Упражнение 6. И.п. – то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 7. И.п. – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 8. И.п. – стоя, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
Упражнение 9. Спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1–2 минуты.
Комплекс упражнений при плеврите № 3
Упражнение 1. И.п. – стоя, руки за голову. Наклон туловища вправо и влево без остановки. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 2. И.п. – то же, руки опущены. Поднять правую руку через сторону вверх и достать ею левое ухо. То же другой рукой. Повторить по 4–6 раз каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 3. И.п. – то же. Поднять руки вверх над головой – вдох, опустить и завести их за спину – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 4. И.п. – то же, согнутые в локтях руки скрещены перед грудью, правая сверху левой. 1 – развести согнутые руки, 2 – свести, 3 – развести и разогнуть в стороны, 4 – и.п., 5–8 – то же, левая рука сверху. Повторить 2–6 раз, меняя положение рук. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 5. И.п. – то же, руки опущены. Одновременно поднять правую руку вверх-вперед, а левую вверх-назад и наоборот. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 6. И.п. – то же, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч, – вдох, свести – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 7. И.п. – то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом, затем поднять левую руку и сделать ею круговое движение с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
31
Упражнение 8. И.п. – то же, туловище наклонено вперед, подбородок поднят, расслабленные руки опущены вниз. Маховые движения руками в стороны и скрестно вперед с максимальной амплитудой (левая рука перед правой и наоборот). Повторить по 4–6 раз каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 9. И.п. – то же, руки на поясе. Свести локти назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Упражнение 10. И.п. – то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку (на уровне груди) и поймать. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 11. И.п. – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
Упражнение 12. И.п. – то же, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них, – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
Упражнение 13. Спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками – 1–2 минуты.
Упражнение 14. Отдых – 1–2 мин.
Упражнение 15. Ходьба на носках, руки на голове – 0,5 минут; обычная ходьба – 0,5 минут, ходьба с ускорением – 0,5 минут, ходьба с замедлением – 0,5 минут, обычная ходьба – 0,5–1 мин.
Комплекс упражнений при плеврите № 4
Исходное положение – стоя
Упражнение 1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз, 5–8 раз в обе стороны.
Упражнение 2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги согнуть в коленях, по 5–6 раз, дыхание произвольное.
Упражнение 3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч через стороны слева направо и наоборот, по 8–10 раз в каждую сторону.
Упражнение 4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы в кулак, по 8–10 раз.
32
Упражнение 5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе 2–3 наклона в каждую сторону.
Упражнение 6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить, 6–10 раз.
Упражнение 7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки, по 8–12 раз.
Упражнение 8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке, по 5–6 раз каждой рукой.
Упражнение 9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6–8 раз вперед и 6–8 раз назад.
Упражнение 10. Ходьба выпадами, руки в упоре на колено, 2–3 минуты. Упражнение 11. Ходьба скрестным шагом с поворотами туловища, 2–3
минуты.
1.9. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
К хроническим болезням нижних дыхательных путей (МКБ-10) относятся хронический бронхит и другие ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких.
Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов.
Хронический бронхит – диффузное, длительно протекающее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».
В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.
33
Астматический бронхит характеризуется появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, что, однако, не похоже на типичный приступ астмы; толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения преходящи.
При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.
Эмфизема легких – хроническое заболевание, при котором происходит расширение альвеол легких, сопровождающееся атрофией альвеолярных перегородок и понижением эластичности легочной ткани. Эмфизема легких – необратимый процесс, приводящий вначале к легочной недостаточности, а затем и к сердечной. При этом заболевании грудная клетка расширяется, экскурсия ее уменьшается, выдох затруднен, постоянная напряженная работа дыхательных мышц вызывает их утомление, развивает поверхностное дыхание и уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ); минутный объем дыхания обеспечивается только за счет частоты дыхания, а не глубины.
У большинства больных эмфизема является следствием хронических заболеваний органов дыхания, приводящих к развитию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза.
Бронхоэктатическая болезнь – хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит расширение бронхов (бронхоэктазы), возникающее преимущественно в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хрящевой ткани, а также наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкости бронхиального секрета.
Задачи ЛФК:
•обучить правильному дыханию с более полным выдохом;
•уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их;
•улучшить обеспечение крови кислородом;
•способствовать дренажу бронхов и полостей в легких;
•увеличить подвижность грудной клетки;
•повысить физическую работоспособность.
Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания,
34
но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно.
В занятиях лечебной физкультурой используют упражнения малой и умеренной интенсивности. Недопустимы натуживания и задержка дыхания. Добавляются упражнения на расслабление. Обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены.
Каждое занятие лечебной гимнастикой должно завершаться упражнениями на расслабление. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует отделению и выведению мокроты.
При повышении адаптации больных к физическим нагрузкам включаются упражнения, охватывающие большие мышечные группы, в положении лежа, сидя и стоя, продолжается увеличение расстояния в лечебной ходьбе.
Комплекс упражнений при эмфиземе легких № 1
Исходное положение – сидя на стуле.
Упражнение 1. На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.
Упражнение 2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.
Упражнение 3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную клетку руками. Покашливание на выдохе.
Исходное положение – лежа на боку.
Упражнение 4. На вдохе поднять руку вверх, на выдохе подтянуть колено к животу рукой. Покашливание на выдохе.
Упражнение 5. Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон вперед с максимальным выведением локтя вперед. И.п. – лежа на спине.
Упражнение 6. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны; на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.
35