Материал: ЭКЗ Инфекции Теория

 зидавудин 300 мг/ламивудин 150 мг;

Профилактика:

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников

•Повреждение кожных покровов – немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

•Загрязнение рук кровью – немедленная обработка тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

•Если кровь попала на слизистые глаз – немедленно промыть водой или 1% раствором борной кислоты.

•Если кровь попала на слизистую носа – немедленно обработать 1% раствором протаргола.

• Если кровь попала на слизистую ротовой полости – немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% раствором борной кислоты.

• Обязательно использовать средства защиты – очки, щитки, маски, резиновые перчатки.

Посттравматическая профилактика:

•Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 часов неэффективна.

•Заразный материал кровь – комбинация азидотимидина (0,2г 3 раза в день),

Ламивудина (0,15г 2 раза в день) и индинавира (0,8г 3 раза в день). Курс 4 недели.

•Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты – азидотимидин по 0,2г 3 раза в день, внутрь. Курс 4 недели.

•В период лечения – общий анализ крови каждые 2 недели.

•Наблюдение врачом – инфекционистом 12 месяцев, обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.

17. ВИЧ-инфекция. Клиническая классификация.

Согласно принятой в Российской Федерации классификации (приказ

Минздравсоцразвития РФ от 17 марта 2006 г. № 166), выделяют следующие стадии

ВИЧ-инфекции.

1. Инкубации.

2. Первичных проявлений, в которой выделяют:

A. бессимптомную ВИЧ-инфекцию;

Б. острую ВИЧ-инфекцию без вторичных заболеваний;

B. острую ВИЧ-инфекцию с вторичными заболеваниями.

3. Латентная (субклиническая).

4. Вторичных заболеваний.

A. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения

кожи и слизистых оболочек; повторные фарингиты и синуситы; опоясывающий герпес.

Фазы:

прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ;

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес;

волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; стойкие повторные вирусные,

бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов;

локализованная саркома Капоши; повторный или диссеминированный опоясывающий

герпес.

Фазы: прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ;

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

B. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактери-альные,

грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе кандидоз

пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; внелегочный

туберкулез; диссеминированная саркома Капоши; атипичные микобактериозы;

злокачественные опухоли; поражения ЦНС различной этиологии.

Фазы:

прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

5. Терминальная.

18. Грипп. Клиника. Лечение. Осложнения.

Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа - ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) – РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Пандемии и эпидемии связывают с вирусом А (чаще циркулирует с гемаглютинином 1-5 и нейроминидазой 1 и 2, эпидемии через каждые 2-3 года), реже с вирусом В (менее патогенный, вспышки 1 раз в 3-4 года, не достигают пандемии, обычно в регионе), тогда как грипп С обычно протекает в бессимптомной форме и не влияет на уровень заболеваемости.

Клиника:

Инкубационный период –от нескольких часов до 1-2 суток.

• Клинические формы: типичная и атипичная (афебрильная, акатаральная, молниеносная); в настоящее время в диагнозе не указываются.

• По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый, очень тяжелый;

• По наличию осложнений: осложненный, не осложненный

Типичный грипп начинается остро с озноба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, бурного нарастания симптомов токсикоза, что определяет тяжесть болезни.

• Лихорадка достигает максимума (39-40С) в первые часы или сутки, сильная головная боль, миалгии, артралгии, слабость вплоть до адинамии. При резком токсикозе у 1/3 больных рвота, нарушение сознания (1- 3%), менингизм. Боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморочным состояниям –у лиц юношеского и старческого возраста, рвота –у детей и у взрослых при тяжелых формах. Бессонница, иногда бред.

• Продолжительность лихорадочного периода 4,4 дня (от 1 до 5). Т⁰ снижается критически или ускоренным лизисом, длительность более 5 суток – развитие осложнений.

• Симптомом токсикоза является цианоз. Даже при легком, неосложненном течении –цианоз губ и слизистой оболочки мягкого неба. Возможны носовые кровотечения и геморрагии на коже и слизистых оболочках в результате нарушения проницаемости сосудов.

• Поражение дыхательных путей – заложенность носа, ринит, сухой кашель у 86-90%, першение в горле, чувство «саднения» за грудиной (по ходу трахеи). Катаральный синдром появляется к концу 1-х или на 2-е сутки.

• Объективно – гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком, у ряда больных – зернистость мягкого неба, точечные геморрагии.

• Сердечно –сосудистая система – снижение АД, приглушение тонов, нежный систолический шум на верхушке (корреляция с токсикозом). У 40% - относительная брадикардия. Развитие миокардита не характерно. ЭКГ: удлинение интервала PQ, снижение или изоэлектричность зубца Т имеет транзиторный характер.

• Органы дыхания – закономерное поражение, особенно трахеи. Дыхание везикулярное, иногда жесткое, кратковременные сухие хрипы. Rg в ранние сроки –усиление сосудистого рисунка, интерстициальные изменения не характерны, но могут быть при сочетании с РС- инфекцией или аденовирусной инфекцией

• Пищеварительная система- поражена в меньшей степени. При тяжелом течении –снижение аппетита, вплоть до анорексии, склонность к запорам, диарея редко.

• Нервная система –от легких функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Даже при легких и не осложненных формах – вегетативно –сосудистые нарушения, симптомы внутричерепной гипертензии.

Клинические синдромы, определяющие тяжесть течения (сезонного) гриппа

• Гипертермия

• Нарушение сознания

• Судорожный синдром

• Многократная рвота

• Менингеальный синдром

• Геморрагический синдром

• Дыхательная недостаточность

• Сердечно-сосудистая недостаточность

Лечение:

• Осельтамивир - Взрослые и подростки ≥12 лет (капсулы) - 1 капсула 75 мг х 2 раза в сутки Курс – 5 дней

• Умифеновир (Арбидол) взрослым и детям старше 12 лет: Лечение гриппа и ОРВИ 200 мг 4 раза в день курс 5 дней

• Нобазит - По 0,5 г 3 раза в сутки - Курс лечения от 5 до 7 дней

• Ингавирин® - 1 капсула (90 мг) х 1 раз в сутки, 5-7 дней

• Кагоцел - Для лечения гриппа и ОРВИ: в первые 2 дня – по 2 табл. х 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 табл. х 3 раза в день (1 табл. – 12 мг)

Осложнения:

Специфические

• Отек легких.

• Менингизм, серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

• Неврит слухового нерва.

• Ложный круп.

• Инфекционно-аллергический миокардит.

• Синдром Рея

Неспецифические

• Острые вирусно-бактериальные пневмонии.

• Острый синусит (гайморит, фронтит).

• Евстахеит, тубоотит, отит, мастоидит.

Активизация хронической инфекции

• Туберкулез.

• Ревматизм.

• Обострение хронического тонзиллита, синусита, пиелита, пиелонефрита, холецистита, холангита

19. Грипп. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение.

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путем заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных. +ПЦР на грипп

Лечение:

• Осельтамивир - Взрослые и подростки ≥12 лет (капсулы) - 1 капсула 75 мг х 2 раза в сутки Курс – 5 дней

• Умифеновир (Арбидол) взрослым и детям старше 12 лет: Лечение гриппа и ОРВИ 200 мг 4 раза в день курс 5 дней

• Нобазит - По 0,5 г 3 раза в сутки - Курс лечения от 5 до 7 дней

• Ингавирин® - 1 капсула (90 мг) х 1 раз в сутки, 5-7 дней

• Кагоцел - Для лечения гриппа и ОРВИ: в первые 2 дня – по 2 табл. х 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 табл. х 3 раза в день (1 табл. – 12 мг)

20. Аденовирусная инфекция. Основные клинические синдромы. Лечение.

Аденовирусная инфекция - острая вирусная антропонозная болезнь с различными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани

Возбудители ДНК-вирусы рода Mastadenovirus (вирусы млекопитающих)

семейства Adenoviridae

Источником возбудителя инфекции являются больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни, и вирусоноситель.

Максимальные сроки вирусовыделения составляют 40-50 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть нозокомиальной инфекцией.

Аденовирусы в окружающую среду выделяются из верхних дыхательных путей, с фекалиями, слезами.

Механизм передачи - аэрогенный, фекально-оральный.

Пути передачи - воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой. Возможно внутриутробное инфицирование плода.

Инкубационный период от 5 до 14 дней

Варианты течения

• Ринофарингит.

• Ринофаринготонзиллит.

• Ринофарингобронхит.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Конъюнктивит.

• Кератоконъюнктивит.

• Аденовирусная пневмония.

Клиника

• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.

• Лимфатические узлы увеличены(подчелюстные,шейные) - лимфаденит

• Увеличение печени и селезенки - гепатоспленомегалия

• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.

• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Аденовирусная пневмония.

Лечение:

• Умифеновир (Арбидол) взрослым и детям старше 12 лет: Лечение гриппа и ОРВИ 200 мг 4 раза в день курс 5 дней

• Нобазит - По 0,5 г 3 раза в сутки - Курс лечения от 5 до 7 дней

• Ингавирин® - 1 капсула (90 мг) х 1 раз в сутки, 5-7 дней

• Кагоцел - Для лечения гриппа и ОРВИ: в первые 2 дня – по 2 табл. х 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 табл. х 3 раза в день (1 табл. – 12 мг)

21. Острые респираторные заболевания. Основные представители. Методы диагностики.

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);

• вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);

• хламидии (хламидия пневмония, хламидия пситаки, хламидия трахоматис);

• микоплазмы (микоплазма пневмония).

22. Заболевания, вызываемые энтеропатогенными вирусами (Коксаки и ЕСНО). Основные клинические формы. Лечение. Профилактика.

Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) - большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек глаз, ВДП, пищеварительного тракта и кожи.

Этиология

РНК-содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).

Эпидемиология

•Источники-больной человек, вирусоносители.

•Механизм заражения – фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.

•Восприимчивость – чаще дети от 3 до 10 лет.

•Сезонность – летне-осенняя.

Варианты течения (клинические формы)

•Серозный менингит, менингоэнцефалит.

•Полиомиелитоподобная форма.

•Энцефаломиокардит новорожденных.

•Герпетическая ангина (вызывают вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4,6,7и 10) и Коксаки В (серотип 3)

•Эпидемическая миалгия.

•Энтеровирусная экзантема.

•Респираторная форма.

•Энтеровирусная лихорадка.

•Кишечная форма.

•Острый геморрагический конъюнктивит.

•Эпидемический увеит.

•Энтеровирусная миокардиопатия.

•Острые гепатиты.

Лечение:

Госпитализация проводится по клиническим показаниям.

Этиотропные средства отсутствуют. Проводят дезинтоксикационную терапию. При менингитах и менингоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием петлевых диуретиков (фуросемид, ацетазоламид), при тяжелом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 2-4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного ИФН, рибонуклеазы, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют.

С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса используют пентоксифиллин, Солкосерил, винпоцетин. Показаны десенсибилизирующие препараты. При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома применяют НПВС. Лечение больных с полиомиелит подобными формами проводят так же, как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом назначают кардиопротекторы