Материал: BASIC CLINICAL SYNDROMES IN INTERNAL DESEASES CLINIC Russian Version

2. а) интоксикация, б) повреждение слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся их набуханием и выделением жидкого секрета в просвет.

3. Описанная клиническая картина характерна для острого катарального бронхита, сочетающегося (в составе острого респираторного заболевания) с острым ринитом, ларингитом и трахеитом.

Задача 3

1. а) синдром бронхиальной обструкции, б) синдром повышенной воздушности легочной ткани, в) синдром дыхательной недостаточности

2. Наиболее вероятным представляется наличие у пациента смешанной формы бронхиальной астмы.

3. При продолжении приступа астмы более 12 часов возможен ее переход в астматический статус.

Задача 4

1. а) синдром наложения на плевру (сухой плеврит), б) синдром интоксикации

2. Когда пациент находится на здоровой стороне, подвижность плевральных листков на «больной» стороне увеличивается, что вызывает усиление боли.

3. С учетом юного возраста пациента, наличия изгиба пробы Манту, а также отсутствия других причин поражения плевры (острая пневмония, инфаркт легкого, заболевание соединительной ткани, злокачественные новообразования, панкреатит и др.) , в первую очередь следует исключить туберкулезный характер сухого плеврита.

Задание 5

1. На основании имеющихся данных можно выделить следующие синдромы:

   1. синдром интоксикации, б) синдром дыхательной недостаточности, в) синдром уплотнения легочной ткани.

2. Наличие крепитации связано с появлением в просвете альвеол небольшого количества экссудата, приводящего к слипанию стенок альвеол при выдохе и их распаду при вдохе.

3. На основании имеющихся данных можно предположить, что у пациента правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония.

Задача 6

1. Можно выделить следующие синдромы:

а) синдром интоксикации, б) синдром дыхательной недостаточности, в) синдром полости легкого

2. Можно подумать о наличии у больного абсцесса (инфекционной деструкции) нижней доли правого легкого.

2. Следует опасаться развития у больного легочного кровотечения, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса, сепсиса, а также возникновения новых абсцессов в здоровом легком.

Задание 7

1. Можно выделить следующие симптомы:

1. респираторный синдром, недостаточность, б) синдром бронхиальной обструкции, в) синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. При топографической перкуссии легких можно ожидать смещения верхней и нижней границ легких (вверх и вниз соответственно), расширения полей Кренига, уменьшения подвижности нижних краев легких.

3. У больного хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких.

Задание 8

1. а) синдром дыхательной недостаточности, б) синдром очагового уплотнения легочной ткани, в) синдром интоксикации

2. При расположении очага уплотнения в глубине легочной ткани на вдохе могут быть признаки везикулярного дыхания, а на выдохе - бронхиального дыхания.

3. У больного левосторонняя очаговая пневмония. Его возникновению способствовало вдыхание раздражающего бронхи анестетика во время наркоза, а также нахождение больного в постели в послеоперационном периоде.

Задача 9

1. а) синдром уплотнения легочной ткани, б) синдром интоксикации, в) синдром дыхательной недостаточности

2. Чаще всего кровохарканье возникает при следующих заболеваниях:

1. туберкулез, б) бронхоэктазия, в) абсцесс и гангрена легких, д) злокачественные опухоли легких, д) митральный стеноз.

3. Скорее всего, у больного рак левого верхнедолевого бронха.

Задача 10

1. а) синдром поражения слизистой оболочки бронхов, б) синдром дыхательной недостаточности, в) нефротический синдром.

2. Пациент страдает бронхоэктазами.

3. На фоне длительной гнойной инфекции у пациента развился амилоидоз с поражением почек, печени, селезенки. Подтвердить этот диагноз могло исследование биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и десен.

3. Кардиология

1. Синдромы коронарной недостаточности.

Под коронарной недостаточностью понимают нарушение кровообращения в коронарных сосудах, при котором в физиологических условиях протекает около 5% всей крови, отводимой в аорту.

В клинической практике различают острую и хроническую коронарную недостаточность. Острая коронарная недостаточность возникает внезапно или в течение нескольких минут. Важную роль в его возникновении играют, прежде всего, нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм, дистония), тромбоз коронарных артерий, а также быстро возникающая относительная коронарная недостаточность.

Хроническая коронарная недостаточность развивается постепенно, носит прогрессирующий характер, в ее основе лежат разнообразные длительные, рецидивирующие и прогрессирующие поражения коронарных артерий, приводящие к их стойкому сужению или окклюзии.

Наиболее частой причиной острой и хронической коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных артерий, реже другие заболевания: ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит.

2. Синдром стенокардии (стенокардия).

Это характерный приступ боли за грудиной, вызванный преходящей ишемией миокарда из-за недостаточности коронарного кровообращения.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

1. приступообразный;

2. характерная локализация и иррадиация боли;

3. непродолжительность приступа (не более 20-30 минут);

4. облегчение боли приемом нитроглицерина или прекращением нагрузки.

Боль за грудиной или слева от нее разного характера: жжение, сдавливание, сдавливание, тяжесть, возникающая при физических нагрузках, под воздействием холода, ветра, эмоционального напряжения, в покое.

Иррадиация боли: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи или верхнюю часть живота. Продолжительность боли от нескольких секунд до 30 минут (обычно 2-10 минут). Боль прекращается при прекращении физических нагрузок и приеме нитратов.

На ЭКГ вне припадков изменений может не быть. Во время приступа стенокардии или тестов с физической нагрузкой возможны уплощение или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, различные нарушения ритма и проводимости.

Рис 3.1 Локализация и иррадиация боли при стенокардии

26 год

3. Инфаркт миокарда. ишемический некроз области сердечной мышцы, возникающий в результате резкого несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным артериям.

В зависимости от характеристики симптомов выделяют 6 основных клинических вариантов:

1. болезненный или ангинозный (статус ангиноязычного);

2. астматический (астматический статус);

3. брюшной (абдоминальный статус, гастралгический статус);

4. аритмичный;

5. цереброваскулярный;

6. бессимптомный или слабосимптомный.

Наиболее частый болевой вариант инфаркта миокарда, основное проявление - боль.

Боль при ИМ во многом напоминает стенокардию, но отличается от нее большей силой, продолжительностью и отсутствием эффекта после приема нитроглицерина, сопровождается изменениями гемодинамики (падение артериального давления вплоть до развития шока, развития аритмий, блокад , так далее.).

Изменения ЭКГ характерны: подъем сегмента ST (плато Парди), глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т, уменьшение амплитуды зубца R.

Рис. 3.2 Элевация ST, глубокий зубец Q, нижняя амплитуда зубца R.

Рис 3.3 Отрицательный зубец T.

4. Синдром поражения миокарда.

ПРИЧИНЫ: инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, тяжелая сердечная недостаточность, др.

поражения мокарда.

СИМПТОМЫ:

1. глухота тонов, ослабление I тона, ритма галопа;

2. бради и тахикардия;

3. аритмии;

4. гипотония, артериальная гипертензия «без головы» (снижение только систолического артериального давления, а диастолическое остается высоким).

5. Изменения ЭКГ, характерные для причинных заболеваний.

27

5. Резорбционно-некротический синдром.

ПРИЧИНА: инфаркт миокарда.

СИМПТОМЫ:

1. жар

2. лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия, повышение СОЭ (с 5-7 дней), то есть характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножницы»). ‖) Между количеством лейкоцитов и СОЭ, которое обычно наблюдается в конце 1 - начале 2 недели заболевания: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ увеличивается;

3. увеличение внутриклеточных ферментов: аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (AST, ALT), креатинфосфокиназы (CPK), лактатдегидрогеназы (LDH) структурных белков миоцитов (миоглобина, тропонина)

4. появление С - реактивного белка

6. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

ПРИЧИНА: инфаркт миокарда (результат иммунопатологических изменений). Это осложнение обычно возникает на 2-6 неделе инфаркта миокарда. СИМПТОМЫ:

1. перикардит

2. плеврит (пневмонит)

3. полиартралгия вплоть до полиартрита (или моноартрита)

4. жар

5. лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ

7. Синдром артериальной гипертензии (аг).

1. ПРИЧИНЫ:

2. 1. Первичная - гипертония (гипертоническая болезнь) развивается в результате первичной дисфункции (невроза) высших сосудорасширяющих центров при отсутствии причинно-следственной связи с органическим поражением каких-либо органов или систем.

3. 2. Вторичная - симптоматическая гипертензия - это симптом определенных заболеваний или поражения органов, участвующих в регуляции артериального давления. Симптоматическая гипертензия подразделяется на почечную, эндокринную, гемодинамическую, нейрогенную.

4. По характеру повышения артериального давления различают три формы артериальной гипертензии:

5. 1. систолический;

6. 2. диастолический;

7. 3. систоло-диастолическое.

8. Согласно критериям ВОЗ (1999) различают три степени повышения артериального давления в зависимости от систолического (САД) и диастолического (ДАД):

9. 1-я степень: повышение САД до 140-159 мм. Hg и ДАД до 90-99 мм. Hg;

10. 2-я степень: САД - 160-179 мм рт. Ст., ДАД - 100-109 мм рт.

11. 3-я степень: САД 180 мм рт. Ст. И выше, ДАД 110 мм. Hg и выше.

12. СИМПТОМЫ ПОДДЕРЖКИ:

13. 1. повышение артериального давления выше 140/90 мм. Hg;

14. 2. гипертрофия левого желудочка;

15. 3. Акцент II тона на аорте.

16. СИМПТОМЫ:

17. 1. головная боль, головокружение, обмороки;

18. 2. тошнота, рвота;

28 год

19. 3. кровотечение из носа;

20. нарушение зрения, «мухи» перед глазами;

21. частое мочеиспускание;

22. сердцебиение;

19. боли в области сердца (ноющие, колющие) и, иногда, по типу стенокардии;

19. нарушения речи, координации движений;

20. покраснение лица или бледность;

21. пульсация яремной ямки, аа. каротис;

22. п. plenus, magnus, durus;