Желудочковая пароксизмальная тахикардияУ Ани, 15 лет внезапно возник приступ учащенного сердцебиения с головокружением и резким беспокойством. ЧСС - 220 уд/мин. На ЭКГ: во всех отведениях зубец Р расположен впереди желудочкового комплекса, ST – ниже изолинии, зубец Т – изоэлектричен. Какое нарушение ритма имеет место?Предсердная пароксизмальная тахикардияУ ребенка 13 лет выявлены клинические и ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии. Какие изменения ЭКГ будут характерны?Учащение ЧСС до 200 уд/мин, зубец Р – перед комплексом QRS, девиация ST и TУ ребенка с тетрадой Фалло через некоторое время после перенесенной операции по хирургической коррекции порока появились жалобы на повышенную слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, тупые ноющие боли в области сердца, лихорадку, озноб с сильным потоотделением. При осмотре бледная с землистым оттенком. На коже верхней части туловища и конечностей, на конъюнктиве глаз и слизистой неба-петехии со светлым пятном в центре. При пальпации - гепато - и спленомегалия. При аускультации: тоны сердца приглушены, на верхушке интенсивный «дующий» систолический шум недостаточности митрального клапана, во II межреберье справа от грудины- жесткий систолический шум аортальной недостаточности. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ,анемия. Какое осложнение развилось у ребенкаИнфекционный эндокардитРебенку с длительностью артрита коленного сустава более 3-х месяцев и вовлечением в процесс проксимальных межфаланговых суставов кистей диагностирован полиартикулярный вариант ювенильного ревматоидного артрита. Назначен метотрексат в качестве базисной терапии. Какой препарат необходимо назначить ребенку одновременно с метотрексатом ?Фолиевую кислотуУ ребенка 3-х лет симметрично расположенная геморрагическая сыпь на конечностях, отечность и болезненность голеностопных суставов, схваткообразные боли в животе. 2 недели назад перенес ОРВИ. На 1-м году жизни проявления пищевой аллергии. Диагностирован геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение. Какой тип кровоточивости имеется у ребенка?Васкулитно-пурпурныйРебенок 7 лет переносит абдоминальную форму геморрагического васкулита. Заболевание протекает с ангионевротическими отеками, наличием фульминоидных элементов сыпи, рецидивирующим абдоминальным синдромом. Сегодня появилась рвота
, примесь крови в стуле. Какое нехирургическое осложнение заболевания можно ожидать на 3-й неделе заболевания?
Вторичный гломерулонефрит
Больная А., 16 года, жалуется на боли в пястно-фаланговых суставах, «припухание» пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость, периодическую потерю чувствительности кончиков пальцев рук на холоде. Вышеуказанные симптомы появились около 4 нед. назад. При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 /75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Какой из нижеперечисленных препаратов показан пациентке с целью лечения синдрома Рейно?
Вазодилататоры (антагонисты кальция)
Больная 17 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ЮРА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:
Подключить одно из базисных средств
У 17 летнего юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают после занятий спортом и длятся несколько дней. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов изменений не отмечается. СОЭ 13 мм/ч. Выявлен HLA - B27. Лечебной тактикой является:
Рекомендация сделать перерыв в занятиях спортом
У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни Осгуда-Шлаттера. 3 месяца спустя развился тендинит ахиллова сухожилия. При обследовании выявлен HLA- B27.О чем можно думать:
Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропатия
У больной 16 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм/час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?
Неадекватность лечебной дозы преднизолонаУ ребенка 10 лет после перенесенной вирусной инфекции, сопровождавшейся явлениями конъюнктивита, спустя 2 недели появились боли и припухлость коленных и левого голеностопного суставов. Мочеиспускания болезненные, частые. Анализ крови: Эр.-3.1 Т/л, Нb- 102 г/л, СОЭ - 44 мм/час. Анализ мочи: белок – следы, лейкоц.- 20-30 в п/зр., эритр.- не обнаружены. Предварительный диагноз: Реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией. Назначьте оптимальный антимикробный препарат:КларитромицинРебенок 17 лет находится на диспансерном учете по поводу ювенильного ревматоидного артрита, суставно-висцеральной формы с 3-х летнего возраста. Получает длительно глюкокортикоиды, метотрексат, препараты кальция. Наблюдалось 4 рецидива заболевания. При обследовании : ан. мочи – белок 1,2 г/л, относит. плотность – 1010, лейкоц.-3-4 в п/зр., эритр.- 5-7 в п/зр. С чем могут быть связаны выявленные изменения?С развитием амилоидоза почекРебенок 12 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и ограничение движений в обоих коленных суставах. Болеет в течение 2 дней. 2 недели назад лечился по поводу обострения хронического тонзиллофарингита. Объективно: коленные суставы несколько увеличены, теплые на ощупь, болезненные при пальпации. Пассивный объем движений в суставах уменьшен. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В общем анализе крови повышение СОЭ до 17 мм/час. Назначено лечение противовоспалительным препаратом - селективным ингибиторам ЦОГ-2. Какой из перечисленных препаратов получал ребенок?НимесулидУ ребенка в течение 3-х недель наблюдаются подъемы температуры тела до фебрильных цифр, пятнистые высыпания розового цвета на коже туловища, боль и припухлость лучезапястных и межфаланговых суставов кистей, боль в шейном отделе позвоночника. Тоны сердца приглушены, учащены, над всей предсердечной областью выслушивается систолический шум. Анализ крови: Эр.-2,9 T/ л, Нb – 90 г/ л, лейкоц. -16,0 Г/ л, СОЭ – 60 мм/час. Установите предварительный диагноз:Ювенильный ревматоидный артритРебенок 8 лет наблюдается по поводу ювенильного ревматоидного артрита, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение. Поступил в клинику в связи с обострением артрита коленных и лучезапястных суставов. Анализ крови: лейкоц.-12,6 Г л, СОЭ-48 мм час. В течение 2-х лет получал плаквенил. Какой препарат Вы выберете с целью проведения патогенетической терапии?
МетотрексатУ ребенка 12 лет ЮРА, преимущественно суставная форма, полиартрит, медленно прогрессирующее течение. При рентгенисследовании коленных суставов обнаружен околосуставной остеопороз, уплотнений мягких тканей, расширение суставной щели. Какой стадии соответствуют выявленные изменения?I стадияУ мальчика 14 лет жалобы на субфебрилитет, боли в голеностопных, коленных суставах, пяточных костях. При осмотре выявлены системная лимфаденопатия, кератодермия подошв, веретеновидная дефигурация I , II пальцев стоп. В анамнезе 3 недели назад эпизод дизурических расстройств. Высказано предположение о синдроме Рейтера. Какое исследование необходимо провести для уточнения причины заболевания?Определение антител к хламидиямУ 14-тилетней девочки неправильного типа лихорадка, боль и припухлость коленных, голеностопных суставов, высыпания на лице в виде "бабочки", изменения в моче в виде протеинурии и эритроцитурии, повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Установите предварительный диагноз:Системная красная волчанкаБольная 12 лет госпитализирована с жалобами на высокую температуру тела, боли в мышцах, затруднения при глотании пищи, явления артрита мелких суставов. Объективно: параорбитальный отек с розово-фиолетовым оттенком, при пальпации боль и снижение тонуса мышц, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях, расширение границ и приглушенность тонов сердца, гепатоспленомегалия. Лабораторно: увеличение креатининфосфокиназы в крови, креатинина и моче. Установите диагноз?ДерматомиозитРебенку 3 недели, возбужден, не прибавляет в весе, жадно пьет. Наблюдаются опрелости на внутренней поверхности бедер и ягодиц. Моча липкая, оставляет на белье "крахмальные пятна". Кожа сухая, тургор снижен. Жидкий стул. Какой диагноз можно предположить? Врожденный сахарный диабет У новорожденного наблюдается нарастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, запоздавшее отпадение пупочного остатка, умеренная брадикардия. Какой диагноз можно предположить? Врожденный гипотиреоз Всем новорожденным в родильном доме, сразу после рождения, проводят профилактику гонобленореи. Какой раствор используют с этой целью? 30% раствор альбуцида Ребенку 1-е сутки. Родился от І беременности на 33-й неделе путем кесарева сечения. Мать страдает тяжелой формой сахарного диабета. Масса 2890 г, длина 45 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла, на 5-й минуте 5 баллов. Через 2 часа после рождения состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, приступы апноэ и цианоза. В артериальной крови рН=7,8; рО2=45 мм рт.ст., рСО2=68 мм рт.ст. Выберете режим вентиляции:
ИВЛ На 5-й день жизни у ребенка, родившегося в срок с массой тела 3000 г, поднялась температура тела до 37,5°С, ребенок начал вяло сосать. К груди был приложен на 3-и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита. Объективно: ребенок активный, на коже груди, живота, бедер дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Количеством до 15. Некоторые из них вскрылись и имеют ярко-розовую поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологических изменений не выявлено. Укажите наиболее вероятный диагноз: Пузырчатка новорожденных Доношенный мальчик родился от ІІІ беременности. Предыдущие беременности были прерваны медицинскими абортами. Оценка по шкале Апгар 1 мин. – 8 баллов, 2 мин. – 8 баллов. Через 3 часа после родов появилась желтая окраска кожи, ребенок постоянно вялый. Билирубин крови – 48 мкмоль/л, через 3 часа – 96 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. Моча желтого цвета, испражнения – меконий. Группа крови ребенка В (ІІІ), Rh- (отр.), матери – 0(І), Rh+ (полож.). Гемоглобин 159 г/л, эритроциты 4,5 Т/л. Укажите наиболее вероятную причину желтухи. Гемолитическая болезнь новорожденных Каким антибиотикам Вы отдаете предпочтение при лечении неонатального сепсиса (эмпирическая терапия)? Фортум + амикацин Новорожденный с массой 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Клинически - признаки СДР І ст. и некротического энтероколита І ст. Какой метод кормления Вы выберете? Парентеральное питание Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи Ребенку 5 месяцев, лежащему на боку, врач большим и указательным пальцами провел по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам. Это вызвало выгибание туловища дугой, при этом разогнулась и отвелась нога. Оцените определяемый безусловный рефлекс. Патологический рефлекс Галанта У новорожденного на коже туловища на фоне эритемы появились булезные элементы, напряженные, содержимое серозно-гнойное; имеются единичные эрозии диаметром до 1,5 см, сочащиеся, края фестончатые. Отмечается повышение температуры тела до 37,7°С, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Какой диагноз? Эпидемический пемфигус новорожденных