Предлежание плаценты Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целые. При обзоре материнской части плаценты выявленный участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какая причина кровотечения? Дефект дольки плаценты У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств. Определите наиболее вероятную причину кровотечения.Атония маткиУ повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.Какое предлежание плода?Неполное ножноеУ беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз.Преэклампсия тяжелой степениБеременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре; АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз наиболее вероятен?ЭклампсияБеременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен.Какой наиболее вероятный диагноз?Рвота беременных средней степениНа третьи сутки послеродового периода, родильница жалуется на повышение температуры тела до 38оС, головную боль, боль внизу живота и пояснице, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. При осмотре отмечены - субинволюция и болезненность матки. Какой наиболее вероятный диагноз?Послеродовый эндометритРоженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре – головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло рождение последа. Ваш диагноз?
Стремительные роды Роженица Р., 27 лет, жалуется на значительные болезненные потуги и отсутствия самостоятельного мочеиспускания. Потуги непродуктивные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода, фиксированная на входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Признак Вастена положительный. Отек больших и малых половый губ. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, отек шейки матки и влагалища. Плодного пузыря нет. Какова тактика ведения родов?Плодоразрушающая операцияВ родильном зале в течение 7 часов находится роженица А., 18 лет. В втором периоде родов зафиксирован острый дистресс плода. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежащая головка на тазовом дне. Ваша тактика?Произвести вакуум-экстракцию плодаРоженица Е. 22 лет находится в родильном зале с регулярной родовой деятельностью. Предполагаемая масса плода 4300-+200 грамм. Через 6 часов после начала схваток диагностировано полное раскрытие шейки матки. Начались потуги через 2-3 минуты по 50 секунд. Головка плода врезывается. Промежность-высокая. После очередной потуги появились цианоз, а затем бледность и блеск кожи промежности. Тактика врача?ЭпизиотомияУ роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация болезненная в области дна. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 7 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять? Кесарево сечение У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов не выявлено. Что необходимо сделать? Провести ручную ревизию полости матки У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7'С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
Кюретаж полости маткиЧерез 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения в данном случае?Гипотония маткиВ женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на задержку менструации, утомляемость, тошноту по утрам. При влагалищном исследовании выявлено: цианоз влагалища и шейки матки, матка в гиперантефлексии, несколько увеличена, мягковатая. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?УЗИ маткиК врачу-гинекологу обратилась мать с девочкой 6-ти лет с жалобами на появившиеся у девочки бели гнойного характера, раздражающие кожу половых органов и бёдер. При осмотре: наружные половые органы гиперемированы, отёчны. Выражена гиперемия преддверия влагалища и девственной плевы. Выделения из половой щели обильные, слизисто-гнойные. О каком заболевании можно думать? Вульвовагинит В гинекологическое отделение доставлена больная И., 28 лет, с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, возникшую после полового акта. Последняя менструация началась в срок, 2 недели назад. Т – 36,8°С, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/минуту. Живот болезненный и напряженный при пальпации в нижних отделах, Влагалищно: матка не увеличена, плотная, пальпация придатков затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, болезнен. Диагноз?Апоплексия яичникаБольная, 28 лет, жалуется на боли внизу живота, задержку месячных на 2 недели и незначительные кровянистые выделения из половых путей темной кровью. Объективно: пульс 80 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах. Влагалищно: шейка матки чиста, выделения скудные кровянистые. Матка не увеличена, движения шейки резко болезненны, справа пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, болезнен. Диагноз?Прервавшаяся внематочная беременностьБольная В., 32 лет, предъявляет жалобы на острую боль внизу живота после полового акта, головокружение, общую слабость. Из анамнеза: лечение у гинеколога-эндокринолога по поводу кисты яичника слева, 7 день менструального цикла. Т - 36,5°С, Ps - до 120 уд/минуту, АД 90/60 мм рт. ст., живот резко болезненный и напряженный в нижних отделах,
положительные симптомы раздражения брюшины, френикус-симптом слева. P.V.: тело матки нормальных размеров, симптом «плавающей матки», пальпация придатков затруднена, нависание заднего свода. Ваш предположительный диагноз?
Разрыв кисты яичника
На 5-е сутки после аборта больная Р., 34 лет, предъявляет жалобы на боли по всему животу, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39° С. ЧДД – 22, АД -100/60 мм рт.ст., Ps - 100 уд/минуту, перистальтика кишечника отсутствует, выражен метеоризм, симптомы раздражения брюшины резко положительны. Влагалищно: матка и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки – не определяются. В анализе крови выражен токсичный сдвиг формулы. О какой патологии идет речь?
Разлитой перитонит
Пациентка 33 лет, за 8 дней до начала очередной менструации отмечает нагрубание и болезненность молочных желез, отечность, повышенная потливость, вздутие живота. Менструации регулярные, 7/28 дней, умеренные, болезненные. Наиболее вероятный диагноз?
Предменструальный синдром
У больной спустя 3 дня после незащищенного полового акта появились боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С, боль при мочеиспускании, гноевидные выделения из влагалища. Предварительный диагноз?
Острая гонорея
У женщины с ВМС (в течение 2-х лет) появились жалобы на кровомазания, повышение температуры тела до 380, ноющие боли в нижних отделах живота. Матка при пальпации размягчена, болезненна. Ваш предварительный диагноз?
Эндометрит
В гинекологическое отделение поступила женщина 44 лет с жалобами на кровянистые выделения их половых путей полового акта. Влагалищно: шейка матки гипертрофирована, плотная, деформирована, на передней губе имеется образование в виде "цветной капусты", которое легко кровоточит при дотрагивании. Матка не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, придатки с двух сторон без особенностей . Ваш предполагаемый диагноз?
Рак шейки матки
Больная, 25 лет, госпитализирована с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7С, АД -120/80 мм рт.ст., Ps - 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезнен в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в гипогастральной области. Влагалищно: матка и придатки не пальпируются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезнен. Какой наиболее вероятный диагноз?
Пельвиоперитонит
Девочка, 16 лет. Жалобы на отсутствие менструации. Периодически (1 раз в месяц) отмечает боли внизу живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При осмотре половых органов отмечается сплошная перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет синюшно-багровый цвет. Ваш предположительный диагноз?