Материал: Допустить

Изучив ситуацию СМО провела экспертизу качества медицинской помощи,оказаннойвданномлечебно-профилактическомучреждении(далеепотексту

• 
  ЛПУ). Медицинскими экспертами был составлен акт результатов экспертизы качества медицинской помощи, который подтвердил факт оказания некачественной медицинской помощи. К ЛПУ были применены штрафные санкции. Застрахованный изъявил желание продолжить лечение в другом ЛПУ. Данное право было реализовано, путем выбора из числа медицинских учреждений, участвующих в реализации ТП ОМС на территории Омской области.³² Приведенные примеры подтверждают, что СМО, дорожащие своей репутацией на рынке страховых компаний, создают все необходимые условия для того, чтобы их застрахованные могли в полной мере реализовать свое право на доступную, бесплатную и качественную медицинскую помощь.
  

Кроме основного Закона об ОМС, страховые компании строят своюдеятельностьповопросамкасающихсяправзастрахованныхграждан,опираясьнаЗаконобООЗГ,ведьименноданныйзаконодательныйактпризванопределятьирегулироватьотношениявсфереохраныздоровьягражданвРоссийскойФедерации.Воглавевсехправоотношений,складывающихсявокругпонятия«право»,спозицийегоохраны,стоятпринципы,иСМОдолжныруководствоватьсяосновнымипринципамиохраныздоровья.³¹ Тамже.³² Сайт ООО «Капитал МС» г. Омск [Электронный ресурс] //URL:https://kapmed.ru/insured/med-org/3996/(датаобращения: 04.04.2019).Принципы при их соблюдении, гарантируют, что будут соблюдатьсяправагражданв

сфереохраныздоровья,атакжебудутобеспечиватьсягосударственныегарантии.Интересыпациентов,охраназдоровьядетей,профилактика,ставятсявприоритетприоказаниимедицинскойпомощи.Будут соблюдаться гарантии социальной защищенности граждан в случаеутраты здоровья, соблюдение врачебной тайны. СМО должны работать надповышениемуровнядоступностиикачествамедицинских услуг.Пропагандироватьнедопустимостьслучаев,когдазастрахованнымнезаконноотказываютвоказаниимедицинскойпомощи.Людидолжнызнать,чтоСМО,какиорганыгосударственнойвласти,органыместногосамоуправления,осуществляядеятельностьврамкахсвоейкомпетенции,несутответственностьзаобеспечениеправвсфереохраныздоровья.Уграждан,застрахованныхвсистемеОМС,проживающихвчастностинатерриторииОмскойобласти,вслучаенарушенияихправвданнойсфере,естьправообратитьсякакСМОвкоторойбылполученмедицинскийполис,вТФОМСОмскойобласти,МинистерствоздравоохраненияОмскойобласти, также они найдут защиту в органах прокуратуры Омской области инаконецусамогостраховщика,которымпоЗаконуобОМС,являетсяФедеральныйФондОМС РФ.НасегодняшнийденьвреализациюгосударственнойпрограммывсфереОМС,кромеФедеральногофондаОМС,осуществляют86территориальных фондов обязательного медицинского страхования

, из них 2 сформированы в Крымском федеральном округе. Это 49 страховых медицинских организаций и 261 филиал СМО. В 2018 г. численность граждан, застрахованных по ОМС, составила 146,3 млн. человек, из данного числа - 71,8 млн. работающих граждан и 74,5 млн. неработающих граждан.

В ОМС России из общей численности застрахованных СМО на долю

10 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 82,7% застрахованных, из которых ООО «ВТБ МС» застраховано 23,6 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных (16,4%),

ООО «Капитал МС» застраховано 21,0 млн. человек или (15,0%), ОАО «СК СОГАЗ-Мед» – 18,6 млн. человек (12,9%)³³.

Медицинскую помощь в 2019 году оказывают 15036 медицинских организация входящих в систему обязательного медицинского страхования.³⁴.

В Омской области действуют следующие СМО:

1. 
   ООО ВТБ МС;
   
2. 
   Омский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»;
   
3. 
   ООО "Капитал МС" (ранее ООО «РГС-Медицина»).
   

На примере Омского филиала ООО "Капитал МС" (ранее ООО «РГС-Медицина») в 2019 г. численность застрахованных лиц составила 14,5 %,³⁵ОООВТБМС–35,9%³⁶оставшийсяпроцентотноситсякчислузастрахованных ООО«АльфаСтрахование-ОМС».ГарантиисубъектаОмскойобластивчастиоказаниямедицинскойпомощигражданам(инымлицам)реализованыПостановлениемПравительства Омской области от 16.10.2013 N 265-п (ред. от 26.12.2018),которым утверждена государственная программа Омской области «Развитиездравоохранения Омской области» на 2018 год и на плановый период 2019-2020гг.(далеепотексту–ПрограммаТП).³⁷Всоответствии

сданнымдокументом,имеетсясмыслвыделитьнесколькоегопунктов,вчастиотличий от аналогичных программ иных субъектов РФ. Так, например, наоснованиипункта40:«ИсточникифинансовогообеспеченияПрограммы³³СайтсистемыобязательногомедицинскогострахованиявРоссийскойФедерации[Электронный ресурс]// URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/ratings/ (датаобращения:05.04.2019).³⁴СайтсистемыобязательногомедицинскогострахованиявРоссийскойФедерации[Электронный ресурс]// URL: http://www.ffoms.ru/system-oms/registry/ (дата обращения:05.04.2019).³⁵СайтТФОМСОмскойобластиг.Омск[Электронныйресурс]//URL:http://www.omsomsk.ru/blog/categories/2019-g(датаобращения: 05.04.2019).³⁶Тамже.³⁷ПостановлениеПравительстваОмскойобластиот16.10.2013N265-п(ред.от26.12.2018)«ОбутверждениигосударственнойпрограммыОмскойобласти«РазвитиездравоохраненияОмскойобласти»,«Омскийвестник», N50,26.10.2013.устанавливаютсяизсредствфедеральногобюджета,областногобюджета,ОМС(бюджетаФедеральногофонда,бюджетатерриториальногофондаОМСОмскойобласти)».Пунктом50установленынормативыобъемамедицинской помощина одногожителя в год, пунктом 54раскрываютсянормативыфинансовыхзатратнаединицуобъемамедицинскойпомощи.Так,на1вызовскороймедицинскойпомощиизсредствобластногобюджета- 11 272,8 рубля, из средств ОМС - 2 424,8 рубля, на 1 посещение с цельюпрофилактикииинойцельюизсредствобластногобюджета-457,8рубля,из средств ОМС - 493,2 рубля, на 1 обращение по заболеванию при оказании