Люмбальная пункция
цереброспинальная жидкость вытекает под давлением – 400-800 мм вод. ст. и более мутная, белого или желтоватого цвета.
в течение первых суток болезни жидкость может быть опалесцирующей и даже прозрачной. При микроскопии мазка обнаруживается высокий нейтрофильный плеоцитоз от 1.000-2.000 до 10.000 в 1 мкл и выше.
Количество белка в первые сутки достигает 0,3-1,0 г/л, в последующие дни 3-15 г/л и выше (N 0,33 г/л). Осадочные пробы резко положительные.
Содержание глюкозы в первые часы может сохраняться в пределах нормы, затем прогрессивно снижается (в зависимости от степени тяжести).
Хлориды отмечается умеренное снижение.
Реакция Панди резко положительна.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
Постельный режим.
Диета № 13.
Антибиотикотерапия – пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Цефтриаксон 4 г в сутки в/мышечно или в/венно. Интервал введения 24 часа.
Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 8 часов. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный.
Дезинтоксикационная терапия (жидкостный баланс - 40 мл/кг). Глюкозо-солевые и коллоидные растворы, соотношение 3:1, скорость введения 20-60 кап/мин.
Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5- 1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин. Лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно повторно через 8-12 часов. 20% раствор альбумина, концентрированная плазма 200 мл в/венно 60-80 кап/мин.
Противосудорожная терапия - ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь.
Оксигенотерапия.
ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.
Кортикостероиды (тяжелое течение) - преднизолон 1,5-2 мг/кг.
Поливитаминные препараты - аскорбиновая кислота, рутин, группа В.
Симптоматические средства.
Выписка
Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.
Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.
Диспансеризация
Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением терапевта и невролога 1 год.
Обследование с явкой через 1,3,6,12 мес.
Специфическая профилактика
Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Авентис Пастер, Франция), Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Англия).
Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).
Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.
68. Дифтерия. Этиология. Лечение бактерионосителей.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными Corynebacterium diphtheriae, передающееся преимущественно воздушно–капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а так же явлениями общей интоксикации, поражением сердчно-сосудистой системы, нервной и выделительной систем.
Этиология: Гр+ палочка Corynebacterium diphtheriae (или палочка Лефлера), относящаяся к роду Corynebacterium.
Морфологически представляют собой полиморфные тонкие, слегка изогнутные палочки 0,5х3,0 мкм неподвижные, выпуклые. На концах или в середине клеток имеются зерна волютина, Бабеша-Эрнста или метахроматические гранулы в виде колбовидных утолщений, придающие им сходство с булавой. Жгутиков не имеют, спор не образуют, в мазках располагаются под углом друг к другу.
Основное патогенное воздействие на организм оказывает экзотоксин, который относится к сильнодействующим ядам, уступает лишь ботулиническому и столбнячному.
Составляющие экзотоксина:
дерматонекротоксин, гистотоксин
ферменты гиалуронидаза, нейроминидаза
гемолизин
CORD–фактор.
Палочки Лефлера:
токсигенные
нетоксигенные.
3 биовара возбудителя
gravis
mitis
intermedius
Возбудитель устойчив к факторам внешней среды.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-Антропоноз.
-Распространение - повсеместное.
-Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 13-15 лет.
-Группы риска: работники общественного питания, транспорта, торговли, медицинских учреждений, дети в организованных коллективах
-Источник инфекции: больные и носители токсигенного штамма.
-Механизм передачи: аэрозольный.
-Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный, возможна трансмиссивная передача возбудителя (в тропиках).
-Восприимчивость организма - всеобщая.
-Иммунитет антитоксический.
-Сезонность: вторая половина осени (октябрь и ноябрь) и зима.
ПАТОГЕНЕЗ
-Заражение
-Локально-регионарная инфекция
-Токсемия
-Полиорганные поражения: сердце, нервная система, почки, надпочечники
-Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Лечение патологии ЛОР-органов.
Рифампицин 0,3 г х 2 раза в день, тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, эритромицин 0,25 г х 4-5 раз в день. Курс 5-7 дней.
Иммунокорректоры – амиксин, циклоферон, лейкинферон.
Полоскание ротоглотки - отвар ромашки, настой эвкалипта.
Витаминотерапия.
69. Дифтерия ротоглотки. Локализованная форма. Клиника. Диагностика. Лечение.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными Corynebacterium diphtheriae, передающееся преимущественно воздушно–капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а так же явлениями общей интоксикации, поражением сердчно-сосудистой системы, нервной и выделительной систем.
Этиология: Гр+ палочка Corynebacterium diphtheriae (или палочка Лефлера), относящаяся к роду Corynebacterium.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-Антропоноз.
-Распространение - повсеместное.
-Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 13-15 лет.
-Группы риска: работники общественного питания, транспорта, торговли, медицинских учреждений, дети в организованных коллективах
-Источник инфекции: больные и носители токсигенного штамма.
-Механизм передачи: аэрозольный.
-Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный, возможна трансмиссивная передача возбудителя (в тропиках).
-Восприимчивость организма - всеобщая.
-Иммунитет антитоксический.
-Сезонность: вторая половина осени (октябрь и ноябрь) и зима.
ПАТОГЕНЕЗ
-Заражение
-Локально-регионарная инфекция
-Токсемия
-Полиорганные поражения: сердце, нервная система, почки, надпочечники
-Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Классификация:
В зависимости от характера налета выделяются формы:
Локализованная – островчатая, пленчатая
Распространенная: субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая
Дифтерия дыхательных путей:
Дифтерия носа – локализованная: катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко)
Дифтерия гортани – круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).
Редкие локализации: дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальный), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха.
Комбинированная форма.
Бактерионосительство – реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15дней), средней продолжительности (15-3 0дней), затяжное (более 1 месяца).
КЛИНИКА
Инкубационный период - от 3 до 7 дней.
Дифтерия ротоглотки локализованная, островчатая форма
температуры до 38-39°С;
боль в горле при глотании;
увеличение небных миндалины;
фибринозный налет на миндалинах в виде островков;
увеличение углочелюстных лимфатических узлов.
Особенности дифтерийных налетов
Плотная консистенция.
Тенденция к распространению.
Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит.
Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут.
Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно-серый.
Отек окружающих и подлежащих тканей.
Гиперемия в зеве не яркая, с цианотичным оттенком и четкими границами.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Дифтерия ротоглотки локализованная, пленчатая форма
более выраженная общая интоксикация;
температура тела 38-40 0С - 4-10 дней;
боли в горле от умеренных до сильных;
разлитая гиперемия в зеве с цианотичным оттенком и четкими границами;
выражен отек миндалин;
фибринозные налеты на миндалинах в виде пленки, сероватого цвета с перламутровым блеском и гладкой поверхностью;
реакция углочелюстных лимфатических узлов.
умеренный лейкоцитоз 8,5-9,5х109/л , ускоренное СОЭ -18-22 мм/час.
Диагностика.
Клинико-эпидемиологические данные
Лабораторные методы диагностики: ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
бактериологическое исследование: мазок из зева, носа (среды Лефлера, Клауберга)
Серологические методы: РНГА, РПГА, РИФ, ИФА.
Лечение
В остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков поражения сердца и нервной системы показан постельный режим. В зависимости от состояния больного используют стол № 10, зондовое или парентеральное питание.
Этиотропная терапия
Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика. Предварительно проба по Безредко.
Дифтерия ротоглотки локализованная, носа, половых органов, глаз, кожи и др -10-20 тыс. МЕ в/м.
Патогенетическая терапия, локализованная форма
Постельный режим (1-2 недели).
Полоскание зева растворами фурациллина (0,02%), риванола (0,1%).
Антигистаминные препараты - супрастин 0,025 х 3 раза в день или 2%-ный - 1 мл в/мышечно.
Аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза в день, аскорбинат натрия 5%-ный - 3,0 в/венно, аскорутин 1 табл. х 3 раза в день.
Выписка
Клиническое выздоровление.
Через 3 суток после отмены антибиотиков, двухкратное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа с интервалом 1 день.
Диспансеризация: Сроки наблюдения определяются индивидуально, но не менее 6 месяцев после выписки – участковым терапевтом и врачом КИЗа.
Специфическая профилактика
АКДС, АДС-М, АД-М, Бубо-М, Бубо-Кок (Россия); ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок-0,5 (Пастер Мерье Коннот, Франция).
Детей в возрасте 3 месяцев, вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС и АДС-М) по 0,5мл 3 раза с интервалом в 1,5 мес. В дальнейшем осуществляется ревакцинация: в 1, 2 года, 7 и 14 лет (приказ №229 с 01.01.2002 г) ревакцинация взрослых каждые 10 лет.
70. Дифтерия ротоглотки. Токсическая форма. Клиника. Диагностика. Лечение.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными Corynebacterium diphtheriae, передающееся преимущественно воздушно–капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а так же явлениями общей интоксикации, поражением сердчно-сосудистой системы, нервной и выделительной систем.
Этиология: Гр+ палочка Corynebacterium diphtheriae (или палочка Лефлера) относящаяся к роду Corynebacterium.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-Антропоноз.
-Распространение - повсеместное.
-Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 13-15 лет.
-Группы риска: работники общественного питания, транспорта, торговли, медицинских учреждений, дети в организованных коллективах
-Источник инфекции: больные и носители токсигенного штамма.
-Механизм передачи: аэрозольный.
-Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный, возможна трансмиссивная передача возбудителя (в тропиках).
-Восприимчивость организма - всеобщая.
-Иммунитет антитоксический.
-Сезонность: вторая половина осени (октябрь и ноябрь) и зима.
ПАТОГЕНЕЗ
-Заражение
-Локально-регионарная инфекция
-Токсемия
-Полиорганные поражения: сердце, нервная система, почки, надпочечники
-Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Классификация:
В зависимости от характера налета выделяются формы:
Локализованная – островчатая, пленчатая
Распространенная: субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая
Дифтерия дыхательных путей:
Дифтерия носа – локализованная: катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко)
Дифтерия гортани – круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).
Редкие локализации: дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальный), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха.
Комбинированная форма.
Бактерионосительство – реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15дней), средней продолжительности (15-3 0дней), затяжное (более 1 месяца).
КЛИНИКА
Инкубационный период - от 3 до 7 дней.
Особенности дифтерийных налетов
Плотная консистенция.
Тенденция к распространению.
Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит.
Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут.
Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно-серый.
Отек окружающих и подлежащих тканей.
Гиперемия в зеве не яркая, с цианотичным оттенком и четкими границами.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Дифтерии ротоглотки распространенная форма
фибринозная пленка распространяется за пределы миндалин: на небные дужки, маленький язычок;
реакция регионарных лимфатических узлов слабая, они мало увеличены и слабо болезненны.
выражен синдром интоксикации.
Дифтерии ротоглотки субтоксическая форма
налет располагается чаще только на миндалинах;
отек подкожной клетчатки локализуется над регионарными подчелюстными лимфатическими узлами;
налет и отек односторонние или двусторонние.
Дифтерия ротоглотки токсическая
развивается у неимунных лиц
резко выраженная общая интоксикация: температура 39-40°С, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония;
налеты в зеве в первые часы в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2–ой день – плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин. Могут быть пропитаны кровью;
вследствие утолщения налетов, на их поверхности появляются складки;
быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба)
изо рта исходит сладковатый запах;
голос имеет носовой оттенок.
отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи до 1 складки (токсическая дифтерия, 1 степени), до ключиц (2 степень), ниже ключиц (3 степень).