Четко выражена сезонность заболеваемости: с мая по декабрь.
Естественная восприимчивость высокая. Чаще заболевают мужчины (70-90% больных) от 16 до 50 лет, преимущественно работники сельского хозяйства, трактористы, водители.
Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет.
В России ГЛПС регистрируют во всех регионах.
Диагностика:
(неспецифическая)
ОАК - в начальном периоде - лейкопения, увеличение эр, Hb, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
ОАМ - протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
БАК: повышение мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции (укорочение ТВ до 10-15 с, времени свертывания крови, повышение ПТИ до 100-120%) или гипокоагуляции (удлинение ТВ до 25-50 с, удлинение времени свертывания, снижение ПТИ до 30-60%).
(специфическая)
РНИФ - парные сыворотки с интервалом 5-7 сут, нарастание титра антител в 4 раза и более (подтверждаемость диагноза 96-98%). Для повышения эффективности рекомендуют забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня.
ИФА (определение IgM).
ПЦР – для ранней диагностики (обнаружение РНК в крови).
ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.
Клиника:
Начальный период (1-5-й дни болезни)
острое начало
температура 38-40 С и более
сильная головная боль, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита
слабость, миалгии
снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, боли в глазных яблоках (1-5 дней)
гиперемия лица, шеи, верхней части груди
инъекция склер и конъюнктив
гиперемия зева
брадикардия
кровянистые выделения из носа
рвота
боли в пояснице, животе
с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди
при тяжелых формах симптомы менингизма
на 4-6-й день болезни возрастает риск развития ИТШ, особенно при нарушении режима (физический труд, посещение бани, алкоголь).
Олигурический период (с 2-4 до 8-11 дня болезни)
при нормализации Т состояние не улучшается
усугубляются симптомы интоксикации (головная боль, рвота, икота, сухость во рту, анорексия)
диурез снижается
адинамия
боли в поясничной области
геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в ЦНС, надпочечники, гипофиз - летальный исход. Кровоизлияния в склеры – «красная вишня».
Объективно - бледность и одутловатость лица, пастозность век; брадикардия, гипотензия, сменяемая к концу периода гипертензией; симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный ССПО (!!!следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки).
Полиурический период (с 9-25 день болезни)
полиурия (до 5 л/сут и более),
никтурия с гипоизостенурией;
прекращение рвоты,
исчезновение болей в пояснице,
восстановление сна и аппетита
сохраняется слабость, сухость во рту, усиливается жажда
Иногда в первые дни полиурии нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.
Период реконвалесценции
восстанавливается диурез
приходят к норме показатели мочевины и креатинина,
улучшается общее состояние
Астенический синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности
Вегето-сосудистый синдром – гипотония, приглушенность сердечных тонов, повышенная потливость, тремор пальцев рук
Возможно снижение половой потенции
Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2- 3 лет.
Лечение:
Режим - строгий постельный до прекращения полиурии.
Диета - полноценное питание без ограничения соли, дробное, в теплом виде.
В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо), в полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов.
Питьевой режим - дозированный, с учетом количества выделенной жидкости.
+ лечение каждого периода
Лихорадочный период:
Рибавирин (Виразол) - 0,2 г х 4 раза в день, 2-5-й дни – 0,2 г 5 раз в день, внутрь, 5 дней. Рибавирин в/в при неукротимой рвоте, коме (первая доза 33 мг/кг, через 6 часов 16 мг/кг 4 р/д 4 дня; через 8 часов после последней дозы - 8 мг/кг 3 р/д 3 дня).
Индуктор ИФН – Амиксин – 0,125 г х 2 раза в сутки в первые 2 дня, на третий день 0,125 г однократно.
Рекомбинантный интерферон – Виферон.
Кристаллоиды – 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорид, р-р Рингера, хлосоль, ацесоль и др.
Аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/венно.
Антигистаминные препараты.
Профилактика ДВС - дезагреганты (пентоксифиллин, курантил), в начальном периоде - гепарин до 5000 ЕД/сут в/в кап или п/к, надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут.
Ангиопротекторы - рутин 0,02 г 2 раза в день.
Антиоксидантная терапия – витамин Е.
Олигурический период:
Первая фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; вторая фаза периода - 500 мл + диурез.
Физиологический р-р, 5% р-р глюкозы в/венно капельно.
Низкомолекулярные коллоидные растворы - реополиглюкин в/венно.
Спазмолитики – эуфиллин 2,4% р-р 20 мл в сутки в/венно, папаверин 2% р-р 2-4 мл в/м.
Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях с целью коррекции гемодинамики, уменьшения «цитокинового шторма»).
Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
Антибактериальная терапия по показаниям.
Обезболивающие средства – баралгин, фентанил, дроперидол.
Коррекция ДВС-синдрома.
Высокие клизмы – 2% р-р соды (при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения).
Энтеросорбенты – энтеродез, энтеросорб.
При упорной рвоте, икоте - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.
При неэффективности терапии - экстракорпоральный гемодиализ.
Полиурический период:
восполнение воды и солей- р-ры регидрон, цитраглюкосолан, минеральная вода, в-в солевые р-ры (ацесоль, хлосоль),
препараты калия - панангин, аспаркам, 4% р-р калия хлорида по 20-60 мл/сут.
При развитии пиелита, пиелонефрита - нитроксолин, норфлоксацин, нитрофураны
поливитамины, рибоксин
Клещевой энцефалит - природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.
Клиническая классификация:
неочаговые (непаралитические) формы
инаппарантная (субклиническая),
лихорадочная,
менингеальная
очаговые (паралитические) формы
менингоэнцефалитическая,
полиомиелитическая,
полирадикулоневритическая
Лихорадочная форма – (1/3 от общего числа КЭ):
острое начало
лихорадка до 38-39˚ от нескольких часов до 3-5 дней
у детей на высоте лихорадки иногда кратковременный бред
мышечные боли (шейно-плечевая, поясничная области, ноги и др.)
слабость
головная боль
тошнота, может быть рвота (чаще у детей)
Редко симптомы менингизма.
При люмбальной пункции в ликворе патологических изменений нет.
Исход благоприятный.
Диагностика:
неспецифическая
Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.
специфическая
ИФА - определение специфических IgМ к ВКЭ в крови, ликворе – стандарт диагностики.
ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе.
Лечение лихорадочной формы:
Постельный режим.
Диета №13.
Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно. Курс 3-5 дней.
Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
Десенсибилизирующие препараты - диазолин, тавегил, лоратадин (кларитин).
Симптоматическая терапия.
Клещевой энцефалит - природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.
Менингеальная форма:
острое начало
клиника складывается из общеинфекционного синдрома и картины серозного менингита
общеинфекционный синдром выражен более ярко, чем при лихорадочной форме
больные вялые, сомнолентны
головная боль (сильная)
лихорадка 7-14 дней, гипертермия
головокружение
рвота, тошнота
менингеальные симптомы выражены
у детей ригидность затылочных мышц достигает доскообразной степени
общая гиперестезия, светобоязнь, боль в глазных яблоках
в ликворе – давление повышенное, плеоцитоз (десятки, сотни до 1-2 тыс. клеток в мкл), лимфоцитарный (при тяжелом течении - смешанный), белок незначительно повышен, сахар и хлориды – мало изменены.
Степень выраженности менингеальных симптомов коррелирует с тяжестью состояния и температурной реакцией
Исход благоприятный
Клещевой энцефалит - природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.
Этиология:
Возбудитель – РНК-содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Имеет сферическую форму, основу составляет нуклеокапсид (РНК), окружен липопротеидной оболочкой с гликопротеидом. Вирус КЭ имеет инфекционный, комплементсвязывающий, гемагглютинирующий и преципитирующий антигены. Выявление их лежит в основе иммунологической диагностики, идентификации штаммов вируса и выявления межштаммовых различий.
Эпидемиология:
КЭ регистрируется в России (Д. Восток, Сибирь, Урал - до 90%) и за рубежом (Болгария, Венгрия, Германия, Польша, Румыния, Чехия, Австрия и др.).
Заболеваемость КЭ за последние 20 лет увеличилась в России в 10 раз.
Основной резервуар вируса - таежный клещ (Ixodes persulcatus), лесной клещ (Ixodes ricinus).
Прокормители (дополнительный резервуар) – дикие млекопитающие, птицы.
Пути передачи: трансмиссивный – (присасывание клеща, в основном самок, у самцов менее продолжительный период кровососания – от нескольких минут до 1,5 часов), раздавливание клеща. Для полного насыщения самке необходимо 6-8 суток кровососания, после чего размеры самки увеличиваются в объеме в 80-120 раз; алиментарный – сырое козье, реже коровье молоко, а также продукты, приготовленные из сырого молока.
Группа риска - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники. Чаще болеют городские жители – 75%.
Заболевают люди всех возрастных групп, от грудных детей до 70-80 лет. Большая часть заболевших (до 60 0/0) приходится на детский (6-14 лет) и молодой возраст.
Сезонность - весенне-летняя.
Иммунитет – стойкий.
Диагностика:
неспецифическая
Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.
специфическая
ИФА - определение специфических IgМ к ВКЭ в крови, ликворе – стандарт диагностики.
ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе.
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, печени и опорно-двигательного аппарата.
Эпидемиология: иксодовые клещевые боррелиозы относятся к облигатно трансмиссивным заболеваниям с природной очаговостью. Экологически возбудители ИКБ тесно связаны с иксодовыми клещами и их прокормителями. Для Евроазиатского континента наиболее важное эпидемиологическое значение имеют клещи Ixodes ricinus и Ix. persulcatus.
Заражение клещей боррелиями происходит при питании на инфицированных диких и домашних животных.
Заболевание отмечается во всех возрастных группах (от 1,5 до 78 лет).
Для России, характерна выраженная весенне-летняя сезонность (обусловленная активностью клещей Iх. persulcatus), приуроченность заболеваний к подзоне южной тайги и осиново-березовым лесам, где наиболее высоки численность и инфицированность клещей боррелиями.
Практически повсеместна сочетанность природных очагов ИКБ и клещевого энцефалита.
Лабораторная диагностика:
ИФА – специфические антитела к ИКБ в крови
Иммуноблотинг
ПЦР – определение ДНК боррелий