Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

кристаллоидом

реополиглюкином

альбумином

эритроцитарной массой

свежезамороженной плазмой


Задача 17

Мужчине 33 лет под местной анестезией (1мл-2% раствора лидокаина) проведена экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно: кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента?

1. 
   анафилактический шок
   
2. 
   болевой шок
   
3. 
   геморрагический шок
   
4. 
   токсико-бактериальный шок
   
5. 
   кардиогенный шок
   

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема: Шок
Задача 1

Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора новокаина в правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие:

1. 
   увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости
   
2. 
   симпатолитического эффекта введенного антибиотика
   
3. 
   стимуляции осморецепторов гипоталамуса
   
4. 
   холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика
   
5. 
   активации функции задней доли гипофиза комплексом антиген-антитело
   

Задача 2

У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому проводится искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента?

1. 
   стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками
   
2. 
   стимуляция D₁-рецепторов почечных и брыжеечных сосудов
   
3. 
   стимуляция β₁-адренорецепторов сердца
   
4. 
   блокада высвобождения медиаторов воспаления
   
5. 
   блокада α₁-адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения
   

Задача 3

У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного введения щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура 38,9*С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с:

1. 
   нарастающим метаболическим алкалозом
   
2. 
   централизацией кровообращения
   
3. 
   угнетением продукции глюкокортикоидов
   
4. 
   уменьшением продукции NO-синтетазы
   
5. 
   угнетением функции сосудодвигательного центра
   

Задача 4Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

1. 
   дефицит гемоглобина
   
2. 
   гиповолемия
   
3. 
   гипопротеинемия
   
4. 
   коагулопатия
   
5. 
   дефицит фибриногена
   

Задача 5У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже:

1. 
   20-25%
   
2. 
   30%
   
3. 
   35%
   
4. 
   40%
   
5. 
   45%
   

Задача 6У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после введения 30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение:

1. 
   адреналина
   
2. 
   левосимендана
   
3. 
   нативной плазмы
   
4. 
   гидрокарбоната натрия
   
5. 
   эуфиллина
   

Задача 7В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдром у этого пациента развился в результате снижения:

1. 
   онкотического давления плазмы
   
2. 
   среднего артериального давления
   
3. 
   концентрации белка в интерстициальных жидкостях
   
4. 
   венозного давления
   
5. 
   концентрации калия в плазме
   

Задача 8Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД 70/40 мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является:

1. 
   восполнение дефицита объема циркулирующей крови
   
2. 
   стимуляция сократительной способности миокарда
   
3. 
   улучшение реологических свойств крови
   
4. 
   дегидратация
   
5. 
   стимуляция диуреза
   

Задача 9Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки?

1. 
   стабизол
   
2. 
   раствор Рингера
   
3. 
   5% раствор глюкозы
   
4. 
   ацесоль
   
5. 
   трисоль
   

Задача 10В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие:

1. 
   увеличения внесосудистого объема с отеком тканей
   
2. 
   гиперкоагуляции
   
3. 
   внутрисосудистого гемолиза
   
4. 
   увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови
   
5. 
   усиления выброса гистамина
   

Задача 11В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с:

1. 
   повышением коллоидно-осмотического давления плазмы
   
2. 
   переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство
   
3. 
   стимуляцией сократительной способности миокарда
   
4. 
   угнетением реологических свойств крови
   
5. 
   активизацией антидиуретического эффекта
   

Задача 12В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК. У этого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов:

1. 
   происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло
   
2. 
   паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер
   
3. 
   развивается полиорганная недостаточность
   
4. 
   наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита
   
5. 
   происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток
   

Задача 13Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет:

1. 
   3:1
   
2. 
   1:1
   
3. 
   2:1
   
4. 
   1:2
   
5. 
   1:3
   

Задача 14У пациента 69 лет общая кровопотеря во время аденомэктомии не превысила 1 литр. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме до 1 л является:

1. 
   гиперволемическая гемодилюция
   
2. 
   гемотрансфузия
   
3. 
   инфузия полиионных растворов
   
4. 
   инфузия плазмы
   
5. 
   инфузия бессолевых растворов
   

Задача 15Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации левой нижней конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин., анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента?

1. 
   в ходе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы
   
2. 
   необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии
   
3. 
   на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин
   
4. 
   пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина
   
5. 
   в ходе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы
   

Задача 16В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет травмирована маточная артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важным и доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация:

1. 
   температурного градиента, минутного диуреза
   
2. 
   АД и ЧСС
   
3. 
   показателей биохимического анализа крови
   
4. 
   показателей газового состава крови
   
5. 
   показателей кислотно-основного состояния крови (КОС)
   

Задача 17У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией, развился септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с:

1. 
   инфузионной терапии
   
2. 
   экстракорпоральных методов детоксикации
   
3. 
   искусственного кровообращения
   
4. 
   введения активированного протеина С
   
5. 
   искусственной вентиляции легких
   

Задача 18Пациент 46 лет доставлен в клинику с острым пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком. После проведения интенсивной терапии гемодинамика стабилизировалась, однако развились острая дыхательной и почечная недостаточность. Пациенту планируется проведение активных методов детоксикации. На основании изменения каких показателей этому пациенту будет показано проведение гемосорбции и плазмафереза?

1. 
   мочевина сыворотки крови
   
2. 
   лейкоцитарный индекс интоксикации
   
3. 
   уровень средних молекул
   
4. 
   гематокрит
   
5. 
   температура тела
   

Задача 19Пациент 48 лет доставлен в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, сепсисом, септическим шоком. После стабилизации гемодинамики тяжесть состояния пациента обусловлена острой дыхательной и печеночно-почечной недостаточностью. Каковы показания к гемодиализу и ультрафильтрации у этого пациента?

1. 
   печеночная недостаточность и гипербилирубинемия
   
2. 
   интерстициальный отек легких, олигурия
   
3. 
   одышка и снижение сатурации кислорода менее 90%
   
4. 
   снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст. и тахикардия более 120 уд. в мин.
   
5. 
   выраженная коагулопатия
   

Задача 20Пациент 33 лет госпитализирован в клинику с диагнозом «Множественные укусы пчел». Без сознания, кожа бледная, покрыта холодным потом, ЧД 38 в мин, аускультативно над легкими дыхание ослабленное, АД 40/0 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести этому пациенту в первую очередь?

1. 
   адреналина гидрохлорид
   
2. 
   преднизолон
   
3. 
   гидрокарбонат натрия
   
4. 
   допамин
   
5. 
   тавегил
   

Задача 21У пациента 45 лет в послеоперационном периоде после резекции толстой кишки по поводу перфорации стенки кишечника, перитонита, развился сепсис. В лабораторных анализах удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови по Ли-Уайту. Каковы причины коагулопатии, развившейся у этого пациента?

1. 
   недостаток витамина К
   
2. 
   использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана
   
3. 
   диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
   
4. 
   не диагностированная болезнь Виллибрандта
   
5. 
   использование для индукции в наркоз тиопентала натрия
   

Задача 22У пациента 66 лет с тотальной пневмонией развился септический шок. Для пациента в состоянии септического шока не является характерным: