Материал: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия

значениевовремяродов.Внекоторыхместахмеждукостямичерепаимеютсязначительныепромежутки.Так,теменныеилобныекостисоединенымеждусобойнекостнымишвами,асоединительнотканнойперепонкой.Этотбескостныйучастоквместепересечениявенечногоисагиттальногошвовназываетсябольшим родничком. Он имеет ромбовидную форму. Для точного выясненияразмеровродничканеобходимопальпаторноопределитьрасстояниемеждусредними точками противоположных сторон ромба. У здорового ребёнка онисоставляют 2,5–3 см (2,5×2,5 см, 3×3 см, т. е. размеры одинаковы). Закрываетсябольшойродничокдо12–18мес.Междузатылочнойитеменнымикостямиу20–25 %новорожденныхдетей находится открытый малый родничок. Закрывается он на 2–3-м месяцежизниребёнка.Между затылочной, теменными и височными костями с правой и левойстороны черепа, в редких случаях к моменту рождения, могут быть открытымибоковыероднички.Закрываютсяонина1–2-ммесяцежизни. Малыйибоковыеродничкичащепальпируютсяунедоношенныхдетей.Рождаетсяребёнокбеззубов.На1-мгодужизнимолочныезубыпрорезываютсяпопарнос6-го месяцавтаком порядке:

• 
  6-7 мес. – 2 нижних средних резца
  
• 
  8-9 мес. – 2 верхних средних резца
  
• 
  9-10 мес. – 2 верхних боковых резца
  
• 
  11-12 мес. – 2 нижних боковых резца
  

Такимобразом,доконца1-гогодажизни

уребёнкавнормедолжнобыть8 молочныхзубов. Оченьредкобываютслучаивнутриутробногопрорезываниярезцов.На2-мгодужизнипоследующиемолочныезубыпоявляютсявтакомпорядке:

• 
  12–14 мес. – 4 первых моляра (большие коренные зубы), вначале
  
• 
  нижние, затем верхние;
  
• 
  14–20 мес. – 4 клыка – вначале нижние, затем верхние;
  
• 
  20–24 мес. – 4 вторых моляра – вначале нижние, затем верхние.
  

Такимобразом,зубысобеихсторонпрорезываютсяприблизительноодновременно и, за исключением боковых резцов, сначала на нижней челюсти,потомна верхней.На 2 года у ребёнка должно быть 20 молочных зубов. Для определениядолжного числа молочных зубов в возрасте 6–24 мес. можно воспользоватьсятакойформулой: х=п–4,(где х–числомолочныхзубов,n–возраст ребёнкав месяцах.)Пример:в16мес.ребёнокдолжениметь16–4=12молочныхзубов.С 5–6 лет начинают прорезываться постоянные зубы (табл.1). Чаще всегопервыми появляются большие коренные зубы – первые моляры. В дальнейшемпоследовательность прорезывания постоянных зубов приблизительно такая же,какимолочных(средниерезцы,боковыерезцы,клыки).Послезаменымолочныхзубовпостояннымипримернов9–12летпоявляютсяпремоляры(малые коренные зубы), в 12–13 лет – вторые моляры. Третьи моляры (зубымудрости) прорезываются в 17–25 лет. Количество зубов у взрослого человеказа счет премоляров и третьих моляров больше, чем молочных.Постоянныхзубов32.Для определения должного числа постоянных зубов

(до 12 лет) можноприменитьтакуюформулу: х=4п–20, где х – число постоянных зубов, n – возраст в годах.Позвоночникноворождённогонапротяжениипервыхмесяцевжизнималышапрямой,т. е.оннеимеетфизиологическихизгибов.Вгрудномвозрастеначинаетсяпостепенноеискривлениеопределенныхчастейпозвоночника:вперед(лордоз)иназад(кифоз).Шейный лордоз формируется в 2–3-месячном возрасте, когда ребёнокначинаетдержать голову.Груднойкифозформируетсяна6–7-ммесяцежизни,когдамалышсамостоятельносидит.Поясничный лордоз формируется к концу 1-го года жизни, т. е. периоду,когдаребёнокначинаетстоятьиходить.Окончательноеформированиегрудногокифозапроисходиттольков6–7лет,апоясничноголордоза–вшкольныегоды.Ребра у новорождённого расположены почти горизонтально (образуютпрямойуголспозвоночником).Груднаяклеткаширокая,короткая,еёпереднезадний и поперечный размеры одинаковые, в результате чего она имеетвид,характерныйдляположениямаксимальноговдоха.Постепенно переднезадний размер по сравнению с поперечным размеромуменьшается.Кпубертатномупериодупроисходитувеличениедлиныгрудной клетки,ребраопускаютсявниз,образуяспозвоночникомострыйугол.Ив12–13летгруднаяклеткаприобретаетвидположениямаксимальноговыдоха. Рахит является одним из нередких заболеваний детей грудного возраста,

клиническийсимптомокомплекскоторогопредставлен,преждевсего,изменениямикостной системы.

1. 
   несвоевременное уменьшение размеров большого родничка – закрывается он позже обычных сроков.
   
2. 
   деформации и изменения размеров черепа: плоский затылок; голова приобретает квадратную форму; выпячивание лобной кости вперед называется «олимпийский лоб»; ягодицеобразный череп; краниотабес или симптом фетровой шляпы»; седловидная деформация головы; башенный череп; иногда деформация черепа может быть асимметричной.
   
3. 
   деформации грудной клетки: «куриная» (килеобразная) грудь; грудь «сапожника» или воронкообразная грудь; гаррисонова борозда; рахитические «четки» на V-VIII ребрах.
   
4. 
   Изменения конечностей: «браслетками»; «нитями жемчуга»; О-образную форму варусное; Х-образная форма вальгустная.
   
5. 
   кифозное искривление в поясничном или грудном отделе позвоночника
   
6. 
   нарушение сроков (запаздывание) и порядка прорезывания зубов.
   

Спазмофилия (рахитогенная тетания) – это заболевание, развивающеесянафонерахитаипроявляющеесяуребёнкаповышеннойвозбудимостьюнервнойсистемы,аврезультатепризнакамиспастическогосостоянияисудорожногосиндрома.

Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).

Еслиявнаяформахарактеризуетсявыраженнымиклиническимипризнаками,тодлявыявленияскрытойформынеобходимоустановитьследующиесимптомы.Симптом Маслова – это кратковременная остановка дыхания у ребёнкаприлегкомпокалываниикожи,вовремяинъекции.Нестрадающиеспазмофилиейдетивтаком случаетолькоплачут.Симптом Труссо. Необходимо на несколько минут сдавить сосудисто-нервный пучок на правом или левом плече ребёнка (аналогично наложениюманжеты). В ответ на это через то же время у малыша возникает тоническаясудорогакистиввидетакназываемой«рукиакушера»–онасгибаетсявлучезапястном суставе, I палец приведен к ладони, IV и V пальцы согнутывнутрь,авотIIиIIIпальцынесгибаются.Верхний симптом Хвостека – это сокращение, судорожное подергивание мышц лица, в первую очередь мышц угла глаз, возникающее припоколачиваниимолоточкомпоскуловойдуге(справаилислева).Нижний симптом Хвостека – аналогичное сокращение, подергиваниемышцрта,возникающееприпоколачиваниимолоточкомпоместувыходалицевогонервавуглунижнейчелюсти(тоже собеихсторон).Симптом Люста – одновременное отведение ноги и тыльное сгибаниестопы при поколачивании молоточком в месте выхода малоберцового нерва уголовкималоберцовойкости.Поражениязубов. Ксемиотикеосновныхпораженийзубовотносятся: неправильныйпорядокихпрорезывания; редко