В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с аэрозольным и фекально-оральным механизмом передачи (см. Грипп, Дизентерия). Введение иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.
Аскаридоз. Фазы клинического течения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Аскаридоз (лат. ascaridosis) - антропонозный геогельминтоз - нематодоз, вызываемый человеческой аскаридой - Ascaris lumbricoides – КРУГЛЫЙ ЧЕРВЬ. Характеризуется аллергическим синдромом в ранней (миграционной) стадии, нарушением функций ЖКТ и возможными осложнениями - в хронической (кишечной) стадии инвазии.
Эпидемиология
•Пероральный геогельминтоз.
•Источник – инвазированный человек.
•Заражение-овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).
•Сезонность - весенне-летне-осенняя.
•Поражаемость – чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.
Цикл развития
•Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.
•Освобождение личинок в кишечнике.
•Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.
•Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.
•Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.
Клиника аскаридоза
•Миграционная фаза-лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.
• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.
Диагностика
При распознавании ранней (миграционной) стадии аскаридоза необходимо ориентироваться на симптомы поражения легких в сочетании с лихорадкой и эозинофилией крови. Редко удается обнаружить личинок аскарид в мокроте.
Существуют методы серодиагностики (ИФА, РЛА), но они широкого применения в практике не имеют. Лабораторная диагностика аскаридоза в кишечной стадии заключается в выявлении яиц гельминтов в фекалиях. При отрицательных результатах, в случае подозрения на гельминтоз, рекомендуют проводить повторные исследования с интервалом 1-2 нед.
Показания к госпитализации Лечение больных проводят амбулаторно или в дневном стационаре. Госпитализации подлежат больные с хирургическими осложнениями аскаридоза.
Медикаментозная терапия
Все больные аскаридозом подлежат лечению антигельминтными средствами
Албендазол назначают взрослым однократно в дозе 400 мг внутрь после еды, детям старше 3 лет - по 10 мг/кг в 2 приема в течение 1-3 дней.
Мебендазол показан взрослым и детям старше 2 лет внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 дней.
Пирантел назначают по 10 мг/кг однократно внутрь после еды.
При приеме указанных антигельминтных препаратов не требуется специальной диеты и назначения слабительных средств.
Патогенетическая и симптоматическая терапия необходима при длительной и
интенсивной инвазии: применяют пробиотики и ферментативные препараты.
Дифиллоботриоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Лечение серозного менингита
Постельный режим. Диета № 13.
Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно, 20кап/мин.
Маннитол - 15-20% раствор (0,5г сухого вещества/кг массы тела в/венно капельно, 60-80 кап/мин.).
Лазикс в/венно 1-2 мг/кг.
Виферон 250 – 1 свеча per rесtum х2 раза в день, 5-7 дней.
Реаферон 1 млн ЕД х2 раза в день в/мышечно, 5-7 дней.
Рибонуклеаза 30 мг х6 раз в день в/мышечно, 7-10дней.
Преднизолон (втяжелых случаях, при менингоэнцефалитах) в/венно, 1-2 мг/кг в сутки.
Дезагреганты – трентал (100-200мг в/венно).
Антигистаминные препараты, ноотропы, поливитамины
Дифиллоботриозы (лат. diphyllobothriosis; англ. diphyllobothriasis, fish tapeworm infection) - кишечные гельминтозы, вызываемые лентецами. Характеризуются хроническим течением с преимущественным нарушением деятельности ЖКТ и развитием мегалобластной анемии.
Возбудители дифиллоботриозов человека - лентец широкий - Diphyllobothrium latum, и ряд так называемых малых лентецов (более 10 видов дифиллоботриид). D. latum относят к типу Plathelminthes классу Cestoda семейству Diphyllobothriidae. Лентец широкий достигает в длину 10 м и более, на сколексе имеет две щелевидные присоски, с помощью которых он прикрепляется к стенке тонкой кишки человека.
Дифиллоботриоз нередко протекает бессимптомно или со слабовыраженными ощущениями дискомфорта в животе. Однако при любом клиническом течении наблюдают отхождение крупных фрагментов гельминта с каловыми массами. При манифестном течении инвазии возникают боли в животе различной локализации, периодически приобретающие схваткообразный характер, тошнота, гиперсаливация. Аппетит иногда повышен, но отмечаются похудание и снижение работоспособности.
При развитии анемии более выражены повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение. Раннее проявление анемии - глоссит, сопровождающийся жжением языка, атрофией его сосочков. В дальнейшем могут появиться боли при приеме пищи вследствие распространения воспалительно-дистрофических изменений на десны, слизистую оболочку щек, нёба, глотки и пищевода. В тяжелых случаях наблюдается увеличение печени и селезенки.
Неврологические нарушения при дифиллоботриозе:
парестезии, нарушение чувства вибрации, онемение, атаксия - возникают чаще, чем
при истинной пернициозной анемии, могут не сопровождаться признаками анемии.
Позже нарушается проведение по боковым столбам спинного мозга, появляются
спастичность, гиперрефлексия, больные становятся раздражительными, может
развиться депрессия.
•Копроовоскопия.
•Макроскопическое исследование фрагментов стробилы.
•Гиперхромная анемия (В12 - и фолиево дефицитная, мегалобластическая).
•Празиквантель (табл.0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Доза 25 мг/кг, без подготовки, внутрь.
•Фенасал - 2г (предварительная подготовка больного), внутрь.
•Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5г). Взрослым - 4-5г внутрь (необходима предварительная подготовка больного).
•Семена тыквы – отвар из 500г неочищенных семян или смесь 300г очищенных семян с медом, внутрь.
Охрана водоемов от фекального загрязнения, плановое обследование работников рыбоперерабатывающей промышленности, рыбаков, плавсоставов речных судов в эндемичных регионах. Употреблять в пищу рыбу только после тщательного прожаривания, проваривания и длительного посола.
Описторхоз. Клиника. Диагностика. Лечение.
Описторхоз (лат. opisthorchosis, англ. opisthorchiasis, франц. opisthorchiase) - природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатоби-лиарной системы и поджелудочной железы.
Возбудитель - Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлиненное тело длиной 8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжен двумя присосками - ротовой и брюшной. Описторхи - гермафродиты. Яйца бледно-желтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц - 23-24х11-19 мкм.
Острый описторхоз
•Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.
•Лимфаденопатия.
•Увеличение печени.
Хронический описторхоз
•Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит,
хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
•Копроовоскопия, толстый мазок по Като.
•Микроскопия осадка дуоденального содержимого.
•РЭМА (диагностический титр 1:100).
•Празиквантель (табл. 0,6г), азинокс (табл.0,3г). Доза – 60 мг/кг массы тела
За 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).
•Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс-5дней
Трихинеллез (лат. trichinellosis, англ. trichinosis) - биогельминтоз, вызываемый нематодами рода Trichinella. Характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отеками, гиперэозинофилией и различными аллергическими проявлениями.
Возбудители трихинеллеза - круглые черви семейства Trichinellidae, включающего два вида - Trichinella spiralis c тремя вариантами (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. В России наибольшее значение имеют T. s. spiralis и T. s. nativa. Trichinella s. spiralis распространена повсеместно, паразитирует у домашних свиней, патогенна для человека. Trichinella s. nativa встречается в северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих, чрезвычайно устойчива к холоду, патогенна для человека.
Инкубационный период при трихинеллезе в среднем длится 10-25 дней, может составлять от 5-8 дней до 6 нед. При заражении в синантропных очагах (после употребления инфицированного мяса домашних свиней) наблюдается обратная зависимость между продолжительностью инкубационного периода и тяжестью течения болезни: чем короче инкубационный период, тем тяжелее клиническое течение. При заражении в природных очагах такой закономерности обычно не
отмечают.
В зависимости от характера клинического течения различают следующие формы трихинеллеза: бессимптомную, абортивную, легкую, средней степени тяжести и тяжелую.
Первые симптомы в виде тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в животе у некоторых больных появляются в ближайшие дни после употребления зараженного мяса и могут длиться от нескольких дней до 6 нед.
При бессимптомной форме единственным проявлением может быть эозинофилия крови.
Для абортивной формы характерны кратковременные (длительностью 1-2 дня)
клинические проявления.
Основные симптомы трихинеллеза - лихорадка, боли в мышцах, миастения, отеки, гиперэозинофилия крови.
Лихорадка ремиттирующего, постоянного или неправильного типа. В зависимости от степени инвазии повышенная температура тела у больных сохраняется от нескольких дней до 2 нед и дольше. У некоторых больных субфебрилитет сохраняется несколько месяцев.
Отечный синдром появляется и нарастает довольно быстро - в течение 1- 5 дней. При легкой и среднетяжелой формах болезни отеки сохраняются 1-2 (реже до 3) нед, при тяжелом течении отечный синдром развивается медленнее, но сохраняется дольше и может рецидивировать. Сначала, как правило, появляется периорбитальный отек, сопровождающийся конъюнктивитом и затем распространяющийся на лицо. В тяжелых случаях отеки переходят на шею, туловище, конечности (неблагоприятный прогностический признак).
У больных трихинеллезом наблюдаются макуло-папулезные высыпания на коже, иногда приобретающие геморрагический характер, подконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния.