В стационар поступил новорожденный 3 недель с жалобами матери на одышку, приступы цианоза. Левая половина грудной клетки несколько увеличена в объеме. Перкуторно притупление звука слева в нижних отделах. Аускультативно ослабление дыхания, слышна перистальтика. На обзорной рентгенограмме слева в нижних отделах выражен ячеистый рисунок. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному трактуПри проведении оперативного вмешательства по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы у больного Г., 24 лет хирург удалил участок кожи со старым рубцом, инфильтрированную и макроскопически измененную подкожную и паравазальную клетчатку и часть щитовидной железы. Какие из перечисленных биоматериалов подлежат патоморфологическому исследованию?Все органы или ткани удаляемые при оперативном вмешательстве В кардиологическое отделение поступил ребенок 3 лет. Жалоб не предъявляет. При аускультации выслушивается грубый скребущий систолический шум с эпицентром в IV-V межреберье слева от грудины, имеет малую зону проводимости. При ЭКГ- и R-исследовании патологии не выявлено. Какой ВПС наблюдается у этого больного?Болезнь Толочинова-РожеРебенок 13 лет жалуется на слабость, вялость, повышенную утомляемость, мышечную слабость, снижение аппетита, потерю массы тела, которые появились последние 4 месяца. При осмотре обращает внимание гиперпигментация кожи в подмышечных впадинах, складках шеи. АД - 80/40 мм рт. ст. Что является причиной подобной симптоматики:Дефицит гормонов коры надпочечниковВо время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника, вызывавшую кишечную непроходимость у ребёнка 3 суток. К какому виду непроходимости относится данный случай?Механическая, обтурационнаяВ женскую консультацию обратилась беременная С., 19 лет с жалобами на тошноту, чрезмерную раздражительность, сонливость, отсутствие менструации в течение 3 недель. Первый день последней менструации 15 апреля. При обследовании диагностирована маточная беременность. Каков предполагаемый срок родов по менструации?22 январяУ больного М., 14 лет жалобы на боли в суставах, повышение температуры тела, которые появились спустя 3 недели после перенесенного острого фарингита. Врач при осмотре подростка заподозрил острую ревматическую лихорадку. Как обычно проявляется суставной синдром при этом заболевании?Боли чаще беспокоят асимметричные средние или крупные суставы, мигрирующие (по 2-3 дня), впоследствии не оставляющие деформаций или деструкций суставных тканей
Больной 13 лет обратился на прием жалобами на приступы головной боли, сопровождающиеся ощущением пульсации в висках, повышение АД до 220/110 мм рт.ст. Высказано предположение о феохромоцитоме. Какой механизм гипертонического криза у больного?Увеличение концентрации катехоламиновДевочка 9 лет, предъявляет жалобы на температуру 37,8°С, сухой кашель со скудной мокротой, незначительную головную боль, потеря обоняния и вкуса, легкое недомогание и мышечные боли. При осмотре активна, одышки нет, аппетит сохранен. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипов нет. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. О каком возбудителе заболевания должен подумать врач?SARSCoV-2Ребенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры все дни, головную боль. На 10-й день болезни отмечена вялость, температура 39,8оС, бледность, вздутый живот, пальпируется печень и селезенка. На животе 4 элемента пятнистой сыпи размером 0.2 × 0.2 см. Ваш диагноз?Брюшной тифБольная Ш. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побледнение пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побледнение на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура — 37,5 °С. При обследовании в ревматологическом центре — анализах крови: эритроциты — 3,1х1012/л, Hb — 90 г/л, ЦП — 0,7, лейкоциты — 8,2х109/л, СОЭ — 53 мм/ч; общий белок — 86 г/л, глобулины — 40 %; АНФ + периферическое свечение. Сформулируйте предварительный диагноз.Системная склеродермияДевочка 8 месяцев, в марте поступила в отделение с выраженными тоническими судорогами. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение витамином D. Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом “руки акушера”. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги. Внутривенное введение какого препарата необходимо ребенку наряду с противосудорожной терапией:Кальция глюконат 10% раствор – 0,2 мл/кг (20 мг/кг) после предварительного разведения 20% раствором глюкозы в 2 раза
У мальчика 2-х лет с пищевой аллергией и отягощенным семейным аллергологическим анамнезом на фоне ОРВИ появился затруднённый выдох, дистанционные хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Участковый врач госпитализировал ребёнка в стационар, где ему было назначено обильное щелочное питьё, цефазолин в/м, 4 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в капельно, амброксол. Какие ошибки были допущены на этапах оказания медицинской помощи этому ребёнку?Трудно определиться с одним ответом, поскольку ошибок было допущено несколькоУ больной Н. 64 лет, страдающей послеоперационной вправимой грыжей, возникло ущемление с признаками механической кишечной непроходимости. Врач анестезиолог взял больного в операционную и стал готовиться к проведению к вводного наркоза. Какое действие является необходимым перед проведением этого наркоза?Эвакуация желудочного содержимогоПри осмотре ребенка в возрасте 3 месяцев врач оценил состояние физического и нервно-психического здоровья. Дал рекомендации матери по режиму дня, уходу. При какой минусовой температуре воздуха можно разрешить прогулки на свежем воздухе:До -15 0 СМальчик 8 лет из группы часто болеющих ОРВИ и ангинами детей, жалуется на периодические повышения температуры тела до 37,5˚С, боль в суставах. Объективно: бледный, периорбитальный цианоз, тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке. ЛОР-врачом диагностирован хронический декомпенсированный тонзиллит. Целесообразно включить этого ребенка в группу риска по развитию:РевматизмаУ новорожденной, на вид здоровой девочки на 2-е сутки жизни наблюдается рвота с примесью крови, мелена. Наиболее вероятный диагноз?Геморрагическая болезнь новорожденногоРебенку с длительностью артрита коленного сустава более 3-х месяцев и вовлечением в процесс проксимальных межфаланговых суставов кистей диагностирован полиартикулярный вариант ювенильного ревматоидного артрита. Назначен метотрексат в качестве базисной терапии. Какой препарат необходимо назначить ребенку одновременно с метотрексатом ?Фолиевую кислотуУ ребенка 3-х лет на фоне вирусного заболевания повысилась температура тела до фебрильных цифр. Врач назначил парацетпмол, физические методы охлаждения, симптоматическую тераию. Использование метамизола натрия (анальгин) рекомендовал только для оказания неотложной помощи. Опасность развития каких осложнений ограничивает использование метамизола натрия:Развитие агранулоцитоза
Ребенок 11 месяцев на приеме у участкового педиатра. Получает адаптированные молочные смеси и 3 прикорма. Жалобы на высыпания на коже, беспокойный сон. При объективном осмотре гиперемия и шелушение щек, участки гиперемии на туловище, сухость, в заушных областях мокнутие. Диагностировано обострение атопического дерматита. Какой из аллергенов является наиболее вероятным сенсибилизирующим фактором у ребенка?Белок коровьего молокаРебенку 2 дня. Родился доношенным с признаками внутриутробного инфицирования, в связи с чем назначены антибиотики. Чем обусловлен тот факт, что интервал между введением антибиотиков у новорожденных детей по сравнению с старшими детьми и взрослыми больший, а дозы - ниже?У новорожденных более низкий уровень клубочковой фильтрацииВ отделение поступила пациентка 18 лет с жалобами на боли в мышцах рук и ног, покалывание в области сердца, наличие синячков на коже (появляются при малейшей травме), субфебрилитет. Жалобы стали появляться после отдыха в Крыму. В ОАК: эритроциты - 2,0х1012/л, Hb - 75 г/л, лейкоциты -2,7х109/л, СОЭ -64 мм/ч. Выявлены антинуклеарные и антифосфолипидные антитела. Какая терапия необходима в данном случае?Пульс-терапия глюкокортикостероидами
Новорожденный мальчик от I беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременных родов на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 1970 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Ребенку была произведена санация верхних дыхательных путей и дополнительная оксигенация через маску. К концу первых суток жизни отмечено появление одышки. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепитирующие хрипы. Высказано предположение о пневмонии. В какие сроки развития пневмония может считаться внутриутробной?В первые 72 часа жизни ребенкаУ ребенка 2 лет после укуса осы появился зуд кожи, осиплость голоса, "лающий" кашель, беспокойство. Объективно: отёк губ, век, цианоз. Какое из перечисленных лекарств нужно применить в первую очередь?ДексаметазонУ больной 16 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм/час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?Неадекватность лечебной дозы преднизолонаРебенок 10-ти месяцев, заболел остро, t - 38,5РС, сухой кашель. Ночью состояние ухудшилось: стал вялым, появилось свистящее дыхание с затрудненным выдохом. Слизистая зева гиперемирована, сухая, склерит, катаральный конъюнктивит. Аускультативно над легкими – рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Ваш диагноз?Острый обструктивный бронхитУ ребенка 5 лет, госпитализированного в детское хирургическое отделение, в результате доообследования диагностирован острый неспецифический мезаденит. Ваша лечебная тактика в этом случае?Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиковУ пациента при проведении холтеровского мониторирования выявлены эпизоды полной АВ- блокады, клинически сопровождающиеся потерями сознания. Какова оптимальная врачебная тактика?Установка кардиостимулятораРебенок 10 лет предъявляет жалобы на низкий рост. Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом 2 половины беременности. Диагностирован гипофизарный нанизм. Укажите правильную схему введения гормона роста.1 раз в неделю