Диагностика:
неспецифическая
Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.
специфическая
ИФА - определение специфических IgМ к ВКЭ в крови, ликворе – стандарт диагностики.
ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе.
Лечение менингеальной формы:
Строгий постельный режим.
Диета №13.
Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно с интервалом 10-12 часов. Курс не менее 5 дней.
Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.
Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.
Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.
Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5- 7 дней.
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.
Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.
Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.
Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.
Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
Оксигенотерапия.
Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, печени и опорно-двигательного аппарата.
Клиника I стадии (локализованной):
Инкубационный период – от 1 до 30 дней (в среднем 11 дней).
Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная.
Увеличение регионарных лимфатических узлов. Реакция регионарных (чаще заднешейных, затылочных, околоушных) лимфоузлов в отличие от взрослых отмечается у большей части детей. Лимфаденопатия наблюдается и при безэритемных формах, иногда может быть единственным проявлением острого периода. Степень увеличения лимфоузлов различная, но они безболезненны, никогда не спаяны между собой и с окружающей тканью, их консистенция при этом плотновато-эластичная или плотная. Лимфоузлы уменьшаются постепенно и на фоне антибактериальной терапии держатся дольше эритемы.
Эритема от места входных ворот распространяется центробежно, достигая 10-12 см и более в диаметре. С течением времени центр эритемы может бледнеть, иногда появляется цианотичный оттенок, а периферия остается гиперемированной – эритема приобретает кольцевидную форму.
Начало заболевания при эритемной форме в подавляющем большинстве совпадает с появлением пятна на месте бывшего присасывания клеща, но эритеме может предшествовать 2-3-х дневная лихорадка, в других случаях эритема опережает в несколько дней симптомы интоксикации.
У отдельных больных в центре пятна обнаруживаются дополнительные элементы в виде везикул, заполненных прозрачным серозным содержимым, пустул, геморрагий.
Эритема держится в течение 5 - 20 дней (в среднем 7 -8 дней), быстрее исчезает на фоне антибактериальной терапии, но, как правило, прослеживается дольше лихорадки. Разрешение эритемы может сопровождаться пигментацией, шелушением или исчезает бесследно.
Общеинфекционный синдром проявляется слабостью, снижением аппетита; реже (около 25 %) - головной болью, катаральными явлениями, сонливостью, иногда - рвотой, миалгиями и артралгиями. Температура повышается у большинства заболевших и не имеет каких-либо характерных признаков. Она может быть субфебрильной, редко достигает 390 С. Иногда после высокой температуры в течение нескольких дней отмечается субфебрилитет. Длительность лихорадки на фоне антибактериальной терапии не превышает 3-5 дней.
Лечение I стадии (с мигрирующей эритемой):
Доксициклин 100 мг х 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), курс 10-14 дней.
Азитромицин 1000 мг/сут в 1 день, 500мг/сут со 2 по 5 дни.
Амоксициллин 0,5 г 3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, курс 10-14 дней.
Пенициллин 500 000 ЕД х 4-6 раз в сутки в/мышечно, курс 10-14 дней.
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, печени и опорно-двигательного аппарата.
Клиника II стадии (диссеминированной):
Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55- 80% больных).
Инфекционно-токсический синдром - повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии.
Поражение нервной системы - энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты.
Поражение сердечно-сосудистой системы - миокардит, чаще с легким и латентным течением.
Поражение кожи - вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома.
Поражение опорно-двигательного аппарата - артралгии, миалгии.
Поражение печени - острый безжелтушный гепатит с легким течением.
Малярия – острая протозойная болезнь, передающаяся комарами рода Anopheles, характеризующаяся циклическим рецидивирующим течением, лихорадочными пароксизмами, гепатоспленомегалией и анемией.
Клиника:
Два типа инкубации: короткий - 10-21день и длительный – 6-8 мес (иногда до 1года и более).
Продромальный период (2-5 дней).
Лихорадочные пароксизмы (потрясающий озноб, повышение температуры до 40°С и более, проливной пот) повторяются через 48 часов и длятся от 3 до 6 часов. При M. tertiana – утром и днем.
Резко выраженная триада «озноб-жар-пот».
Анемия развивается к концу 2 недели болезни.
Возможны поздние рецидивы (от 6-8 месяцев до 3-х лет после первичной атаки).
Диагностика:
Экспресс тесты (иммуннографические методы) для обнаружения ангигенов плазмодиев. Результат через 10 минут, используются для предварительного диагноза.
ПЦР.
Радикальная терапия:
ХЛОРОХИН (делагил) по схеме:
1-2-й день - в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки за 1 прием),
3-й день - 5 мг/кг (2 таблетки) однократно.
Приступы прекращаются через 24-48 ч, а паразиты исчезают из крови через 48-72 ч после начала приема хлорохина.
Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) по окончании курса хлорохина - ПРИМАХИН в дозе 0,25 мг/кг (основания) в сутки в течение 14 дней.
Малярия – острая протозойная болезнь, передающаяся комарами рода Anopheles, характеризующаяся циклическим рецидивирующим течением, лихорадочными пароксизмами, гепатоспленомегалией и анемией.
Клиника:
Инкубационный период – 12(-14) дней.
Начало острое. Лихорадка неправильная, иногда постоянная. Резкая интоксикация. Потрясающие ознобы и проливные поты не характерны.
Диспептические расстройства – рвота, жидкий стул.
Нарушается микроциркуляция – в капиллярах, особенно мозга, формируются сладжи – комплексы склеенных нитями фибрина эритроцитов, развивается аноксия тканей и ДВС-синдром.
В периферической крови обнаруживаются только стадии кольцевидного трофозоита и гамонты («полулуния»). При развитии тяжелых форм, осложненных, в мазке крови - все формы развития паразитов.
Выраженная анемия (нет избирательности поражения эритроцитов).
В тяжелых случаях возможно развитие злокачественных форм и осложнений.
Характерными признаками злокачественной малярии являются тяжелый токсикоз, лихорадка, обычно неправильного типа, без выраженных ознобов, поражение нервной системы: бессонница, возбуждение или сонливость, нарушение критики, агрессивность, очаговые неврологические расстройства. Развивается ДВС-синдром.
Диагностика:
Экспресс тесты (иммуннографические методы) для обнаружения ангигенов плазмодиев. Результат через 10 минут, используются для предварительного диагноза.
ПЦР.
Лечение:
внутрь 7 сут: артесунат 2 мг/кг 1 р/сут + доксициклин 3,5 мг/кг 1 р/сут;
внутрь 3 сут: артесунат 4 мг/кг 1 р/сут + 2 сут: мефлохин 1 р/сут ( 1- е сутки – 15 мг/кг , 2-е сутки - 10 мг/кг);
Артесунат (препарат выбора, по рекомендации ВОЗ, 2010) - в/в капельно 7 сут:
1-й день— 4 мг/кг в сутки
2-7-й дни - 2 мг/кг в сутки.
Клиника III стадии (персистирующей, хронической):
Поражение нервной системы - энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии.
Поражение опорно-двигательного аппарата - рецидивирующий артрит.
Поражение сердечно-сосудистой системы - коронарная недостаточность, артериальная гипертензия.
Поражение кожи –хронический атрофический акродерматит
Лечение II стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, АВ блокады I степени):
Доксициклин 0,1 г х 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), курс 14-30 дней
Лечение II стадии (с выраженными неврологическими, кардиальными проявлениями) и III ст.:
Цефтриаксон 2 г 1 раз в сут. в/венно, курс 14-21 день.
Цефатоксим по 2 г – 2 раза в сут. в/венно, курс 14-21 день.
Пенициллин G (натриевая соль) 18-24 млн в сут. в/венно, курс 14 дней.
Хинин - альтернативный препарат (при отсутствии артесуната): в/в капельно (в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе медленно):
1-я доза - 10 мг/кг 4 ч,
далее — 20 мг/кг в сутки в 2-3 введения с интервалом 8-12 часов (суточная доза для взрослого не должна превышать 2,0 г) с последующим переводом на пероральную форму препарата.
!!! Монотерапия хинином не обеспечивает радикального излечения (быстро выводится из организма, длительное применение приводит к развитию побочных реакций) - поэтому после улучшения состояния больного проводят курс лечения мефлохином, фансидаром или тетрациклином.
Сибирская язва. Клиника кожной формы. Лечение.
Сибирская язва — острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.
Кожная форма. Встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей — карбункулёзной, эдематозной и буллёзной.
Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров. Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятна и папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2—4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы («ожерелье»), что считается типичным для заболевания. В дальнейшем «дочерние» везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются. Через несколько дней, иногда через 1—2 нед, вследствие некроза в центре! язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название («углевик») и современное латинское название болезни (от греч. anthrax — уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10 см. По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти. Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит). С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5—6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2—3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца. Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.
Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.