20. Ревакцинация бцж: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания.

Ревакцинация – повторная прививка против туберкулеза, которая проводится в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 6-7 лет.

После ревакцинации и вакцинации другие прививки – не ранее 1 месяца.

Противопоказания: - инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез. - положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. - осложнение реакции на предыдущие прививки БЦЖ. - острые заболевания, включая период реконвалесценции. - хронические заболевания в период декомпенсации. - аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения. - злокачественные болезни крови. - ЗНО. - иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами.

21. Очаги туберкулезной инфекции (определение понятия, виды, мероприятия в очаге).

Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника МБТ + с окружающие его люди + обстановка в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом. Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаются большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза.

II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом. Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом. Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом. Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группа – очаги зоонозного туберкулеза.

К этой группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве.

Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного.

В работе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода: -Первичное обследование и проведение первичных мероприятий. -Динамическое наблюдение за очагом. -Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Мероприятия в очаге: вопрос 15 (дезинфекция; химиопрофилактика).

16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации бцж.

Действия врача:

1) в день вакцинации: подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

2) ознакомиться с инструкцией;

3) предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому: разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.

Проведение вакцинации новорожденных: в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача.

В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате. Все необходимые для проведения вакцинации предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными: проводят врачи и мед. сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию; с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.).

При осложнениях: направление в ПТД, где они наблюдаются и получают лечение.

17. Вакцинация бцж: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации.

Техника:

1)Сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl, приложенным к вакцине.

2) Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) В ампулу 20- дозной вакцины + 2 мл 0,9 % р-ра NaCl => доза 0,05 мг в 0,1 мл. Встряхиваем вакцину (не должно быть осадка).

4) Шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл вакцины.

5) Обработка кожи 70 % спиртом.

6) Внутрикожное введение (в два этапа) на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Прививочная реакция: На месте внутрикожного введения- развивается папула размером 5-10мм в диаметре.

У новорожденных: нормальная прививочная р-ция ч/з 4-6 нед; а обратное развитие реакции ч/з 2-3 мес.

У ревакцинированных: прививочная реакция ч/з 1-2 нед.

У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.

Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).

Вакцинация (вопрос 16; 17).

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и т.п. профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.

24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.

25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. Картинку).

- жалобы, расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

- рентгенологический метод.

- лабораторные исследования. (оак, оам, б/х крови)

- туберкулинодиагностика (манту,диаскинтест).

Дополнительный диагностический минимум включает томографию, бронхоскопию и пр.

Функциональные методы исследования: исследование сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ.

26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.

Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов.

Методы выявления:

1. Массовые (население на данной территории- направлена на раннее выявление туберкулеза. позволяет выявить вираж чувствительности к туберкулину и установить недавно происшедшее первичное инфицирование МБТ. Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подрос-ков до 7 лет, далее диаскинтест).

2. Групповые (группы риска)

3. Индивидуальные (при обращении пациента)

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. Проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке: в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и ИТУ в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом РФ.

Дети до 15 лет: туберкулинподиагностика До 18 лет: туберкулинодиагностика + флюра Взрослые: флюра

• Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.

• Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.

• Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.

27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).

Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.

Анамнез: контакт, условия труда и быта. Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).

Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.

Кашель: частый симптом: коклюшеподобный – при туб ВГЛУ; сухой болезненный – плеврит; сухой неперестающий; мучительный – милиарный туб; покашливание – очаговый туб; с мокротой – кавернозный.

Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).

Кровохарканье: частота 20-60%.

Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.

Осмотр: Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.

Пальпация:

+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.