В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета. Какой план ведения родов?
Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией.
Где должна быть расположена головка плода при наложении полостных акушерских щипцов:
В узкой части полости малого таза.
Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:
Кесарево сечение в нижнем сегменте.
Во ІІ периоде родов у роженицы на высоте очередной потуги появилось обильное кровотечение из половой щели (до 300 мл одномоментно). Заподозрив преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, врач проводит акушерское исследование: головка в полости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, кровотечение продолжается. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Выходные акушерские щипцы
У родильницы П., 28 лет, роды закончились наложением полостных акушерских щипцов на головку плода. В послеродовом периоде у новорожденного выявлены двухсторонние кефалогематомы в области правой и левой теменных костей. Какой д. б. дальнейшая тактика ведения новорожденного?
Выполнение рентгенограммы костей черепа
.
Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается неполноценным при следующем условии:
При ультразвуковом исследовании отмечается истончение рубца до 0,5 см, и появляются ниши
Какое условие для проведения плодоразрушающих операций:
Размер истинной конъюгаты не менее 6 см.
К какому типу инструментов относятся акушерские щипцы:
Захватывающему типу.
Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных акушерских щипцов) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные боли в области лона, иррадиирующие в нижние конечности и крестец. При попытке оторвать ногу от постели боли резко усиливаются, положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик размером до 1,5 см. Какое осложнения в родах возникло?
Разрыв лонного сочленения.
Куда обращена линия рукояток акушерских щипцов:
К проводной точке головки плода
У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД 70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Ваш диагноз?
Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.
При атоническом маточном кровотечении и развившемся геморрагическом шоке необходимо:
Срочно начать инфузионно — гемотрансфузионную терапию, провести ручное обследование стенок полости матки с нежным массажем матки «на кулаке», введение сокращающих матку препаратов в достаточных дозах, принять меры по временной остановке кровотечения, поставить в известность администрацию лечебного учреждения, начать подготовку к мерам по окончательной остановке кровотечения.
При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно:
схваткообразные боли в крестце и пояснице
Причинами наступления ДВС-синдрома при гестозах, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты являются
поступление в кровь большого количества тромбопластина;
При консервативном ведении родов у рожениц с преждевременной непрогрессирующей отслойкой плаценты используются медикаментозные препараты:
все перечисленные
При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика:
экстирпация матки
Основным показателем коагулопатии потребления является:
все перечисленное
Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме:
полиурии, анемии, асимметрии матки
Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, как правило, обусловлена:
всем перечисленным
Наибольшее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты имеет:
выраженность кровотечения
Укажите, состав микробной флоры при гнойно- септических послеродовых заболеваниях:
может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
У родильницы К., на 4-е сутки после родов, осложненных разрывом промежности II ст., усилилась боль в области швов на промежности, появился озноб, Т – 38о С. При осмотре промежности, последняя отечна, швы гиперемированны с гнойным налетом. Какие методы лечения необходимы?
Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия
Факторы риска развития послеродовой септической инфекции:
всего перечисленного.
В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от матки, выпячивание правого свода влагалища. О какой патологии идет речь?
Острый параметрит.
Какие методы исследования являются первоочередными у больных с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация.
Какие мероприятия являются профилактическими в развитии послеродового мастита?
Регулярное прикладывание новорожденного к груди «по требованию».
У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились острым правосторонним параметритом. К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология?
II этапа
Какие дополнительные методы исследования у родильниц с метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен являются наиболее информативными?
Доплер-исследование сосудов малого таза.
Назовите основной возбудитель послеродового мастита:
золотистый стафилококк
Для послеродового мастита характерно:
все перечисленное
Группу риска по развитию эндометрита в послеродовом периоде составляют беременные и роженицы:
все перечисленные
Какие изменения в клиническом анализе крови являются характерными при патологии гнойно-септического характера у родильниц в послеродовом периоде?
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
У повторнородящей с 3-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 38-39° С, ознобы. В развернутом анализе крови: лейкоциты 15,3´109, СОЭ 70 мм в ч, п/я 5, с/я 73, м 6, л 14, гемоглобин 96 г/л. При осмотре: отмечается выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке 10´12 см. При влагалищном исследовании на 6-е сутки: матка до 14 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и гиперемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные выделения с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. В течение 3 суток (с 4-го дня) проводится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект незначительный. Переведена в гинекологическое отделение. Какие были допущены врачебные ошибки?
не распущены своевременно швы на передней брюшной стенке.
Какие симптомы являются ведущими в постановке диагноза «Метротромбофлебит» у родильниц в послеродовом периоде?
Четкообразные шнуры вдоль боковых поверхностей матки.
У родильницы К., 29 лет, на 3-е сутки после операции кесарево сечение по поводу упорной первичной слабости родовой деятельности, появилась рвота желчью, тошнота, сильная боль в животе, Т - 38о С. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная с серым оттенком. Язык и губы сухие. Пульс 120 уд. в мин. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, газы не отходят. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Дно матки на уровне пупка. Матка дряблая, болезненная. Лохии обильные, кровянистые. Ваш диагноз?
Разлитой перитонит.
Современные особенности послеродовой инфекции:
все перечисленное.
Лечение лактостаза включает:
все перечисленное
У родильницы К., 2-е роды осложнились разрывом промежности II ст., ушит кетгутовыми и шелковыми швами. На 3-е сутки кожа на промежности гиперемированна, отечна с гнойным налетом в области швов, резко болезненна. В анализе выделений на 1-е сутки после родов: лейкоциты – все поле зрения, флора обильная, кокки, местами фагоцитоз. Какова причина послеродового осложнения?
Проникновение патогенных микроорганизмов из влагалища.
Наиболее часто встречающаяся форма послеродового воспалительного процесса?
Эндометрит
Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин. одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется уровень свободной жидкости. Ваш диагноз?
Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке