Первородящая Ж., 22 лет, поступила в роддом спустя 4 часа от начала регулярных, периодически повторяющихся схваток.
Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года.
Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, две недели назад выполнено ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 74 мм, ДГ – 96 мм, ДЖ - 104 мм соответствуют 38 неделям гестационного возраста плода. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на передней стенке, на 8 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 33 мм, эхоструктура соответствует 2-3 степени зрелости. При кардиотокографическом исследовании в 34 и 38 недель нарушения состояния плода не выявлено.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,3о С, АД -110/70-110/70 мм рт ст., пульс удовлетворительных качеств, частота 86 в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При наружном акушерском исследовании обнаружено: живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Высота дна матки над лоном 38 см, окружность живота 100 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Схватки через 4 мин. по 30 сек. хорошей силы, умеренно болезненные.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Мыс не достигается. Выделения слизистые светлые.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок - abs; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование
Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнорордящих.
Контроль за состоянием плода и роженицы на протяжении 1 периода родов.
Наметьте план ведения родов у данной пациентки.
Первородящая Г., 23 лет, поступила в родильное отделение спустя 4 часа от начала регулярных схваткообразных болей внизу живота. Срок беременности 40 недель.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, аппендэктомия. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 70 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, умеренно болезненные, средней интенсивности.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 2-3 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012; гемоглобин - 130 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 9,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Две недели назад произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 90 мм, ДБ - 72 мм, ДГ - 98 мм, ДЖ - 109 мм соответствуют гестационной норме. Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 9 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Оцените темп раскрытия шейки матки у роженицы Г.
Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
Роль плодного пузыря в процессе родов.
Составьте план ведения роженицы.
Роженица А., 37 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Регулярные схватки появились 4 часа назад.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Три предшествующие беременности протекали без осложнений и закончились своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность четвертая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. С 34 недель пациентке неоднократно предлагалась профилактическая госпитализация, от которой она отказывалась.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 74 в минуту. Масса тела 82 кг, рост 176 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 106 см, высота дна матки над лоном 35 см. Положение плода поперечное, головка плода слева. Размеры таза: Distantia spinarum – 27 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 22 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 2-3 мин. по 40-50 сек, хорошей силы.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Анализ крови: эритр.- 3,7х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1024; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Неделю назад в женской консультации произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 71 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (38 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Неправильные положения плода: классификация, причины.
Ведение беременности при поперечном положении плода.
Возможные способы родоразрешения при поперечном положении и их влияние на новорожденного?
Составьте план ведения роженицы А.
Беременная Д., 33 лет, находится в отделении патологии беременности родильного дома.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания скарлатина, частые ангины, аппендэктомия. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 28 лет. Настоящая беременность третья, периодически с 36 недель беспокоят тянущие боли внизу живота, тошнота.
Первая беременность после перенесенного гриппа при сроке 11 недель закончилась самопроизвольным абортом. Производилось выскабливание матки, в послеабортном периоде развился острый сальпингоофорит.
Вторая бременность год назад закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу упорной слабости родовой деятельности. Ребенок здоров, развивается нормально. В послеоперационном периоде отмечено повышение температуры тела до 38оС, заживление кожного шва произошло вторичным натяжением.
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70-115/70 мм рт ст, пульс 80 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 162 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. От лона до пупка имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. При пальпации надлобковой области в проекции предполагаемого рубца на матке определяется болезненность. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 в минуту, ясное, ритмичное.
При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт, через своды пальпируется предлежащая головка.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1025; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 93 мм, ДБ - 73 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (39 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости. Миометрий в области нижнего сегмента матки деформирован, истончен в центре до 2 мм.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Особенности ведения беременных с наличием рубца на матке.
Возможные способы родоразрешения при наличие рубца на матке.
Рациональный план ведения роженицы Д., сроки и методы родоразрешения..
Контрацепция у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение.
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику по направлению женской консультации. Отмечает в течение 4 дней повышение температуры до 37,70С, общую слабость, боли внизу живота.
В детстве перенесла корь, ангину, тонзилэктомию, грипп.
Менструации с 13 лет по 3 дня, через 21 день, скудные, безболезненные.
Акушерский анамнез: роды – 1, аборт - 1 сроке беременности 8 недель, выполненный 5 дней назад.
Гинекологический анамнез: 3 года назад перенесла трихомониаз.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Молочные железы без особенностей. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища без патологических изменений. Из цервикального канала обильные гнойные выделения.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, подвижно, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритр. 4,2х1012
Гемоглобин - 118 г/л
Цветн.показатель 0,8
Лейкоциты 18х109
Палочкоядерные 5%
Сегментоядерные 88%
СОЭ 35 мм/час
Произведено ультразвуковое исследование: Тело матки чуть больше нормы, полость матки расширена до 13 мм, выполнена гетерогенными эхоструктурами (сгустки крови), пристеночно определяются гиперэхогенные линейные образования (фибриновый налет), миометрий гипоэхогенной структуры. Граница между эндометрием и миометрием нечеткая. Яичники без особенностей. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Поставьте диагноз.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Методы выявления этиологически значимого возбудителя.
Предложите план лечения больной.
Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания.
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена пациентка С., 31 года. При поступлении больная предъявляла жалобы на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Описанные симптомы появились около недели назад через 3 дня после окончания очередной менструации.
Соматический анамнез без особенностей.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Было 4 беременности, все закончилась своевременными родами. Последние роды осложнились остатками плацентарной ткани, по поводу которых выполнено выскабливание матки. После выскабливания в течение 5 дней отмечалась субфебрильная температура.
Объективное обследование: состояние средней тяжести, пульс 114 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст., температура тела 38,90 С. Живот при пальпации болезненный в гипогастрии. Здесь же определяется положительный симптом мышечной защиты и Щеткина-Блюмберга.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, без патологических изменений, зев закрыт, при смещении шейки отмечается болезненность. Во влагалище небольшое количество гноевидных белей. Матка не контурируется. Справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации.