Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни [ИФА, реакция коагглютинации, РИФ, РНИФ, реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг], эффективна ПЦР.
Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2-3 методиками.
•Постельный режим до 2-3 го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).
•Диета№ 4.
•Этиотропная терапия: левомицетин 2,0г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6г в сутки, внутрь, при легком течении-5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении – 12 дней.
•Регидратационно-корригирующая терапия:1-2-я степень обезвоживания перорально, 3-я в/венно.
•Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.
•Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20г х3 раза в день внутрь, энтеродез 5г растворить в 100мл воды, 3 раза в день внутрь.
•Цитопротекторы - смекта, полисорб.
•Биопрепараты – бактисубтил 2 капс. х4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х2 раза в день.
•Спазмолитики - но-шпа, метацин.
•Десенсибилизирующие препараты.
•Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
•Иммунокорректоры.
•Полиферментные препараты - панзинорм, мезим-форте, солизим.
Сальмонеллез - острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.
Сальмонеллы имеют три основных антигена:
• О-соматический (термостабильный);
• Н-жгутиковый (термолабильный);
• К-поверхностный (капсульный).
Кроме того, у некоторых серотипов сальмонелл описаны и другие антигены:
• Vi-антиген (один из компонентов О-антигена);
• М-антиген (слизистый).
Возбудители сальмонеллеза обладают общими для всех патогенных для человека сальмонелл вида enterica свойствами и факторами вирулентности. Важное эпидемиологическое значение имеет способность сальмонелл длительно сохраняться в окружающей среде (в воде - до 5 мес, в почве - до 18 мес, в мясе - до 6 мес, в тушках птиц - больше года, на яичной скорлупе - до 24 дней и особенность размножаться в мясных и молочных продуктах, яйцах кур при температуре 20-40 °С, так как для развития болезни необходимо накопление в продуктах токсинов инфицирующей дозы.
•Гастритический вариант.
•Гастроэнтеритический вариант.
•Гастроэнтероколитический вариант
Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Длительность болезни от нескольких часов до 2 сут.
Гастроэнтеритический вариант наиболее распространен. Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, головной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кожного покрова, в более тяжелых случаях - цианоз. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпи- и мезогастрии, перистальтика усилена. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.
При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же, но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объем испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают инфильтрацию и болезненность сигмовидной кишки. В отдельных случаях возможен колитический вариант болезни, трудно отличимый от шигеллеза.
Эпидемиологическая
Прием пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах выявление групповых случаев заболевания представляет большие трудности, если контаминированный сальмонеллами продукт реализуется через торговую сеть или предприятия общественного питания. Без подтверждения диагноза лабораторными тестами дифференциальная диагностика сальмонеллеза с ПТИ представляет большие
трудности.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование кала (одно или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, желчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов.
Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РНГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут.
Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более. При генерализованных формах важное значение имеет бактериологическое исследование крови и обнаружение фрагментов генома возбудителя методом ПЦР.
Постельный режим назначают при выраженной интоксикации и потере жидкости. Палатный - при среднетяжелом и легком течении.
Диета - механически-химически щадящая донормализация стула. Исключают тугоплавкие жиры, ограничивают углеводы. Показаны овсяная, рисовая, манные каши на воде, отварная рыба, курица, паровые котлеты, кисели, творог, мягкие сыры.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия. Проводится при сохранении лихорадки в течение 3 и более дней. При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц - бактериофаг сальмонеллезный по 2 таблетки 3 р/сут или по 50 мл 2 р/сут за 30 мин до еды в течение 5-7 дней.
Патогенетические средства составляют основу лечения. Лечение начинают с промывания желудка.
Регидратационная терапия.
Пероральная (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан 8, декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Цитраглюкосолан), декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон).
Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 2 ч, 2-го - до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С.
Парентеральная: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль).
Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 3 ч, 2-го - по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин. При сохранении ацидоза вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат).
Дезинтоксикационная терапия. После ликвидации обезвоживания. Декстроза (Глюкоза), декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин) 200-400 мл внутривенно капельно.
Эубиотики и биопрепараты: Бактисубтил* по одной капсуле 3-6 раз в день за 1 ч до еды, Линекс по две капсулы 3 раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол) по одной таблетке 3 раза в день; бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин) по 5 доз 3 раза в день 1-2 мес. Хилак форте* по 40-60 капель 3 раза в день 2-4 нед.
Сорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан*) по одной столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; активированный уголь (карболонг*) по 5-10 г три раза в день 3-15 дней; смектит диоктаэдрический (Неосмектин*) по одному порошку 3 раза в день на протяжении 5-7 дней.
Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку 3 раза в день 2-3 мес; панкреатин (Мезим форте*) по одному драже 3 раза в день 1 мес; ораза* по дной чайной ложке 3 раза в день 2-4 нед во время еды.
Антидиарейные препараты: кальция глюконат по 1-3 г 2-3 раза в день, индометацин по 50 мг 3 раза в день через 3 ч в течение 1-2 дней 3 раза в день.
Спазмолитики: дротаверин (Но-шпа) по 0,04 г 3 раза в день, папаверин по 0,04 г 3 раза в день.
•Дегидратация 1-2-йстепени – оральная регидратация; при нарастающем
обезвоживании, сахарном диабете, пожилым лицам 30% жидкости вводится
внутривенно, со скоростью 30-60 мл/мин - квартасоль, ацесоль, хлосоль.
Холера – острая инфекционная болезнь, вызываемая холерным вибрионом, для которой свойственно нарушение водно-электролитного обмена как следствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотой, а также возникновение в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.
Этиология: возбудитель – Vibrio cholerae, подвижный, аэроб, растет на щелочных питательных средах. Токсины: эндотоксин, экзотоксин (холероген), фактор проницаемости (нейраминидаза, муциназа, протеаза). В мазке напоминает стаю рыб.
Дегидратация III ст. (у 8-10%): потеря жидкости 7-9% массы тела. Триада симптомов: эксикоз, коллапс, гипотермия. Стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, в виде «рисового отвара»; рвота обильная, «фонтанирующая»; мучительная жажда, голос осиплый вплоть до афонии, распространенные судороги мышц; гипотермия; олигоанурия; кожа и слизистые сухие, тургор значительно снижен – руки «прачки», цианоз кистей, стоп, предплечий, голеней, симптом «темных очков»; пульс частый, слабый (120 в минуту), АД – до 50% возрастной нормы (систолическое). Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Дегидратация IV ст. (у 8-10%): потеря жидкости 10% и более массы тела. Непрерывная дефекация, рвота обильная, мучительная, затем прекращение поноса и рвоты вследствие пареза ЖКТ. Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки»; кожа холодная, покрыта липким потом; тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется в течение одного часа и более), диффузный цианоз. Состояние прострации. Распространенные продолжительные судороги. Дыхание шумное. Анурия. Пульс – «нитевидный» или не определяется, АД – систолическое меньше 50% возрастной нормы. Гипотермия (до 36С и ниже). Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия, гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз.
3 ст. обезвоживания: в/в струйное введение полиионных растворов, первичная регидратация 1-1,5 часа, скорость введения – 70-90 мл/мин.
Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогревают до 36-38С. После прекращения рвоты 1/3 необходимой жидкости вводят энтерально. Используемые растворы те же, что и при 2 ст. обезвоживания.
4 ст. обезвоживания: в/в струйное введение растворов со скоростью 90-120 мл/мин. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Используемые растворы те же, что и при 2, 3 ст. обезвоживания. Гипокалиемия, некомпенсируемая полиионными растворами, корригируется 1% р-ром хлорида калия (мл): Р×1,44 (5-Х), где Р – масса тела больного, Х – калий в плазме крови больного (моль/л).