Системная склеродермияБольная П., 30 лет, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в мелких суставах кистей рук. Болеет 5 лет. Заболевание возникло после обморожения кистей рук (на холоде были онемение и болезненность в кончиках пальцев рук). Через 3 года, осенью, появился плотный отек тыла кистей и пальцев, уплотнение кожи лица, пред-плечий, больная стала худеть. В последнее время появились сгибательные контрактуры в пальцах рук и изъязвления на кончиках пальцев. Кожа лица, предплечий уплотнена. Пальцы «муляжные». Телеангиоэктазии на лице, красной кайме губ. Пальцы бледные, холодные на ощупь, на дистальных фалангах симптом «крысиных укусов». ОАК: эритроциты — 4,7 х 1012/л, лей-коциты — 4,7 х 109/л, СОЭ — 25 мм/ч. Сформулируйте предварительный диагноз.Системная склеродермияМужчина 27 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе пациента установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод покраснения глаз, 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш. Температура тела 38,2 °С. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. Пальцы правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала — гиперемия. Сформулируйте предварительный диагноз.Болезнь РейтераБольной К.,28 лет поступил с жалобами на резкую общую слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, появление желтухи кожных покровов. Болеет в течение 2-х недель, когда появились тошнота, слабость, артралгии, появление желтухи отметил 4 дня назад. Об-но: желтушность кожи, иктеричность склер. При пальпации: печень + 2 см, болезненность в правом подреберье, в б/х анализе крови – билирубинемия до 68 ммоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: Вирусный гепатитУ больного 60 лет, с диагностированным циррозом печени, появились сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха. Живот увеличен за счет асцита
, печень резко уменьшилась в размерах, каменистой плотности, с острым краем. Селезенка + 3 см. Изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной в сопоре, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?
Печеночная кома
На осмотр поступила больная А.,52 лет, с жалобами на тошноту и чувство горечи во рту по утрам, тяжесть и болезненность в правом подреберье, зуд кожи. 3 месяца назад перенесла холецистэктомию по поводу калькулёзного холецистита. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,7 С. Тоны сердца приглушены, пульс -90 в мин., ритмичный, АД - 140/90 мм рт. ст. Печень + 5 см, болезненна при пальпации. Первоначальным в диагностическом процессе является:
УЗИ печени и желчных протоков
В гастроэнтерологическом отделении находится больная Р. 34 лет с жалобами на боли в подвздошных областях, больше слева. Пациентка описывает их как «жгучие, тупые, ноющие, кинжальные, выкручивающие», не может точно определить преобладающий характер боли. Боли обычно усиливаются после приема пищи, уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Для проведения дифференциального диагноза было назначено копрологическое исследование кала. Какие изменения наиболее вероятно будут выявлены?
Отсутствие элементов воспаления
Больной С., 40 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 6-7 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, субфебриллитет, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 12 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Заподозрен неспецифический язвенный колит, рекомендована рентгенография толстого кишечника. Дляданном заболевания типичны следующие рентгенологические признаки:
Изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения (симптом «водопроводной трубы»)
Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Объективно: состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые безособенностей. Аускультативно дыхание везикулярное, ЧД – 17/мин. Тоны сердца ясные, регулярные, ЧСС - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета. Какой метод исследования является наиболее информативным в данном случае?
ЭзафагогастродуоденоскопияПациент А., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, а также на боли проходящие после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Из анамнеза заболевания: считает себя больным около года, ранее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает альмагель с положительным эффектом. Три дня назад, после погрешностей в диете, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем, обратился к врачу. Язык обложен белым налетом. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга-отриц. Определяется болезненность при пальпации тела и большой кривизны желудка. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?ЭзафагогастродуоденоскопияБольной М., 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Ухудшение 2 дня назад: возобновились ночные голодные боли без иррадиации, присоединилась рвота на высоте болей съеденной пищей. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Менделя положительный, определяется болезненность в пилородуоденальной области. Какой Ваш предварительный диагноз?Язвенная болезнь, обострение, впервые выявленнаяБольная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,5 С. Тоны сердца приглушены, пульс -82 в мин., ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Предварительный диагноз?ХолангитБольному 52 года. В течение 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу «колита». В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови без видимых отклонений от нормы. В копрограмме - креаторея, в большом количестве нейтральный жир. Больному следует назначить лечение:
МедикаментозноеПри плановом осмотре школьников врач проводит оценку стоматоскопических показателей физического развития учеников. Какие из перечисленных показателей к ним относятся?Заметное нарушение осанкиНа консультацию к врачу-педиатру обратились родители мальчика 8 лет, которые прочитали в интернете о возможности определения биологического возраста ребенка. По каким из перечисленных показателей судят об уровне биологического развития в данном возрасте?Число коренных зубовПри изучении физического развития у 13-летнего мальчика получены такие антропометрические данные: длина тела - 147 см (+2 σ), масса тела - 38 кг (+1,5 σ), охват грудной клетки - 72 см (+0,2 σ). Какое физическое развитие данного ребенка?Гармоничное У 40 % учащихся 2-го класса на 36 минуте урока выявлена первая фаза утомления. Какой опорный признак позволяет установить указанную специфику утомления?Двигательное беспокойство Во время медицинского осмотра у одного из учеников выявлена бронхиальная астма; симптомов дыхательной недостаточности в состоянии покоя нет, течение приступов нетяжелое, 1 – 2 на протяжении года. К какой группе для занятий физической культурой можно отнести этого ученика?Специальная группаМальчик 9 лет в течение года 6 раз болел острыми респираторными заболеваниями. К какой группе здоровья следует отнести ребенка по данному показателю? Вторая группа здоровья. Ученик второго класса имеет рост 131см. За парту какого номера необходимо посадить этого ребенка?3Школьница 12 лет имеет отклонения по росту - 2,2 ШR , по весу + 3,1 ,R, по окружности грудной клетки + 3,5 пR.. Резко выражена жировая ткань. Какое физическое развитие данной школьницы?Резко дисгармоничное Учитель составляет расписание для начальных классов. Какой предмет следует поставить на первом уроке в пятницу, учитывая закономерности динамики работоспособности учеников?ЧтениеПо результатам медицинского осмотра у девочки 11 лет установлена вторая группа здоровья. В какую группу физического воспитания следует определить девочку? ПодготовительнаяУ учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?Заниженная дифференцияВ школьном классе влажная уборка проводится в конце каждой из двух смен, а генеральная – каждый месяц. Проветривание класса проводится на каждом перерыве. Как оценить соблюдение режима содержания класса?
Соблюдается полностью При санитарно-гигиеническом обследовании учебных классов школы установлено, что в летний период года, относительная влажность воздуха составила 80%, температура воздуха 24°С, скорость движения воздуха 0,1м/с. Какое состояние может возникнуть у учащихся в данных условиях?Снижение работоспособностиПри оценке показателей освещенности учебных классов установлено, что КЕО составляет 0,7%. Оцените данный показатель.Не соответствует гигиеническим нормативамПри оценке расписания 6 класса установлено, что во вторник следующий порядок предметов: география, украинский язык, математика, литература, история, иностранный язык. Оцените правильность составления расписания в данном классе?Не правильно, т.к. иностранный язык проводится последним уроком При оценке качества пробы воды, отобранной из шахтного колодца, расположенного на территории частной усадьбы, установлено, что ее вкус и привкус соответствуют 4 баллам.Избыточное содержание каких химических веществ могло стать причиной ухудшения качества воды?Сульфатов и хлоридовВ результате аварии на канализационной сети города возникла возможность подсоса хозяйственно-бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Рост каких инфекционных заболеваний, из перечисленных, может отмечаться в данной ситуации?Тифо-паратифозных инфекцийНа этапе проектирования районной больницы возникла необходимость объединения некоторых функциональных зон одним въездом-выездом.Для каких функциональных зон это можно сделать, согласно гигиеническим нормативам для?Лечебных неинфекционных корпусов и поликлиникиНа территории города отобрана усредненная проба почвы. Ее химический анализ показал, что концентрация мышьяка превышает ПДК в 3,6 раза.Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?Копытная болезньДля улучшения воздухообмена проектом строительства многопрофильной больницы города предусмотрено во всех помещениях помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением осуществлять и естественную вентиляцию. В каких помещениях не допускается использование последней? Операционных Исследованиями пробы воды, отобранной из водопроводной сети города установлено, что содержание в ней железа превышает ПДК в 3 раза.К развитию каких заболеваний может привести использование данной воды для питьевых целей?