у этой пациентки?

1. 
   отсутствие фотореакции наряду с широкими зрачками
   
2. 
   положительный окулоцефалический рефлекс
   
3. 
   положительный окуловестибулярный рефлекс
   
4. 
   отрицательный тест апноэтической оксигенации
   
5. 
   отсутствие электрической активности мозга на ЭЭГ в течение 10 минут
   

Задача 22 У пациента 40 лет развилась клиническая смерть. Прибывшая через 15 минут бригада СМП после удачной сердечно-легочной реанимации доставила его в реанимационное отделение. Через 6 суток сознание не восстановилось, АД 80/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, спонтанное дыхание отсутствует, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Какой из критериев является дополнительным к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга у этого пациента?

1. 
   отсутствие реакции на сильный болевой раздражитель в области тригеминальных точек
   
2. 
   отрицательный результат контрастной панангиографии магистральных сосудов головы
   
3. 
   отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет при неподвижных глазных яблоках
   
4. 
   отсутствие рефлексов с трахеи при движении эндотрахеальной трубки
   
5. 
   отсутствие окулоцефалических рефлексов при положительных менингеальных знаках
   

Задача 23В результате затяжных родов родился ребенок массой 3900 г с оценкой по шкале Апгар 2 балла. Новорожденному показана сердечно-легочно-церебральная реанимация. Какое утверждение правильно при проведении комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации у этого новорожденного?

1. 
   закрытый массаж сердца проводят проксимальной частью ладони
   
2. 
   частота компрессий 100 в минуту
   
3. 
   на каждые 10 компрессии приходится 1 вдох
   
4. 
   для введения препаратов всегда используют внутрисердечные инъекции
   
5. 
   энергия начального разряда при дефибрилляции должна составлять 6 Дж/кг
   

Задача 24У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику с острым бытовым отравлением барбитуратами с суицидальной целью, реаниматолог применил тройной прием Сафара. Тройной прием Сафара предназначен для:

1. 
   устранения западения корня языка
   
2. 
   профилактики аспирации желудочного содержимого
   
3. 
   удаления инородного тела из дыхательных путей
   
4. 
   стабилизации шейного отдела позвоночника
   
5. 
   интубации трахеи
   

Задача 25У пациентки 27 лет, которая оперируется по поводу разрыва матки в родах, наступила остановка кровообращения. Проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, закрытый массаж сердца. О правильности выполнения непрямого (закрытого) массажа сердца у этой пациентки свидетельствует:

1. 
   видимое набухание шейных вен
   
2. 
   наличие пульсового толчка на сонных артериях
   
3. 
   двусторонний перелом ребер
   
4. 
   наличие пульса на лучевой артерии
   
5. 
   появление артериального давления
   

Задача 26Бригада скорой медицинской помощи срочно вызвана к пациентке 57 лет по поводу предполагаемого инфаркта миокарда. В ходе осмотра у пациентки констатирована клиническая смерть. Сочетание каких из перечисленных ниже признаков является показанием для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации у этой пациентки?

1. 
   отсутствие артериального давления, отсутствие сознания, акроцианоз
   
2. 
   отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков
   
3. 
   атония, арефлексия, широкие зрачки без фотореакции
   
4. 
   отсутствие пульса на периферической артерии, отсутствие сознание, выраженная бледность кожных покровов
   
5. 
   отсутствие артериального давления, акроцианоз, судороги
   

Задача 27У пациента 69 лет в раннем послеоперационном периоде на фоне вторичного сна произошло западение языка. У пациента нарастают признаки гипоксии. Какую манипуляцию нужно выполнить врачу с целью предупреждения клинической смерти у этого пациента?

1. 
   опустить головной конец кровати
   
2. 
   запрокинуть голову, открыть рот, вывести нижнюю челюсть вперед
   
3. 
   поколачивание по грудной клетке при повернутой в сторону голове пациента
   
4. 
   трехкратно осуществить прием Геймлиха
   
5. 
   прием с помощью скрещенных пальцев
   

Задача 28 У пациента 58 лет, находящегося в санпропускнике в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, нарастают признаки гипоксии. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Что нужно выполнить реаниматологу для поддержания адекватного дыхания у пациента?

1. 
   Начало формыперевернуть пациента на живот
   
2. 
   привести голову пациента к груди
   
3. 
   искусственную вентиляцию легких с помощью меха Амбу
   
4. 
   ввести дыхательные аналептики
   
5. 
   искусственную вентиляцию легких по методу Сильвестра и Шеффера
   

Задача 29У юноши 17 лет на фоне передозировки наркотического препарата врачом СМП констатирована клиническая смерть. Какие клинические признаки у пациента позволили установить такой диагноз?

1. 
   отсутствие дыхания, судороги
   
2. 
   акроцианоз, атония, арефлексия
   
3. 
   отсутствие сознания и фотореакции
   
4. 
   бледность, судороги, расширение зрачков
   
5. 
   отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии
   

Задача 30Пациент 23 лет доставлен в санпропускник с диагнозом странгуляционная асфиксия в состоянии клинической смерти. Дежурным реаниматологом начат комплекс сердечно-легочной реанимации, который оказался эффективным. Какие признаки, появившиеся у пациента, послужили причиной прекращения непрямого массажа сердца у этого пациента?

1. 
   восстановление нормального газового состава крови и мышечного тонуса
   
2. 
   изменение цвета кожных покровов и слизистых, двигательная активность
   
3. 
   появление фотореакции и роговичных рефлексов
   
4. 
   появление самостоятельного пульса на сонной артерии
   
5. 
   восстановление сознания и нормального темпа мочеотделения
   

Задача 31У пациента 33 лет с отравлением барбитуратами и алкоголем во время транспортировки бригадой СМП развилась клиническая смерть. После выполнения «тройного приема» Сафара врач начал вентиляцию легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких таким способом является:

1. 
   появление пульсового толчка на сонной артерии
   
2. 
   сужение зрачков
   
3. 
   хорошая экскурсия эпигастральной области
   
4. 
   экскурсия грудной клетки на вдохе
   
5. 
   восстановление сознания
   

Задача 32 Пациент 32 лет оперируется по поводу стриктуры пищевода в условиях общей комбинированной анестезии. В момент манипуляции хирурга на корне брыжейки у пациента анестезиолог констатировал клиническую смерть. Срочно хирургом начат массаж сердца через диафрагму. Затем хирург решает выполнить открытый массаж сердца. Показанием к прямому массажу сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации у этого пациента является:

Начало формы

1. 
   отсутствие восстановления сердечной деятельности после однократного введения атропина и адреналина
   
2. 
   остановка сердечной деятельности по типу асистолии
   
3. 
   неэффективность внутрисердечного введения адреналина
   
4. 
   неэффективность закрытого массажа сердца в течение 2 мин
   
5. 
   остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков
   

Задача 33Юноша 17 лет, не умеющий плавать, катался на лодке. Лодка перевернулась. Группа спасателей извлекла юношу в состоянии клинической смерти. После восстановления проходимости дыхательных путей начата ИВЛ методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Какое утверждение верно при проведении непрямого массажа сердца у пациента?

1. 
   ноги пострадавшего должны быть слегка приподняты
   
2. 
   необходим постоянный контроль эффективности этой манипуляции
   
3. 
   частота компрессий 80 в минуту
   
4. 
   одновременное выполнение компрессии и вдувания воздуха в легкие
   
5. 
   руки спасателя должны быть установлены под углом 45* по отношению к ребрам
   

Задача 34У пациентки 56 лет с острым бытовым отравлением снотворными препаратами развилась остановка дыхания. Реаниматологом начата искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту». Выберите правильное утверждение при проведении ИВЛ таким способом:

1. 
   для предотвращения риска аспирации постоянно надавливать на эпигастральную область
   
2. 
   дыхательный объем должен составлять не менее 1000 мл
   
3. 
   частота вдохов 12 в минуту
   
4. 
   каждый искусственный вдох выполняют в течение 1 сек
   
5. 
   соблюдать герметичность при вдохе и выдохе пациента
   

Задача 35У пациента 40 лет после приема снотворных и седативных препаратов развилась гипоксия с последующей остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, медикаментозная кардиостимуляция в течение 2 минут не эффективны. Какова дальнейшая тактика врача в такой ситуации?

1. 
   выполнить электрическую дефибрилляцию разрядом 200 Дж (3,5 кВт)
   
2. 
   продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца до появления признаков эффективности СЛР
   
3. 
   продолжать ИВЛ, закрытый массаж сердца, в/в дополнительно ввести адреналин
   
4. 
   в/в струйно ввести атропин и раствор гидрокарбоната натрия
   
5. 
   провести электрическую дефибрилляцию разрядом 360 Дж (7 кВт)