Материал: ЭКЗ Инфекции Теория

Мышечный синдром проявляется миалгией, которая при тяжелом течении принимает генерализованный характер, сопровождается миастенией. Боли появляются сначала в мышцах конечностей, затем в других группах мышц, в том числе жевательных, языка и глотки, межреберных, глазодвигательных. В поздней стадии трихинеллеза могут развиться мышечные контрактуры, приводящие к обездвиживанию больного.

При поражении легких, развивающемся в течение первых 2 нед болезни, наблюдаются кашель, иногда с примесью крови в мокроте, признаки бронхита, на рентгеновских снимках определяются «летучие» инфильтраты в легких.

В периферической крови, обычно с 14-го дня, нарастают эозинофилия, лейкоцитоз, характерны гипопротеинемия (снижено содержание альбуминов), снижение уровня калия, кальция, повышение активности ферментов (КФК, АСТ и др.) в сыворотке крови. Эозинофилия достигает максимальных значений на 2 - 4-й неделе и может сохраняться на уровне 10-15% в течение 2-3 мес и дольше.

Наблюдается определенная зависимость между высотой эозинофилии и выраженностью клинических признаков трихинеллеза.

Трихинеллез легкого течения проявляется небольшим повышением температуры тела (до 38 °С), отеком век, слабо выраженными болями в мышцах конечностей и невысокой эозинофилией.

Для трихинеллеза средней степени тяжести характерны инкубационный период 2-3 нед, острое начало с лихорадкой до 39 °С в течение 1-2 нед, отеком лица,

умеренными болями в мышцах конечностей, лейкоцитозом 9-14х10⁹/л и эозинофилией 20-25% и выше.

При трихинеллезе тяжелого течения короткий инкубационный период (менее 2 нед), длительная высокая температура не менее 2 нед, генерализованные отеки, в значительной степени обусловленные ускоренным катаболизмом белка и гипопротеинемией, миалгии с мышечными контрактурами и полной обездвиженностью больного. В гемограмме - гиперлейкоцитоз (до 20х10⁹/л), гиперэозинофилия (до 50% и выше), однако при крайне тяжелом течении эозинофилия может отсутствовать или быть незначительной (плохой прогностический признак). Нередко встречается диспепсический и абдоминально-болевой синдром, более чем у 50% больных возникает гепатомегалия.

Общая продолжительность манифестных форм болезни в зависимости от тяжести течения колеблется от 1-2 до 5-6 нед. Период реконвалесценции при тяжелой форме трихинеллеза может составлять 6 мес и более. Мышечные боли и отечность лица могут периодически рецидивировать, сопровождаясь лихорадкой и другими симптомами. Рецидивы протекают легче первичного заболевания.

Лабораторная диагностика

• Трихинеллоскопия остатков мяса.

• РЭМА. ИФА. РНГА.

• Гемограмма – гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза.

• Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).

Лечение

•Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1г х3 раза в день внутрь. Курс 7-10 дней.

•Альбендазол по 0,4г х2 раза в день внутрь, курс 7-10 дней.

•Тиабендазол (табл. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, но не более 3г в сутки. Курс 7-10 дней.

Профилактика

Основу профилактики трихинеллеза составляют обеспечение ветеринарно-санитарного надзора и санитарно-просветительная работа. Для предупреждения заболевания людей наибольшее значение имеют обязательная ветеринарная экспертиза используемого в пищу мяса, которое допускается к реализации только после трихинеллоскопии. Исследованию подлежат также и туши диких животных, добытых на охоте. Большое значение имеет информирование населения через средства массовой информации о гельминтозе и путях его распространения, а также распространение зоотехнических знаний среди лиц, содержащих свиней в личном хозяйстве. По каждому случаю заболевания трихинеллезом проводят экстренное эпидемиологическое расследование с целью выявить источник инвазии и предотвратить ее распространение. Всем лицам, заведомо употреблявшим в пищу мясные продукты, инвазированные трихинеллами, проводят превентивное лечение.

27. Дизентерия острая. Клиника колитической формы. Лечение.

Шигеллез (бактериальная дизентерия, Shigellosis dysenterya) - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

Шигеллез вызывается бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида:

- группа А: Shigella dysenteriae 1 - Григорьева-Шиги, Shigella dysenteriae 2 – Штутцера-Шмитца и Shigella dysenteriae 3-7 - Ларджа-Сакса;

- группа В: Shigella flexner c подвидом Shigella flexneri 6 - Newcastle; серовары 1-6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары X и Y;

- группа С: Shigella boydi, серовары 1-18;

- группа D: Shigella sonnei.

Эпидемиология дизентерии

•Источники-больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители.

•Механизм заражения - фекально-оральный.

•Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

•Сезонность - летне-осенняя.

•Восприимчивость – наибольшая у детей до 2 лет.

Колитический синдром

•Схваткообразные боли в левой подвздошной области.

•Тенезмы, ложные позывы на «низ».

•Стул со слизью и прожилками крови.

• «Ректальный плевок».

•Болезненная, уплотненная сигма.

•Изменения слизистой по данным ректоскопии.

Лечение легких форм

•Диета 4б, затем 4в.

•Полупостельный режим.

•Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС.

•Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1г х4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2г х4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х3 раза в день. Курс 5 дней.

•Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол)15-20 доз х2 раза в день.

•Энтеросорбенты – полифепан, ваулен - 15-20 г х3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема.

•Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1ст. ложка 3 раза в день.

•Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.

•Десенсибилизирующие средства.

•Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

Лечение среднетяжёлых форм

•Диета 4б, затем 4в.

•Постельный режим.

•Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

•Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1 – 2–я степень обезвоживания - перорально; 3-4-ястепень-в/венно.

•Этиотропная терапия – ципрофлоксацин 0,5г х2 раза, норфлоксацин 0,4г х2

раза, офлоксацин 0,4г х2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 – 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х2 раза, последующие дни 1 табл х2 раза. Курс 7-10 дней.

•Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20г х3 раза в день внутрь.

Энтеродез - 5г растворить в 100мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС - 1 суточная доза 1г/кг массы, внутрь за 3 приема.

•Цитопротекторы - смекта. Полисорб – 1 ст. ложка 3 раза в день.

•Биопрепараты – бактисубтил 2 капс. х4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х2 раза в день. Курс 14 дней.

•Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор.

•Десенсибилизирующие средства.

•Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

•Полиферментные препараты – панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим.

•Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е.

•Иммунокорректоры.

28. Дизентерия острая. Клиническая классификация. Лечение.

Лечение в 27 вопросе

29. Иерсиниоз. Гастроинтестинальная форма. Клиника. Диагностика. Лечение.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз, англ. yersiniosis) - сапрозооноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме - полиорганным поражением. Возможность обострения, рецидивы и хроническое течение болезни.

Этиология

Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н-антигены.

По О антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары. Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.

Эпидемиология

• Источники -сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже – больной человек или бактерионоситель.

•Механизм заражения - фекально-оральный.

•Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).

•Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.

Клиника гастроинтестинальной формы

•Инкубационный период от 1 до 6 дней.

•Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.

•Поражение ЖКТ -тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.

•Катаральные симптомы-15-20%.

•Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.

•Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6%).

•Язык с «малиновым» кончиком.

•Увеличение печени - 30-35%.

•Возможны дизурические явления

Характер экзантемы при иерсиниозе

Гастроинтестинальная форма

•Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.

•Локализация - туловище, конечности.

•Эфемерность