Материал: 5663
226
родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти»1. Это предложение представляется правильным и единственно верным на сегодняшний день.
Величайшим достижением науки конца XX в. стало открытие стволовых клеток человека, признанное третьим по важности событием в биологии после открытия спирали ДНК и генома человека. Сущность лечения стволовыми клетками состоит в замене иммунной системы больного на новую путем введения в организм эмбри о- нальных стволовых клеток.
Высказывалось мнение о том, что использование стволовых клеток может быть тем революционным событием, которое сделает ненужной трансплантацию чужих органов. Но это только предположение, не получившее пока еще достоверного научного подтверждения. По словам директора Республиканского центра репродукции человека А. Акопяна, метод лечения стволовыми клетками еще не испытан до конца, не определены эффективность, воспроизводимость, безопасность, показания и противопоказания лечения. Никто пока не доказал, что, если ввести стволовые клетки в поврежденную ткань, они самопроизвольно ее починят, не говоря уже о воссоздании структуры и функций сложно устроенных жизненно важных органов.
Несмотря на огромный потенциал стволовых клеток, высказывались серьезные аргументы против их использования. И главная – возможная иммунологическая несовместимость клеток.
Наиболее действенным способом трансплантации остается пересадка органов от живого донора: можно в спокойной обстановке подобрать донора и выполнить необходимую подготовительную работу; выживаемость при таком способе трансплантации значительно выше.
Содержащийся в Законе от 22 декабря 1992 г. порядок трансплантации органов и тканей у живых лиц не регулирует этот процесс с точки зрения её оценки как обстоятельства, исключающего преступность деяния. Например, в ст. 1 Закона сказано, что изъятие органов и тканей от живого донора допустимо, если по заключению консилиума врачей-специалистов донору не будет причинен значительный вред. Что понимать под значительным вредом, в Законе не раскрывается. В УК РФ для определения тяжести вреда, причиненного человеку, употребляются другие термины (легкий, средней тяжести и тяжкий вред). Согласно ч. 1 ст. 111 Кодекса, умышленные действия, повлекшие утрату какого-либо органа, рассматриваются как причинение тяжкого вреда здоровью и относятся к тяжким преступлениям. А если эти действия повлекли по неосторожности смерть, то они будут квалифицированы как особо тяжкое преступление, за которое предусмотрено наказание по ч. 4 ст. 111 до 15 лет лишения свободы.
Тысячи людей долгие годы живут с пересаженной почкой. В то же время любая операция по удалению почки у живого донора является достаточно серьезной. Такая операция, даже проведенная квалифицированным хирургом с соблюдением всех необходимых мер предосторожности, не дает стопроцентной гарантии от возможных осложнений вплоть до летального исхода
В России живым донором может быть только родственник больного, нуждающегося в пересадке. Родственная пересадка упрощает технику операции, проблему совместимости органов и, по существу, снимает ответственность медицинского персонала за возможные тяжкие последствия трансплантации, наступившие у донора после изъятия у него одного из парных органов. Спрос на операции по пересадке
1 Широков К.С. Согласие лица на причинение вреда его здоровью при трансплантации органов или тканей : условия правомерности // Правоведение. 2008. № 1. С. 86 – 92.
227
органа от живого донора (практически это лишь пересадка почки) значительно превышает их предложение. Пациенты несколько лет дожидаются своей очереди, а многие так и не дождались ее. Со временем очередь растет.
Представляется, что донорами могут быть не только родственники, но и другие лица, изъявившие желание безвозмездно отдать свой орган лицу, страдающему тяжелым недугом, сохранение жизни которого возможно только путем пересадки. Чтобы преодолеть дефицит органов для трансплантации, предлагается их продажа живыми донорами.
Платное донорство легализовано в Индии, Турции, Иране, ЮАР. Например, в Иране доноры (молодые мужчины 25 – 35 лет) получают 2 – 3 тыс. дол. США от государства и определенную сумму от родственников больного. Это значительно дешевле, чем держать больного годами на гемодиализе. Проблема трансплантации там решена полностью: на 13 тыс. трансплантаций зарегистрирован один летальный исход1.
Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения, регламентирующие трансплантацию органов и тканей человека (1987 г.), установили, что тело человека и его органы не могут быть предметом коммерческих сделок и, поэтому дача или принятие платы либо иной компенсации за них не допускается. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека» в ст. 1, также закрепляет вышеприведенное положение. Указанная норма может быть истолкована как отсутствие запрета на совершение иных сделок: сделок, носящих безвозмездный характер (например, дарение). Тем самым получается, что органы и ткани формально могут быть объектом сделок, а значит, и гражданских прав вообще.
Представляется необходимым заметить, что указание в законе об уголовной ответственности за упомянутую куплю-продажу оказалось простой декларацией. В Уголовном Кодексе РСФСР, действовавшем во время принятия закона, а также Уголовном Кодексе РФ, вступившем в действие с 1 января 1997 г., норм, предусматривающих ответственность за незаконный оборот органов и тканей человека, не было и нет в настоящее время.
Спустя почти три года после принятия Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека», 13 октября 1995 г. был принят Закон «О государственном регулировании внешнеэкономической деятельности», который допускает торговлю биологически активными материалами (донорская кровь, внутренние органы) при соблюдении определенного порядка экспорта и импорта, установление которого отнесено к компетенции Российской Федерации.
Таким образом, несмотря на фактический запрет, купля и продажа органов и тканей человека фактически производится. В этой связи убедительной представляется, на наш взгляд, точка зрения профессора М.Н. Малеиной, что, «поскольку в нашей стране не хватает трансплантатов и по этой причине умирают тысячи людей, следует распространить на органы и ткани человека режим вещей, ограниченных в обороте. Придание отдельным от организма органам и тканям статуса вещей имеет практическое значение: приводится в действие механизм ответственности за незаконные действия с органами, тканями, телом умершего; у донора появляется возможность совершать разнообразные юридические действия по поводу использования и распоряжения своими органами и тканями». Исходя из концепции, что органы и ткани, отделенные от организма, являются вещью, и человек обладает правомочием по распоряжению ими, было бы правильно разрешить как безвозмездное, так и возмездное донорство всех органов и тканей человека. С учетом этого предпочтительнее говорить не о вознаграждении за
1 Широков К.С. Согласие лица на причинение вреда его здоровью при трансплантации органов или тканей: условия правомерности // Правоведение. 2008. № 1. С. 86 – 92.
228
предоставленные органы (ткани), а о компенсации донору в связи с причиненными ему неудобствами, физическими и моральными страданиями, риском возможного ухудшения здоровья1.
Поскольку последствия изъятия одного из парных органов человека могут быть непредсказуемыми для донора, УК РФ должен содержать специальную норму, предусматривающую условия, при наличии которых действия врачебного персонала в процессе трансплантации (даже при наступлении тяжких последствий) признаются правомерными, исключающими преступность деяния.
Такими условиями могут стать обстоятельства, относящиеся:
1)к оценке правомерности принятого решения о трансплантации;
2)к личности донора, давшего согласие на пересадку его органа или ткани.
При оценке правомерности принятого решения о трансплантации нужно учесть следующее: состояние здоровья больного ухудшилось до такой степени, что оказать ему помощь другими медицинскими средствами оказалось уже невозможным и единственным способом сохранения его жизни осталась пересадка донорского органа. Если не прибегнуть к этому способу лечения, то летальный исход болезни становится неизбежным.
Медицинское заключение о необходимости трансплантации должно быть сделано консилиумом врачей-специалистов.
Оценивая личность донора, давшего согласие на изъятие своего органа, нужно учитывать следующие обстоятельства:
а) интересы как больного (реципиента), так и донора. При этом предпочтение должно отдаваться донору. В литературе уже высказано мнение о том, что в первую очередь нужно соблюдать максимальную заботу об интересах донора и учитывать последствия забора трансплантата для состояния его здоровья в последующем. В зависимости от этого обстоятельства, должно приниматься решение о (не) допустимости пересадки органа от лица, изъявившего желание стать донором. Полагаем, это совершенно правильное мнение;
б) от лица, пожелавшего стать донором, должно быть получено письменное согласие. Оно должно быть свободным и осознанным, вполне определенным и понятным. При оценке согласия донора как свободного и осознанного следует выяснить, не стало ли оно результатом наплыва эмоций, кратковременной вспышкой острой жалости, следствием упреков родственников больного за нерешительность в оказании тому единственной помощи, которая может спасти жизнь, и т. д. Для более объективной оценки согласия донора информацию о последствиях трансплантации как для донора, так и для реципиента должен дать не врач, под наблюдением которого находится больной, и не врач, участвующий в операции по трансплантации, а другое лицо из медицинского персонала.
1)донор может в любое время отказаться oт своего согласия, и в этом случае проведение операции исключается;
2)согласие донора на пересадку дается в отношении определенного реципиента. Если донор дал согласие на пересадку своего органа одному лицу, a орган был пересажен другому, такая операция должна признаваться совершенной без согласия донора, т.е. противоправной;
в) требования, которым должен отвечать донор, перечислены в ст. 3 Закона о трансплантации. Это достижение им 18 лет, дееспособность.
Решение о трансплантации органов человека возможно при наличии перечисленных условий. Отсутствие хотя бы одного из них является основанием для признания
1 Федорова М.Ю. Медицинское право : Учебное пособие. М., 2003. С. 207.
229
трансплантации противоправной и влекущей уголовную ответственность за причинение вреда здоровью человека (донора) при ее проведении.
В связи с этим следует дополнить гл. 8 УК РФ «Обстоятельства, исключающие преступность деяния» статьей «Причинение вреда здоровью человека при трансплантации органов и (или) тканей» следующего содержания:
1.Не является преступлением причинение вреда здоровью человека при трансплантации его органов и (или) тканей в случае, когда по состоянию здоровья лица (реципиента) возникла опасность для жизни этого лица, не устранимая иными медицинскими средств и подтвержденная консилиумом врачей-специалистов, если такой вред причинен с добровольного и осознанного согласия донора, достигшего 18 лет и являющегося дееспособным, и если при этом не было допущено превышения пределов необходимости.
2.Превышением пределов необходимости признается причинение донору равного или большего вреда, чем вред, предотвращенный реципиенту.
3.Донор вправе назвать реципиента, для которого он согласился на изъятие у него органа и (или) ткани, или отказаться от трансплантации. Нарушение перечисленных волеизъявлений донора исключает правомерность трансплантации и влечет уголовную ответственность в зависимости от характера вреда, причиненного жизни или здоровью донора.
А.О. Клокова
Томский политехнический университет
ТОМСК – ЦЕНТР ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И ИННОВАЦИЙ МИРОВОГО УРОВНЯ
ВТомске на протяжении более чем столетнего периода развития сформировался уникальный научно-образовательный, научно-технологический и культурноисторический комплекс, который у нас в стране и за рубежом по праву называют «Сибирскими Афинами».
Томск относится к тем сибирским городам, которые обладают неповторимостью архитектурного облика. Архитектуру его отличает почерк мастеров, безвестных и именитых, создавших шедевры деревянного и каменного зодчества. Томск – город с особым микроклиматом человеческих отношений.
Томск щедро «разбрасывал драгоценные камни» в благодатную сибирскую почву. Сегодня, когда ведущим богатством края становится его интеллект, знания, человеческий капитал, для Томска наступила эпоха «собирания камней». Настало время думать
оновом этапе развития Томска, формировать амбициозные цели, искать нестандартные стратегические решения.
Актуальной альтернативой процессам, происходящим в Томской области, ее экономике, бизнесе, научно-образовательном комплексе является системноорганизованное движение в направлении создания одного из центров складывающейся мировой кооперации и одновременно мировой творческой среды. Томск в этой кооперации может занять достойное место одного из мировых центров науки и образования, стать в полном смысле слова особой инновационной зоной России.
Втечение последних лет в Томске регистрируется постоянное увеличение средних доходов его жителей, а значит, и уровня жизни. Тем не менее темпы повышения качества жизни, определяемого рядом показателей, в т.ч. комфортностью проживания, значительно отстают. В результате творческая активность населения, его инновационная инициативность, которые напрямую зависят от показателей качества жизни, попрежнему остаются на более низком, чем в развитых странах, уровне.
230
Качество жизни является интегральной характеристикой, в которую входит согласованный комплекс параметров: наличие возможности высококвалифицированного и интересного труда для каждого взрослого человека, свободное время и качество этого свободного времени (досуг), смертность и структура смертности, перспективность и безопасность детства, семейность, количество детей в семье, частота разводов, здоровье и образование детей, окружающая среда, качество питания, качество одежды (особенно ежедневной), качество информации с точки зрения ее достоверности и полноты, ценовая и техническая доступность передвижения, безопасность на транспорте и общая безопасность, отсутствие криминального давления, элементарная чистота и порядок .
Практика ведущих экономически развитых государств показывает, что важнейшим инструментом повышения качества жизни является введение и периодическое ужесточение органами власти нормативов и стандартов качества жизни, в т.ч. по окружающей среде. Экономический же рост и ужесточение любых ограничивающих нормативов в определенный момент начинают рассматриваться как конкурирующие цели. Тем не менее в долгосрочной перспективе повышение качества жизни, а значит, и творческой активности населения, является наиболее важной задачей.
Наряду с разработкой и внедрением стандартов качества жизни органы власти должны сформулировать и реализовать программы, активизирующие частную инициативу и содействующие первоочередному внедрению инноваций, способствующих улучшению воздействия на окружающую среду и, как следствие, повышению качества жизни.
В стратегии развития Томской области до 2020 г. Томск определен как инновационная площадка. На территории г. Томска создается особая экономическая зона технико-внедренческого типа, которая позволит разрабатывать продукцию, конкурентоспособную на мировом уровне. Однако создание крупных высокотехнологичных производств в Томске невыгодно из-за высоких издержек при производстве и транспортировке. Поэтому для успешного развития Томска как инновационной площадки и развития особой экономической зоны необходимо продвижение создаваемых технологий и инновационной продукции стратегическим промышленным партнерам, расположенным как в России, так и за рубежом. Таким образом, Томск станет крупным международным центром НИОКР, который, с одной стороны, обеспечивает высокое качество жизни своих жителей за счет использования новейших технологий, с другой стороны, является местом концентрации технологических новинок со всего мира. Таким образом, создается три стратегических бренда г. Томска.
1. Томск – город высоких стандартов качества жизни.
Интегральные показатели качества жизни соответствуют и превышают мировые стандарты. Муниципалитет регулярно и системно ужесточает стандарты по воздействию на окружающую среду, по чистоте питьевой воды и воздуха, по качеству пищи, медицинскому обслуживанию населения, и др. Жители города Томска, удовлетворившие потребности низкого уровня (физиологические, безопасности и защиты) сосредотачивают свою энергию на удовлетворении потребностей высокого уровня, в частности самоуважения и самореализации. Находясь в состоянии душевного благополучия, они генерируют идеи, многие из которых направлены на дальнейшее улучшение качества жизни. Ученые и специалисты организаций города Томска проверяют эти идеи на «непротиворечие» законам природы. Организации инновационной инфраструктуры внедряют их в производство, а затем в жизнь. Результатом является улучшение качества жизни на очередном этапе. Таким образом, эволюционное развитие движется по спирали, но не самопроизвольно, а посредством управления муниципальными органами власти.