-
мидекамицин таблетки по 0,4, суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг;
-
азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл;
-
клатримицин суспензия 125мг/5мл, 250мг/5мл;
-
ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг.
Дифдиалностика: Менингококковая инфекция, менингококцемия, Корь, Скарлатина, Псевдотуберкулез, Энтеровирусная экзантема.Дети, контактировавшие с больным скарлатиной наблюдаются в течение 7 дней отмомента контакта. Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учрежденияипервыедваклассашколыпослеклиническоговыздоровленияподвергаютсядополнительной 12-дневной изоляции (всего 22 дня). На больных с ангиной в очагескарлатиныраспространяютсяаналогичные мероприятия. Специфическаяпрофилактиканеразработана.
89.Менингококковая инфекция. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.Менингококковая инфекция –– антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельнымпутемипротекающееввидебактерионосительства,назофарингита,менингококкемииигнойногоменингита,реже-споражениемдругихоргановисистем.
Этиология:Возбудителименингококковойинфекции(МИ)-менингококки(Neisseriameningitidis),грам-отрицательныебактерии, относящиесякдиплококкам,принадлежатсемействуNeisseriaceae,родуNeisseriaи
являются строгими аэробами.
Патогенез.Входные ворота для менингококка – слизистые оболочки носо- и ротоглотки. Менингококк попадает на слизистую носоглотки капельным путем (назофарингеальная стадия), где происходит его размножение. Благодаря наличию местного гуморального иммунитета происходит быстрая гибель возбудителя без развития каких-либо клинических проявлений; в ряде случаев менингококк может вегетировать, не причиняя вреда хозяину, формируя менингококконосительство. В 10-15% случаев при снижении резистентности организма, дефиците секреторного Ig А внедрение менингококка приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки, вызывая развитие менингококкового назофарингита. Менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества мозга с развитием клинической картины гнойного менингита или менингоэнцефалита.
Клиническая классификация менингококковой инфекции. В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В. И. Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции.
-
Локализованные формы:
а) менингококконосительство;б)острыйназофарингит.
-
Генерализованные формы:
а)менингококкемия:типичная,молниеносная,хроническая;б)менингит;в)менингоэнцефалит;г)смешанная(менингитименингококкемия);
-
Редкие формы:
а)менингококковыйэндокардит;б)менингококковыйартрит(синовит),полиартрит;в)менингококковаяпневмония;г)
менингококковыйиридоциклит.Основные синдромы, опорно-диагностические признаки, характерные для наиболее часто встречающихся форм менингококковой инфекции. Инкубационный период составляет 2-10 дней (чаще 2-3 дня).Менингококковый назофарингит:-общеинфекционный синдром;-синдром назофарингита;1. Общеинфекционный синдром характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3-5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации.2. Синдром назофарингита не отличается по клиническим симптомам от ОРЗ другой природы и характеризуется заложенностью носа, першением в горле, гиперемией и отечностью задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней, отечностью боковых валиков и слизью в небольшом количестве. Гиперемия имеет синюшный оттенок. Диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического исследования.Менингококкемия:- общеинфекционный синдром;- синдром экзантемы; 1.Общеинфекционный синдром.Острое или внезапное начало заболевания с внезапного подъема температуры тела до 38-40 С, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита, боли в мышцах, суставах, головная боль, рвота, м.б.сильные боли в животе, боли в ногах. Характерна ригидность температуры к введению «литических» смесей. В некоторых случаях неблагоприятного течения температура тела после краткого подъема или даже без него падает до нормальных или субнормальных цифр, что не соответствует тяжести состояния ребенка, и связано, как правило, с развитием септического шока.2. Синдром экзантемыСыпь в дебюте заболевания м.б. как изначально геморрагической, так и розеолезной либо пятнисто-папулезной, что часто расценивается как аллергическая реакция на прием препаратов. В течение последующих нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера и формы от 1-2-х мелких пятен до массивной, звездчатой распространенной сыпи со склонностью к слиянию. Чаще всеготсыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, веках и склерах, реже - на лице и обычно при тяжелых формах болезни.Менингококковый менингит:
- общеинфекционный синдром;- менингеальный синдром;- синдром воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости1. Общеинфекционный синдромОстрое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, потливость, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита. Со стороны внутренних органов может отмечаться приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления, небольшое увеличение печени.2. Менингеальный синдром включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы. Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия, повторная рвота, нарушения поведения и сознания.Для детей грудного возраста характерно резкое беспокойство, пронзительный немотивированный «мозговой» крик, тремор рук, подбородка, обильные срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головы кзади. Визуально может выявляться выбухание большого родничка, расхождение сагиттального и коронарного швов, увеличение окружности головы с расширением венозной сети; более редко можно наблюдать западение родничка как признак внутричерепной гипотензии.Дети старшего возраста жалуются на сильную распирающую головную боль. Одним из типичных симптомов является повторная рвота, обычно «фонтаном», не связанная с приемом пищи, особенно в утренние часы или ночью. Характерна общая гиперестезия (кожная, мышечная, оптическая, акустическая).Нарушения сознания характеризуются сменой периода возбуждения в дебюте заболевания, оглушением, сопором и комой. В 30-40% случаев в первые сутки от начала заболевания отмечается развитие судорог, которые могут быть как кратковременными и носить характер фебрильных, так и длительных с развитием судорожного статуса на фоне нарастающего отека головного мозга (ОГМ).Менингеальные симптомы.Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате напряжения мышц - разгибателей шеи.Менингеальная поза («поза ружейного курка» или «легавой собаки»), при которой больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к 4-му месяцу жизни).Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах.
Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста больного. У детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении оболочек типичных менингеальных симптомов выявить не удается более чем в половине случаев. У детей старше 6 месяцев клиника более отчетливая, а после года, те или иные менингеальные симптомы могут быть определены практически у всех пациентов.Для диагностики БГМ у детей наиболее значимо определение ригидности мышц затылка3. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови) .Менингококковый менингоэнцефалит- общеинфекционный синдром;- менингеальный синдром;- очаговая неврологическая симптоматика (стойкая);-синдром воспалительных изменений с цереброспинальной жидкости. 1.Общеинфекционный синдром.Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита. Признаки ССВР2. Менингеальный синдром включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы. Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия, повторная рвота, нарушения поведения и сознания.3. Очаговая неврологическая симптоматикаСтойкие нарушения со стороны черепных нервов, развитие парезов, фокальные судороги, нарушения речи и др. неврологический дефицит.4. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальнй жидкости. Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди и Нонне - Апельта; снижение уровня глюкозы в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови ).Диагностика. Клинические критерии диагностики менингококковой инфекции:Опорные диагностические признаки менингококковой инфекции:- характерный эпиданамнез;- острое начало с характерным развитием симптомов заболевания;- общеинфекционный синдром;- синдром назофарингита;