Синдром эндокринных нарушений: гинекомастия, снижение либидо, атрофия яичек, нарушение роста волос;
Кожные заболевания;
Нервно-психические проявления;
Геморрагический диатез.
ПРИЧИНЫ:
Острый и хронический панкреатит.
Опухоли поджелудочной железы.
Муковисцидоз.
СИМПТОМЫ:
Жирный зловонный понос. Жирный стул с желтоватым, блестящим оттенком, плохо смывается, вздутие живота, урчание, кишечные колики. Прогрессирующая потеря веса (нелеченные пациенты).
Лабораторные данные - большое количество легких гнилостных фекалий с повышенным содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея).
Снижение уровня ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом.
Развивается из-за эндокринной функции поджелудочной железы.
ПРИЧИНЫ: заболевания поджелудочной железы, опухоли, аутоиммунные процессы, приводящие к нарушению функции тканей и клеток, вырабатывающих гормональные вещества.
В островках Лангерганса (в основном в хвосте) есть несколько типов клеток, вырабатывающих гормоны: альфа-клетки - глюкагон; клетки бетта - инсулин; Сигма-клетки - соматостатин. Кроме того, клетки продуцируют вещества, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта: вазоактивный кишечный пептид, желудочно-кишечный пептид, гастрин и др.
СИМПТОМЫ вызваны нарушением выработки определенных гормонов.
Чаще всего нарушение углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета.
74
Комбинированный (патогенетически связанный) с синдромом экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Это вполне характерно для ХП, особенно часто выраженного при обострении или тяжелом течении болезни. Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота. Пациенты часто испытывают тошноту. Он может быть постоянным и болезненным, может быть связан с приемом или характером еды. Опасаясь тошноты, пациенты значительно сокращают прием пищи или даже отказываются от еды. Наряду с тошнотой у некоторых пациентов наблюдается рвота, которая обычно не приносит облегчения.
В острой фазе пациенты жалуются на снижение аппетита. В тяжелых случаях заболевания отмечается значительное снижение аппетита, вплоть до отвращения к еде.
Некоторые симптомы поражения поджелудочной железы:
Симптом Ниднера - при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье за счет давления на нее поджелудочной железы.
Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симит неблагоприятен, так как свидетельствует о значительном увеличении поджелудочной железы, которая «покрывает» аорту.
У многих пациентов определяется положительный признак Грота - атрофия жировой ткани поджелудочной железы в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Может быть симптом «красных капель» (симптом Тужилина) - наличие красных пятен на коже живота, груди, спины, а также коричневатая окраска кожи над поджелудочной железой.
Симптом Фитца - «вздутие» эпигастрия из-за дуоденостеноза.
Синдром Эдельмана - кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные нарушения, полиневрит, психические изменения.
Синдром Бартельхаймера - пигментация кожи над поджелудочной железой.
4.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ
(Выберите один или несколько правильных ответов)
Симптом Менделя наиболее характерен для
1) воспаление (раздражение) брюшины
2) перивисцерит желудка при язве желудка
3) острое воспаление желчного пузыря
Обнаружение боли вокруг пупка указывает на поражение
1) тонкий кишечник
2) прямая кишка
3) сигмовидная кишка
4) поперечная ободочная кишка
Как изменятся данные аускультации брюшной полости при энтерите
1) нормальная перистальтика кишечника
2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника
3) ослабление перистальтики кишечника
4) отсутствие перистальтики кишечника
5) сосудистый шум
Синдром эндокринной дисфункции характеризуется наличием
1) нарушение толерантности к углеводам
2) диабет
3) панкреатит
В типичных случаях болезненность в зоне Шоффара свидетельствует о
повреждение тела желудка
повреждение привратника желудка
повреждение двенадцатиперстной кишки
повреждение двенадцатиперстной кишки и / или пилорической части желудка
повреждение привратника желудка, двенадцатиперстной кишки и / или головки поджелудочной железы
Диспепсия поджелудочной железы характеризуется
1) тошнота
2) рвота приносит облегчение
3) рвота, не приносящая облегчения
4) метеоризм
Что характерно для симптома курвуазье-терьера?
увеличенный, безболезненный, гибкий и подвижный желчный пузырь у пациента с механической желтухой
увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, без желтухи
механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация болезненна
желтуха паренхимы, желчный пузырь не увеличен, пальпация болезненна
Положительный симптом Образцова-Мерфи возникает при:
1) панкреатит
2) гастрит
3) холецистит
76
4) гепатит
К показателям цитолитического синдрома при заболеваниях печени можно отнести повышение уровня:
АсАТ, АлАТ
LDH, KFK
щелочная фосфатаза, GGTP
Для гепатоцеллюлярной желтухи наиболее характерны:
повышение уровня только непрямого билирубина
повышение уровня только прямого билирубина
повышение обеих фракций билирубина
77
4.5. Ситуационные задания для раздела «Гастроэнтерология».
Задание 1
Больной М., 29 лет. Неделю назад она заболела остро. В отношении: схваткообразные боли внизу живота слева, уменьшающиеся после дефекации, тенезмы. Стул до 10 раз в сутки с выделением небольшого количества кала жидкой или кашицеобразной консистенции с примесью слизи и крови. Отмечает похудание, повышение температуры тела.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура - 37,6 ° С. Тургор кожи снижен. Пульс - 100 ударов в минуту. АД - 90 и 50 мм рт. Изобразительное искусство. Живот при пальпации мягкий, с болью и спастическими сокращениями преимущественно левых отделов толстой кишки.
Копрологическое исследование: кал: несформированный, жидкий, темно-коричневый, большое количество слизи, реакция на кровь положительная, стеркобилин - положительный, мышечные волокна, сохранившие полосатость - +, потерю полосатости - +, соединительная ткань - ст., Нейтральный жир - отлично, жирные кислоты - отлично, мыло - +, клетчатка усвояемая - +++, клетчатка неперевариваемая - +, крахмал внутриклеточный - ++, внеклеточный - +, йодофильная флора - ++, лейкоциты - 15-20 в н / п зр, в эритроцитах - 10-15 в п / з, в слизи цилиндрической формы.
Какие синдромы можно выделить у пациента?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для выяснения этиологии заболевания?
Задача 2
Участковый врач поликлиники вызывает больного 32-х лет с жалобами на появление жидкого водянистого обильного стула зеленовато-желтого цвета до 5-6 раз в сутки; шумное урчание и ощущение «переливания» в животе с последующим разжижением стула; неприятные ощущения, ощущение давления и нерезкости, тянущие боли в районе пупка, не связанные с приемом пищи.
Болеет 3 дня. Появилась тошнота, несколько раз рвота, через 3-4 часа температура поднялась до 37,5 ° С. Вскоре появилось урчание в животе, жидкий стул, стала нарастать общая слабость.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,3 ° С. Больной динамичный. Кожа бледная, сухая. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Вдалеке слышно громкое урчание. При перкуссии по всей поверхности живота тимпанический звук. При пальпации: живот слегка напряжен, умеренно болезненный во всех отделах, особенно в области пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Анализ кала: кал несформированный, жидкий, желтый, реакция слабощелочная (pH = 7,5), реакция на кровь бензидином - позит, стекобилин - посз, мышечные волокна, сохранившие полосатость - ++, потерю полосатости - +, мыло - ++ +, жировой детрит, внутриклеточный крахмал - +, внеклеточный - ++, клетчатка перевариваемая - +, неперевариваемая - +++, лейкоциты - 10-15 в н / д (изменены), эритроциты - 5-6 в н. / sp
Какие синдромы можно выделить у пациента? Задача 3
Больной М., 50 лет, вызвал на дом врача скорой помощи. Ночью после употребления накануне жирной пищи внезапно появились болезненные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо; появилась тошнота, неоднократная рвота с примесью желчи, не приносившая боли. Подобные приступы стали возникать у больного в последние 2 года, как правило, после погрешностей в диете, купированных применением спазмолитиков.
При осмотре: больной с повышенным питанием. Стонет и мечется в постели. При поверхностной пальпации живота в области проекции желчного пузыря.
Какой синдром можно выделить у пациента на основании полученных данных?
Какие инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
78
Задача 4
Больной Л., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, под правую лопатку. Обеспокоена тошнотой и неоднократной рвотой желчью, ознобом, потливостью, повышением температуры тела до 38,3 ° С. Накануне больной ел жареную свинину.
При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. При поверхностной пальпации отмечается безболезненность и напряжение мышц желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Захарьина, Василенко и Щеткина-Блюмберга в этой области.
Анализ крови: лейкоцитоз (16х109), СОЭ - 45 мм / час.
Какие синдромы можно выделить у пациента на основании полученных данных?
О каком заболевании я должен думать?
Какие клинические синдромы можно выделить?
Задание 5
Больной А., 40 лет, жалуется на чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, тошноту после еды, иногда рвоту пищей, съеденной накануне.
Из анамнеза: считает себя больным 12 лет, когда стали беспокоить «голодные» боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или искусственно вызванной рвоты и усиливающиеся в ночное время. В основном его лечили амбулаторно с помощью антацидных препаратов. Обострения почти ежегодно (преимущественно весной). В период ремиссии жалоб нет. В прошлом году изменился характер заболевания: появились постепенно нарастающие ощущения тяжести и переполнения в эпигастрии после еды и отрыжка «тухлым яйцом». Пациент начал худеть.