1. Квартасоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 2,6 г натрия гидрокарбонат 1 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
2. Трисоль – натрия хлорид 5 г натрия гидрокарбонат 4 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
3. Ацесоль – натрия хлорид 5 г натрия ацетат 2 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
4. Хлосоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 3,6 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
Холера – острая инфекционная болезнь, вызываемая холерным вибрионом, для которой свойственно нарушение водно-электролитного обмена как следствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотой, а также возникновение в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.
Эпидемиология:
Источник – человек (антропоноз): больные типичной формой, стертой, в инкубационном периоде и вибриононосители реконвалесцентные и здоровые. Механизм заражения – фекально- оральный. Пути: водный, алиментарный, контактно-бытовой. Восприимчивость – высокая (первыми болеют дети, старики, лица с гастритами с пониженной секрецией, с алкоголизмом). Сезонность – летне-осенняя.
Дегидратация I ст. (у 50-60% больных): потеря жидкости 1-3% массы тела больного. Состояние удовлетворительное. Стул кашицеобразный или водянистый, 2-7 раз в сутки. Рвоты нет. Незначительная слабость, сухость во рту, жажда. Живот безболезненный, при пальпации урчание по ходу тонкой кишки. Физико-химические показатели крови в пределах нормы.
Дегидратация II ст. (у 20-25% больных): потеря жидкости 4-6% массы тела. Триада симптомов – понос, рвота, выраженное обезвоживание. Острое начало; стул жидкий, обильный, 10-15 раз в сутки в виде «рисового отвара»; рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты; резкая слабость, головокружение, сухость во рту, жажда; температура тела нормальная; кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, пальцев рук, умеренное снижение тургора кожи, сухой язык; голос осиплый; кратковременные судороги икроножных мышц; пульс 100 в минуту, АД – на нижних границах нормы. Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия.
Лечение:
1 ст. обезвоживания – первичная регидратация в течение 2-3 час. исходя из предшествующих потерь (по 200 мл каждые 8-12 минут).
Коррекция в объеме предыдущих потерь за 2-3 часа + 1- 1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс и преобладанием количества выделенной мочи над количеством испражнений. Используемые растворы:
1. Глюкосалан – натрия хлорид 3,5 г (оралит) натрия гидрокарбонат 2,5 г калия хлорид 1,5 г глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.
2. Цитроглюкосалан – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия гидроцитрат 4 г глюкоза 17г на 1л пит. воды.
3. Регидрон – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия цитрат 2,9 г глюкоза 10 г на 1 л кипяченой воды.
4. Супер-ОРС – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 1,5 г натрия цитрат 2,9 г рисовая пудра 50г на 1 л пит. воды.
5. Простейший сахарно-солевой раствор – 1 чайн. ложка поваренной соли + 8 чайн. ложек сахарного песка на 1 л питьевой воды.
2 ст. обезвоживания – оральная регидратация, как при 1 ст.
При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, больным сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/венно, первичная регидратация – 1,5-2 часа, скорость введения – 40-50 мл/мин. После прекращения рвоты – ОРС. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь.
Используемые растворы:
1. Квартасоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 2,6 г натрия гидрокарбонат 1 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
2. Трисоль – натрия хлорид 5 г натрия гидрокарбонат 4 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
3. Ацесоль – натрия хлорид 5 г натрия ацетат 2 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
4. Хлосоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 3,6 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
Критерии степени обезвоживания:
Дегидратация I степени – потеря жидкости 1-3% массы тела больного.
II – 4-6%.
III – 7-9%.
IV – >10%.
Патогенетическая терапия – регидратационно-корригирующая, проводится в 2 этапа: I - компенсация догоспитальных потерь жидкости, II – коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов (текущая регидратация).
1 ст. обезвоживания – первичная регидратация в течение 2-3 час. исходя из предшествующих потерь (по 200 мл каждые 8-12 минут).
Коррекция в объеме предыдущих потерь за 2-3 часа + 1- 1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс и преобладанием количества выделенной мочи над количеством испражнений. Используемые растворы:
1. Глюкосалан – натрия хлорид 3,5 г (оралит) натрия гидрокарбонат 2,5 г калия хлорид 1,5 г глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.
2. Цитроглюкосалан – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия гидроцитрат 4 г глюкоза 17г на 1л пит. воды.
3. Регидрон – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия цитрат 2,9 г глюкоза 10 г на 1 л кипяченой воды.
4. Супер-ОРС – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 1,5 г натрия цитрат 2,9 г рисовая пудра 50г на 1 л пит. воды.
5. Простейший сахарно-солевой раствор – 1 чайн. ложка поваренной соли + 8 чайн. ложек сахарного песка на 1 л питьевой воды.
2 ст. обезвоживания – оральная регидратация, как при 1 ст.
При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, больным сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/венно, первичная регидратация – 1,5-2 часа, скорость введения – 40-50 мл/мин. После прекращения рвоты – ОРС. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь.
Используемые растворы:
1. Квартасоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 2,6 г натрия гидрокарбонат 1 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
2. Трисоль – натрия хлорид 5 г натрия гидрокарбонат 4 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
3. Ацесоль – натрия хлорид 5 г натрия ацетат 2 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.
4. Хлосоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 3,6 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.
3 ст. обезвоживания: в/в струйное введение полиионных растворов, первичная регидратация 1-1,5 часа, скорость введения – 70-90 мл/мин.
Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогревают до 36-38С. После прекращения рвоты 1/3 необходимой жидкости вводят энтерально. Используемые растворы те же, что и при 2 ст. обезвоживания.
4 ст. обезвоживания: в/в струйное введение растворов со скоростью 90-120 мл/мин. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Используемые растворы те же, что и при 2, 3 ст. обезвоживания. Гипокалиемия, некомпенсируемая полиионными растворами, корригируется 1% р-ром хлорида калия (мл): Р×1,44 (5-Х), где Р – масса тела больного, Х – калий в плазме крови больного (моль/л).
Лептоспироз — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно водным путём передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, ЦНС, геморрагическим диатезом и высокой летальностью.
Безжелтушная форма:
Инкубационный период продолжается от 3 до 30 (чаще 7-10) дней.
Болезнь начинается остро, без продромального периода, с сильного озноба, повышения температуры тела в течение 1-2 дней до высоких цифр (39-40 °С).
Симптомы интоксикации: сильная головная боль, боль в пояснице, слабость, отсутствие аппетита, жажда, тошнота, иногда рвота.
Клиника конъюнктивита.
«Симптом капюшона» — одутловатость и гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки, инъекция сосудов склер.
Диагностический, характерный признак лептоспироза — боль в мышцах, преимущественно икроножных, реже в мышцах бедра и поясничной области. Миолиз приводит к развитию миоглобинемии, являющейся одной из причин развития ОПН. У части больных миалгию сопровождает гиперестезия кожи.
У 30% больных в начальном, а иногда и в периоде разгара болезни возникает экзантема. Сыпь состоит из полиморфных элементов, расположенных на коже туловища и конечностей, исчезает через 1-2 дня. После исчезновения сыпи возможно отрубевидное шелушение кожи. Нередко появляются герпетические высыпания (на губах, крыльях носа).
Гриппоподобная форма – относительная брадикардия, снижение АД. Тоны сердца приглушены, при ЭКГ можно обнаружить признаки диффузного поражения миокарда. Возможно развитие специфической лептоспирозной пневмонии или бронхита. При её возникновении наблюдают притупление лёгочного звука и боль в грудной клетке. Печень увеличена, умеренно болезненна при пальпации, почти у половины больных пальпируется селезёнка.
Менингеальная форма – поражение ЦНС. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечают признаки серозного менингита (вторичный серозный) – цитоз с преобладанием лимфоцитов.
Ренальная форма – в крови увеличено содержание калия, мочевины, креатинина. При исследовании периферической крови определяют повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко до миелоцитов, анэозинофилию.
Геморрагическая форма – тромбогеморрагический синдром, геморрагическая энантема на слизистой мягкого и твердого неба на 5 день болезни.
Желтушная форма:
Синдром Вейла (желтушный лептоспироз) является тяжелой формой болезни с желтухой и, обычно с азотемией, анемией, нарушением сознания и продолжающейся лихорадкой. Начало похоже на менее тяжелые формы. Геморрагические проявления – носовое кровотечение, петехии, пурпура и кровоизлияния. Может наблюдаться тромбоцитопения. Признаки гепатоцеллюлярной и почечной дисфункции появляются с 3-го по 6-й день. Почечные нарушения включают протеинурию, пиурию, гематурию и азотемию. Гепатоцеллюлярное поражение минимально и восстановление полное.
Диагностика:
(специфическая)
Материал для исследования – кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ) больного, а при летальных исходах – паренхиматозные органы, грудной и брюшной транссудат.
Бактериоскопия в первые дни болезни лептоспиры обнаруживают в крови с помощью темнопольной микроскопии, позднее в осадке мочи или СМЖ.
Бактериологический метод- при посеве крови, мочи или СМЖ на питательные среды, содержащие сыворотку крови, удаётся получить более достоверные результаты. «-»: метод требует времени, поскольку, лептоспиры растут довольно медленно.
Наиболее информативны серологические методы, в частности реакция микроагглютинации, рекомендованная ВОЗ. Положительным считают нарастание титра антител 1:100 и выше. Антитела появляются поздно, не ранее 8- 10-го дня болезни, поэтому исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом в 7-10 сут.
ПЦР.
(неспецифическая)
На ЭКГ – признаки поражения сердца.
Поражение почек.
ОАК: анемия гипорегенераторного типа, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лимфопения, нарушается агрегационная способность тромбоцитов, СОЭ достигает 40-60 мм/ч.
При б/х АК – умеренная гипербилирубинемия с повышенным содержанием как связанного, так и свободного билирубина при небольшом повышение активности трансфераз (в 2-4 раза).
В то же время в связи с поражением мышц резко возрастает активность креатинфосфокиназы, нарушается белково-синтетическая функция печени, снижается уровень альбумина.
Диагноз лептоспироза устанавливают на основании характерных клинических симптомов: острое начало, гипертермия, миалгия, гиперемия лица, сочетанное поражение печени и почек, геморрагический синдром, островоспалительные изменения в крови.
Лечение легких и среднетяжелых форм:
Постельный режим (период лихорадки).
Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.
Антибактериальная терапия (при безжелтушном варианте): пенициллин 4-6 млн ЕД/сут –
цефалоспорины 3 поколения - ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
При непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в сутки. Курс - лихорадочный период и 3-5 дня апирексии.
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза.
Антигистаминные препараты.
Лечение тяжелых форм:
Строгий постельный режим.
Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант.
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
Кортикостероиды - преднизолон от 60мг до 200мг в сутки в/венно.
Антибиотикотерапия - пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/мышечно, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 3-5 дня апирексии.
Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН) 15-20% раствор маннитола - 300 мл в/венно, 60-80 капель в минуту.
Салуретики (анурическая фаза ОПН). Лазикс 0,08-0,2 г в сутки, в/венно.
ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.
Клиника:
(с 2-4 до 8-11 дня болезни)
при нормализации Т состояние не улучшается
усугубляются симптомы интоксикации (головная боль, рвота, икота, сухость во рту, анорексия)
диурез снижается
адинамия
боли в поясничной области
геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в ЦНС, надпочечники, гипофиз - летальный исход. Кровоизлияния в склеры – «красная вишня».
Объективно - бледность и одутловатость лица, пастозность век; брадикардия, гипотензия, сменяемая к концу периода гипертензией; симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный ССПО (!!!следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки).
Лечение:
Режим - строгий постельный до прекращения полиурии.
Диета - полноценное питание без ограничения соли, дробное, в теплом виде.
В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо), в полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов.
Питьевой режим - дозированный, с учетом количества выделенной жидкости.
Первая фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; вторая фаза периода - 500 мл + диурез.
Физиологический р-р, 5% р-р глюкозы в/венно капельно.
Низкомолекулярные коллоидные растворы - реополиглюкин в/венно.
Спазмолитики – эуфиллин 2,4% р-р 20 мл в сутки в/венно, папаверин 2% р-р 2-4 мл в/м.
Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях с целью коррекции гемодинамики, уменьшения «цитокинового шторма»).
Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
Антибактериальная терапия по показаниям.
Обезболивающие средства – баралгин, фентанил, дроперидол.
Коррекция ДВС-синдрома.
Высокие клизмы – 2% р-р соды (при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения).
Энтеросорбенты – энтеродез, энтеросорб.
При упорной рвоте, икоте - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.
При неэффективности терапии - экстракорпоральный гемодиализ.
ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.
Этиология: возбудители ГЛПС – вирусы сем Bunyaviridae, рода Hantavirus (4 серотипа) – сферические РНК-вирусы.
Эпидемиология: основной источник и резервуар – мышевидные грызуны: рыжая полевка, полевая мышь и тд. Грызуны переносят бессимптомную инфекцию, выделяют вирус с мочой и фекалиями.
Пути передачи: воздушно-пылевой путь (при аспирации вируса из высохших испражнений грызунов), контактный (через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды - сено, солома), алиментарный (при употреблении продуктов, загрязненных выделениями инфицированных грызунов). Передача инфекции от человека к человеку невозможна.