- синдром поражения мозговых оболочек;- синдром менингоэнцефалита;- синдром экзантемы;Критерии лабораторного подтверждения диагноза:- Диагноз МИ устанавливается при наличии клинических проявлений локализованной либо генерализованной формы МИ в сочетании с выделением культуры менингококка при бактериологическом посеве из крови, ликвора либо носоглоточной слизи, либо при обнаружении ДНК (ПЦР) или антигена (РЛА) менингококка в крови или ЦСЖ.- При отрицательных результатах этиологического обследования, диагноз менингококкемии или смешанной формы ГФМИ может быть установлен клинически при наличии характерных клинико-лабораторных проявлений (острое начало, проявления ССВР, геморрагическая сыпь, воспалительные изменения в гемограммах, повышение уровня СРБ и ПКТ> 2 пг/л).- Для менингококковых менингитов характерен нейтрофильный плеоцитоз более 1000 кл/мкл, однако в отдельных случаях, когда ЦСП проводится в первые часы от начала заболевания, количество клеток в ЦСЖ может быть менее 1000/мкл и даже нормальным. Уровень белка, как правило, повышен (1 – 6 г/л). Ликворное давление повышено более 200 мм водного столба.Невысокий плеоцитоз при наличии в ЦСЖ бактерий (высев. ПЦР), встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.Диагноз менингококкового менингита м.б. установлен только по результатам ЦСП: при выявлении плеоцитоза (нейтрофильного или смешанного, в зависимости от сроков проведения ЦСП) в сочетании с выделением культуры и/или ДНК или антигена менингококка в ЦСЖ или крови.Лечение. Общие подходы к лечению « Менингококковая инфекция».Лечение больных с диагнозом «Менингококковый назофарингит», легкой и средней степени тяжести, «Менингококконосительство» осуществляется при отсутствии противопоказаний - в амбулаторных условиях, генерализованные формы МИ только в условиях стационара. Принципы лечения больных с диагнозом «Менингококковая инфекция» предусматривают одновременное решение нескольких задач и зависят от клинической формы заболевания.При подтвержденном диагнозе «менингококковый назофарингит»:- антибактериальная терапия, направленная на элиминацию возбудителя;- симптоматическая терапия, направленная на устранение интоксикационного и катарального симптомов.Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции должны быть экстренно госпитализированы в стационар. Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.
Принципы лечения генерализованных форм менингококковой инфекции предусматривают:• антибактериальную терапию;• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК и КЩС);• предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;• предупреждение распространения инфекции;При развитии септического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозной терапии являются:• стабилизация гемодинамики;• борьба с гипоксией;• антибактериальная терапия;• нормализация КЩС.При менингите терапия включает:• антибактериальную терапию;• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК, КЩС);• мероприятия направленные на купирование внутричерепной гипертензии;• применение глюкокортикоидов;• лечение интра- и экстракраниальных осложнений;• купирование судорог;• гипертермии.На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:????Степень тяжести заболевания.????Выраженность клинических синдромов.????Указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе.????Условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль).Методы лечения. Выбор метода лечения больных с диагнозом «Менингококковая инфекция» зависит от клинической формы заболевания, степени проявлений симптомов, и может быть разным – от этиологических средств до выполнения реанимационных мероприятий и включает:Режим. Диета.Методы медикаментозного лечения:- средства этиотропной терапии;- средства патогенетической терапии;- средства симптоматической терапии; Методы не медикаментозного лечения: физиотерапевтические методы лечения; физические методы снижения температуры; аэрация помещения; гигиенические мероприятия.Препараты.Иммуноглобулины, нормальные человеческие - Иммуноглобулин человека нормальный (J06BA02)Производные пропионовой кислоты - ИбупрофенАнилиды - ПарацетамолПроизводные уксусной кислоты и родственные соединения - ДиклофенакПроизводные триазола - ФлуконазолАнтибиотики (J01)Амфениколы - Хлорамфеникол Бета-лактамные антибиотики – пенициллины - Бензилпенициллин
Цефалоспорины 3-го поколения - Цефотаксим, ЦефтриаксонЦефалоспорины 4-го поколения - ЦефепимКарбапенемы - МеропенемГлюкокортикоиды - Дексаметазон Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс - Трисоль Квартасоль Ацесоль, Калия хлорид + Натрия ацетат +, Натрия хлорид, Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид+Натрия хлорид]Другие ирригационные растворы-ДекстрозаРастворы электролитов -Натрия хлорид, Калия хлоридАнгиопротекторы и корректоры микро- циркуляции - АктовегинПробиотики- Энтерол, Аципол, БифиформАнгиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Антиагрегант Трентал400 Муколитические препараты - АцетилцистеинКровезаменители и препараты плазмы крови- Свежезамороженная плазмаТиоктовая кислота - БерлитионПроизводные бензодиазепина -Диазепам (реланиум)Петлевой диуретик, натрийуретик - ФуросемидОсмотический диуретик - МаннитолПсихоаналептик - ГлицинНейрометаболи- ческие стимуляторы - СемаксОбщие подходы к профилактике. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая дезинфекция.В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач- отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3- х лет.Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний:Рифампицин - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным.Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней.Ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного
государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.