Материал: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия

— при западании языка придать ребенку положение на спине с максимальным разгибанием головы, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, очистить ротовую полость и ввести воздуховод.4. Обеспечить доступ свежего воздуха, поступление кислорода с помощью катетера, маски.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, продолжать начатую на догоспитальном этапе терапию:— санация верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса (при необходимости);— использование ингаляций с щелочными растворами, муколитиками, ферментами, гормонами, противоотечными препаратами;— постуральный дренаж, вибромассаж, механическая стимуляция кашля;— в тяжелых случаях — интубация трахеи, отсос бронхиального содержимого (лаваж).2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (50–60%) через носовой катетер, маску, кислородную палатку со скоростью 6–8 л/мин в течение не менее 30 мин, далее 3–4 л/мин.3. С целью разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят: 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг, 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона — 0,1 мл/год жизни, 1% раствор лазикса — 1–2 мг/кг, глюкокортикоиды — 2 мг/кг по преднизолону.4. При метеоризме и высоком стоянии диафрагмы показаны очистительная клизма, массаж живота, аспирация содержимого желудка с помощью зонда.5. Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, 5% раствора витамина В6 (0,3–0,5 мл), кокарбоксилазы 5–10 мкг/кг, панангина 0,2 мл/кг, 4% раствора гидрокарбоната натрия от 2 до 4 мл/кг при наличии ацидоза.6. Лечение основного заболевания.52. Атипичные пневмонии, у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.Пневмония характеризуется воспалительным процессом легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани. Инфекционный возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем. Возникают нарушения бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции и перфузии. Эти процессы могут существенно снижать газообмен в тканях и органах, что определяет тяжесть болезни и ее прогноз. Как при любом инфекционном заболевании, важными условиями являются вирулентность микроорганизма и адекватность иммунных и неиммунных механизмов защиты человека.

Пневмониитакжеклассифицируютнатипичные,т.е.вызванные«типичной»бактериальной флорой, прежде всегоStreptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae,режеStaphylococcusaureusиStreptococcuspyogenes,иатипичные,вызванныеMycoplasmapneumoniae,Chlamydophilapneumoniae,Legionellapneumophila,Bordetellapertussis.

Классификация	Характеристика классифицирующих признаков
По этиологии
Типичная	Вызванная Streptococcuspneumoniae,Haemophilus influenzae, редкоStaphylococcusaureusи Streptococcuspyogenes
Атипичная	Вызванная Mycoplasmapneumoniae,Chlamydophilapneumoniae, Legionellapneumophila,Bordetellapertussis
По рентгенологической картине
Очаговая	Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см
Очагово-сливная	Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
Сегментарная	Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
Полисегментарная	Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
Долевая	Воспалительный процесс охватывает долю легкого
Интерстициальная	Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами)
По степени тяжести
Тяжелая пневмония	Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: центральный цианоз или насыщение крови кислородом < 90% (по данным пульсоксиметрии); дыхательная недостаточность II и более степени ; системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
Нетяжелая пневмония	Нет дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I степени Неосложненное течение пневмонии

Дляатипичноймикоплазменнойпневмонии,частотакоторойрастетсвозраста5 лет, также характерна высокая лихорадка в течение 2—10 дней, но без выраженнойинтоксикации, при сохранении активности ребенка. Обилие разнокалиберных, в том числемелкопузырчатых хрипов с двух сторон более типично для бронхита, однако, выявлениеасимметриихриповзаставляетзадуматьсяопневмонии.Иногдаразвиваетсябронхообструктивныйсиндром.Характернотакжепокраснениеконъюнктивбезэкссудации(катаральный конъюнктивит).Для пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae характерно постепенное начало сфарингитом,атакже осиплостьголосаи синусит.Атипичнаяпневмонияуребенкапервыхмесяцевжизни,вызваннаяChlamydiatrachomatis,протекаетбезлихорадкиисопровождаетсяхарактернымкашлем«стаккато».

Лабораторныедиагностическиеисследования

- Всемдетямсподозрениемнапневмониюрекомендуетсяпровестиобщий(клинический)анализкровиразвернутый,исследованиеуровняС-реактивногобелка(СРБ). ПриатипичнойпневмониилейкоцитозиповышениеСРБменеевыражены.- Угоспитализированныхпациентовстяжелымтечениемпневмониидляоценкиэффективноститерапиирекомендуетсяпровести исследованиепрокальцитонина.- Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провестимикробиологическое(культуральное)исследованиекровинастерильностьсопределениемчувствительностивозбудителякантибиотикамидругимлекарственнымпрепаратам(заборкровидолженбытьосуществлендоначалаантибактериальной терапии).- Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмониирекомендуетсярассмотретьпроведениелабораторныхтестовдлявыявленияинфекцииMycoplasmapneumonia: до назначения антибактериальных препаратов - определение ДНК Mycoplasmapneumoniae в мокроте методом ПЦР, определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазкахсо слизистой оболочки носо- и/или ротоглотки методом ПЦР; не ранее 5—7 дня болезни -исследованиеIgMкMycoplasmapneumoniaeсцельюэтиологическойдиагностикипневмонии. «Золотой стандарт» диагностики инфекции M. pneumoniae — 4-кратноеи более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни ичерез3—4недели.

Удетейстарше1годаинформативноисследованиеIgM,хотяотсутствиеIgM-ответанеисключаетоструюинфекцию.АнтителаклассаIgG—признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях имогутуказывать на недавнююинфекцию, однако крайненеспецифичны.ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Оксигенотерапия. Детям с гипоксемией (при SpO₂ ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат для высокопоточной оксигенотерапии, купол для оксигенотерапии или лицевую маску. Целевое значение SpO₂ – более 92%.
   
2. 
   АБ. Ввозрастнойгруппешкольниковиподростковследуетпомнитьовысокойвероятностиатипичныхбактериальныхинфекцийнижнихдыхательныхпутей(например,Mycoplasmapneumoniae).
   

Цефуроксим**

20 мг/кг/сутки, разделить на 2 приема внутрь (с 3 месяцев), детям старше 12 лет 1000 мг/сутки, разделить на 2 приема

До10%случаевпневмоний,вызванныхMycoplasmapneumoniae.Альтернативныемакролидам антибиотики требуются у больных с сохраняющейся лихорадкой в течение48-72 часов или отрицательной Rg-динамикой. Назначаются доксициклин, фторхинолоны.Рекомендуется эмпирическииспользовать комбинацию β-лактамного антибиотикаи макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением пневмонии, когда великавероятность атипичных инфекций, таких как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophilapneumoniaсцельюдостижениямаксимальнойэффективности лечения.