c. Вторичная кардиопатияРодился ребёнок от физиологических родов в срок. На вторые сутки у ребёнка появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин равен 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0(I)Rh−, у ребёнка – А (II) Rh+. Какой механизм возникновения желтухи?c. Гемолиз эритроцитов У ребенка 2-х лет в годовалом возрасте диагностирован открытый артериальный проток и рекомендовано наблюдение до планового хирургического лечения в 3-4-летнем возрасте. В последнее время появилась одышка, ребенок перенес пневмонию, снизилась физическая активность. При исследовании выявлено снижение интенсивности диастолического компонента шума, при рентгенологическом исследовании - застойные явления в легочных полях, при контрольной ЭКГ - уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление изменилось со 110/30 мм рт.ст. на 110/50. Какое состояние развилось у ребенка?d. Легочная гипертензия У мальчика 4-х лет в течение 3-х месяцев наблюдается отек коленного сустава, утренняя скованность, повышенная температура тела. В синовиальной жидкости обнаружено значительное количество муцина и рагоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?c. ЮРА Женщина 28 лет страдает бронхиальной астмой на протяжении 5 лет, приступы купирует сальбутамолом последние полгода приступы стали возникать чаще, беспокоят ночью. Объективно: PS - 88 в 1 мин., ритмичный, АД-120/80 мм рт.ст., ЧД -22 в 1мин. При аускультации над легкими на протяжении вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат необходимо добавить к лечению больного?e. Ингаляции стероидов. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди?d. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореиДевочка в возрасте 3-х лет, болеет сахарным диабетом І типа, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. В течение предыдущих 7 дней отмечались энтеральные расстройства, девочка отказывалась от питья. Состояние ребенка постепенно ухудшалось: девочка фебрильно лихорадила, наросла слабость, отмечалось рвота, нарастали явления эксикоза. Объективно: кома І, выраженный эксикоз. Сахар крови: 68,1 ммоль/л, реакция на ацетон в моче сомнительная. Концентрация натрия в плазме 180 ммоль/л, осмолярность плазмы - 500 мосм/л, мочевина - 15,3 ммоль/л. Стартовый раствор для инфузионной терапии необходимый в данной ситуации?
a. 0,45 % раствор натрия хлорида Мальчик 7-ми лет имеет выраженный дефицит массы тела. Активных жалоб не предъявляет. По словам родителей часто болеет простудными заболеваниями. В возрасте 3-х лет был диагностирован врожденный порок сердца. Медицинской документации нет. Объективно: границы сердца увеличены в обе стороны. При аускультации обнаружен громкий пансистолический шум в 4-м межреберье слева от грудины, акцент 2-го тона над легочной артерией. ЧСС - 92/мин, АД- 110/75 мм рт.ст. Какое из перечисленных далее исследований имеет наибольшее значение при постановке диагноза?e. Эхокардиография Больная 82 лет, поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен, форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращение сердца малой амплитуды, аритмичные. Обнаружены рентгенологические признаки с наибольшей вероятностью отвечают:e. Экссудативный перикардит У ребенка 5-ти лет после ОРВИ ухудшилось общее состояние, появилась быстрая утомляемость. Кожа бледная, границы сердца расширены влево, І тон на верхушке глухой, нежный систолический шум над верхушкой. На ЭКГ- признаки перегрузки левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Неревматический кардит При обследовании детей раннего возраста села с нецентрализованным водоснабжением зафиксированы частые случаи удлинения сроков заращения родничков, нарушение развития костной ткани, задержки развития зубов. Данные проявления могут быть связаны с высоким содержанием в воде:b. Стронция. Мальчик 6-ти лет жалуется на постоянную интенсивную боль в области сердца. Перкуторно - границы сердца без изменений, тоны сердца звучные, вдоль левого края грудины выслушивается ограниченный непостоянный шум, напоминающий хруст снега. На ЭКГ - зубец Т двухфазный, интервал ST конкордантно смещен. Что у больного?c. Перикардит Беременной С., 20 лет два дня назад в сроке 18 недель беременности выполнен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4 С, общее состояние тяжелое, АД - 80/60 мм.рт.ст., пульс 120 уд / мин. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезненная. Мочи за последние 6 часов - 100 мл. Выставлен диагноз: токсико-инфекционный шок. Какая должна быть дальнейшая тактика?b. Удаление матки с трубами на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.
Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом: ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 гр. Находился на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул 7 раз жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий». Бактериологический посев кала дал рост ЭПЭ серотипа О55. Поставьте диагноз с указанием уровня поражения кишечника?e. Эшерихиоз энтеропатогенный, энтерит Ребенку 5 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Мать обратилась к врачу с жалобами на появление одышки при физической нагрузке и в покое, нестойкие отеки голеней и стоп, которые к концу дня усиливаются и исчезают после ночного сна. Из анамнеза известно, что 3 недели назад ребенок перенес ангину. Укажите происхождение периферических отеков.b. Сердечное Больной 67 лет с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 месяцев, состояние ухудшилось последние 3 суток. Операций не было. В течение последних 2 лет запоры, примесь слизи и крови в кале, похудел на 10 кг. Пульс 84 в 1 мин. Язык умеренно влажный. Живот резко вздут с асимметрией по счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска, перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Ректально - симптом Обуховской больницы. Наиболее вероятный диагноз?e. Обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генезаУ больной 65 лет случился приступ интенсивной боли в правом подреберье, тошнота, многократная рвота. После спазмолитиков боль почти исчезла, но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал белый. Пальпируется увеличенный, напряжен, болезненный желчный пузырь. Лейкоциты крови – 10 Г/л, билирубин крови - 84 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз наиболее соответствует такой картине?b. ЖКБ, холедохолитиаз, обтурационная желтуха Ребенок 5 лет. Жалобы на головную боль, повторную рвоту. Т- 38,90 С. На 2-е сутки болезни бледен, лежит на боку, стонет, позывы на рвоту. На ягодицах, бедрах, голенях - звездчатая, геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ваш предварительный диагноз?
b. Менингококковая инфекция Девочка 2-х лет направлена участковым врачом в гематологическое отделение с диагнозом анемия. Из анамнеза известно, что с периода новорожденности находилась на искусственном вскармливании и до сих пор в рационе преобладают молоко и манная каша. От мяса, печени, овощных блюд ребенок отказывается. Объективно: бледная, кожа сухая, ангулярный стоматит . В анализе крови эр. - 2,9 Т/л, Нb - 62 г/л , ЦП - 0,64, лейк. - 6,0 Г/л, с - 42%, э - 2%, лф - 46%, м - 10%, ретикулоциты – 0,0004 Г/л, СОЭ - 10 мм/час. Какой наиболее вероятный генез заболевания?d. Недостаточность железа У больного 2 дня назад появились резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика?a. Опоясывающий герпес Ребенку 3-х лет в связи с переносимой ОРВИ назначены: бисептол, па-рацетамол, назоферон. На третий день состояние ребенка ухудшилось: появились боль в горле, стоматит, коньюнктивит, гиперсаливация, болезненные пятна темно-красного цвета на шее, лице, груди и конечностях, потом на месте пятен появились пузыри. Наблюдалось поражение слизистых оболочек вокруг рта и ануса. Какой предварительный диагноз?e. Синдром Стивенса-Джонсона Больной 42 лет жалуется на боли в нижних конечностях, особенно при ходьбе, перемежающуюся хромоту, чувство онемения в пальцах стоп, похолодание конечностей , неспособность пройти более 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС, 5 лет назад перенес отморожения левой стопы. левая нижняя конечность холоднее правой, определяется сухость кожи конечностей, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях сохранена.e. Облитерирующий эндартериит Девочка 14-ти лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на почти постоянную боль в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5 0 С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом исследовании выявлено утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: лейк. - 12,2 Г/л, сегмен. - 68%, эф. - 4%, лимф. - 25%, мон. - 3% СОЭ - 20 мм/час. Наиболее вероятный диагноз?
c. Хронический холецистит, период обострения У доношенного ребенка на 3-и сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Какой препарат необходим ребенку в качестве неотложной помощи?b. Свежезамороженная плазмаБольная К. , 23 года, кормящая мама, первородка. Поступила в клинику с жалобами на отек и увеличение левой молочной железы, слабость, разбитость и значительную боль в железе. Болеет 7 суток. При пальпации резко болезненный инфильтрат в наружном квадранте железы, кожа над d. Гнойный мастит У больного 35 лет на 8 сутки после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась от гнойно-некротического содержимого, появились грануляции. Однако, на фоне антибактериальной терапии температура тела держится на уровне 38,5-39,5 oС, ознобы, потливость, эйфория, частота пульса 120/мин. О каком осложнении местного гнойно-воспалительного процесса можно думать?b. Сепсис Больная 68 лет прооперирована по поводу острого холецистита при наличии сопутствующей патологии - гипертонической болезни II ст. ИБС, атеросклеротического атеросклероза, варикозного расширения вен нижних конечностей. На 4 сутки появились признаки гипостатической пневмонии. На 6 сутки внезапно развилось снижение сердечной деятельности с цианозом верхней половины тела и потерей сознания. Пульс 140/мин. АД - 60 мм рт.ст. Экстренные реанимационные средства оказались безуспешными. Ваш диагноз.