Материал: Гончарук учебник

ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Большое значение в нарушении здоровья населения имеют канцерогенные соединения выбросов предприятий нефтехимической и нефтеперерабатываю­ щей промышленности. Жители таких районов болеют в 1,6—1,8 раза чаще, чем жители экологически чистых районов. При этом в радиусе проживания до 3 км от предприятий нефтехимии заболеваемость выше в 2,6 раза, от 3 до 6 км — в 2,3 раза, от 6 до 10 км — в 1,4 раза по сравнению с жителями других районов. Особенно часто регистрируют заболевания органов дыхания, пище­ варения, центральной нервной системы. При углубленном клиническом обсле­ довании 83—90% взрослого населения предъявляют жалобы на невротические расстройства и боль в области сердца. При объективном исследовании у каж­ дого третьего жителя диагностируют вегетососудистую дистонию, а у каждого четвертого — повышенное систолическое давление. Электрокардиографичес­ кие исследования свидетельствуют о том, что у 42—51 % жителей этих мест нарушены процессы реполяризации и внутрижелудочковой проводимости. Лимфоцитоз, ретикулоцитоз, моноцитоз регистрируют у 46,3—53,4% обсле­ дованного населения как следствие раздражающего действия канцерогенов

инапряжения компенсаторных механизмов. Изменение иммунного статуса

у52,1—67,6% жителей проявляется снижением природной резистентности орга­ низма с формированием на этом фоне аутоиммунных аллергических и иммуннокомплексных нарушений. Установлено, что резко выраженная реакция орга­ низма наблюдается даже на расстоянии до 20 км от места расположения таких производств.

Влегких горожан, не имеющих производственного контакта с асбестом, выявлены волокна асбеста и патологические изменения, вызванные воздейст­ вием асбеста, а именно: кальцификация, мезотелиома плевры. При длительном вдыхании бензола (максимальная концентрация его в атмосферном воздухе промышленно развитых населенных пунктов составляет 100—150 мкг/м3) по­ является головная боль, может наблюдаться потеря сознания, поражаются кост­ ный мозг, печень, почки, система крови. Установлено, что средние концентра­ ции бензола, оказывающие отрицательное действие на организм, составляют:

всельской местности — 1—2 мкг/м3, в промышленных районах — 5—20 мкг/м3, вблизи источников выбросов — 10—30 мкг/м3.

При концентрации бензола в атмосферном воздухе города 0,05 мг/м3 в орга­ низм человека поступает почти 0,6 мг бензола в сутки. По данным Агентства по охране окружающей среды США, влияние бензола в течение жизни при содер­ жании его в атмосферном воздухе 1 мкг/м3 приводит к возникновению 2,8 слу­ чаев лейкемии на 1 млн населения. По данным ВОЗ, количество таких случаев составляет 4, а по данным немецкого Центра по исследованию рака, — 9 на 1 млн населения. В развитии такой патологии большое значение имеет способ­ ность бензола к кумуляции. У хронически экспонированных бензолом лиц вы­ деление его из организма задерживается до 150 ч. Главной предпосылкой ток­ сического воздействия бензола является его биотрансформация в активные ме­ таболиты (гидрохинон, катехол, бензотриол), которые нарушают процессы образования клеток и функционирования кроветворной и иммунной систем. Характерный для больших промышленных городов мира смог отрицатель-

501

РАЗДЕЛ IV. САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

влиянии озона на состояние здоровья населения.

В отличие от других атмосферных загрязнений, влияние озона носит интермиттирующий характер. У здоровых людей после двухчасового воздействия озона в концентрации 200 мкг/м3 выявляются некоторые нарушения функцио­ нального состояния легких, а при концентрации 700—800 мкг/м3 снижается проводимость дыхательных путей. При воздействии озона в концентрации 200—500 мкг/м3 в течение 1 ч учащаются приступы бронхиальной астмы и случаи раздражения глаз, снижается сила мышц. Больные хронической пнев­ монией, проживающие в местности с пиковой одночасовой концентрацией озо­ на в диапазоне 400—1400 мкг/м3, испытывают дополнительный стресс. Агент­ ство по охране окружающей среды США установило такие уровни загрязнения атмосферного воздуха окислителями, требующие своевременного проведения мероприятий по предупреждению неблагоприятного влияния фотооксидантов на здоровье населения: настораживающий (200 мкг/м3), предостерегающий (800 мкг/м3), чрезвычайный (1000 мкг/м3), наносящий значительный ущерб (1200 мкг/м3). Азота оксид как сильный окислитель непосредственно поражает легочную ткань. В бронхах и альвеолах выявляют патологические изменения уже при такой концентрации, которая реально определяется в атмосферном воздухе населенных мест. По клиническим симптомам заболевания напомина­ ют эмфизему легких. Особенно чувствительны к азоту диоксиду клетки, осу­ ществляющие газообмен, и реснитчатые клетки. Уменьшаются их количество и активность. При контакте азота оксидов с влажной поверхностью легких об­ разуются кислоты, трансформирующиеся в нитраты и нитриты. Как кислоты, так и их производные раздражают слизистые оболочки, особенно нижних ды­ хательных путей, что может привести к рефлекторным нарушениям дыхания и даже к отеку легких. Кроме того, нитраты и нитриты превращают оксигемоглобин в метгемоглобин, что вызывает кислородную недостаточность. Установ­ лено, что в концентрации 15 мг/м3 азота диоксид раздражает глаза, а уровень его от 200 до 300 мг/м3 представляет опасность при кратковременном вдохе,

502

ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

так как NOx попадают в легкие, где соединяются с гемоглобином крови и мо­ гут привести к отеку легких.

Многочисленные исследования свидетельствуют о зависимости детской заболеваемости от воздействия атмосферного воздуха, загрязненного серы ди­ оксидом. В Англии проанализировали заболеваемость большой группы детей (3866 лиц) с момента их рождения до 15-летнего возраста. Оказалось, что зна­ чительное повышение частоты респираторных заболеваний наблюдалось в те дни, когда среднегодовая концентрация серы диоксида превышала 0,13 мг/м3. Аналогичные данные относительно частоты обострения бронхиальной астмы получены в США. Так, при содержании в атмосферном воздухе серы диоксида в концентрации до 0,049 мг/м3 заболеваемость взрослого населения Нашвилла составляла 8%, а в районах с концентрацией 0,350 мг/м3 — 44%. Вследствие высокой растворимости 80—95% серы диоксид поглощается верхними дыхатель­ ными путями. Она поступает в легкие и быстро разносится кровью. Изменяет фагоцитоз, обусловливает бронхоспазм, активизирует выделение слизи. В вы­ сокой концентрации серы оксиды и аэрозоли ухудшают течение хронических респираторных и сердечно-сосудистых болезней. В носовой части глотки задер­ живается 25—40% аэрозолей, содержащих частицы размером 3,0—5,0 • 10"3 мм. В легкие попадает 20—25% аэрозольных частиц размером 1 • 10~3 мм. Само­ очищение органов дыхания от твердых частиц может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Большой вред организму наносит копоть, поскольку на ней сорбируется значительное количество кислотных газов, что создает ло­ кальную концентрацию кислот. Очень опасна белковая пыль. В некоторых го­ родах, где расположены предприятия микробиологической промышленности, наблюдаются вспышки массовых аллергических заболеваний. Зарегистрирова­ ны случаи бронхиальной астмы, возникшей при ингаляции пыли соевых бо­ бов. Так, в Барселоне зафиксировано 26 случаев бронхиальной астмы, которые обусловлены влиянием атмосферного воздуха, загрязненного частицами сое­ вых бобов. При этом пострадали 687 человек. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются у детей в возрасте до 1 года. Интенсивные пока­ затели заболеваемости детей этого возраста в районах расположения предпри­ ятий цветной промышленности в 1,5—3,5 раза выше, чем у детей, проживаю­ щих в контрольном районе. Особенно часто регистрируют случаи поражения органов дыхания, нервной системы, органов чувств (табл. 87).

Экологическим маркером легочной патологии является металлическая пыль в которой содержатся субмикроскопические частицы Pb, Zn, Cd. При по­ падании в клетку эти металлы вступают во взаимодействие с биологически ак­ тивными соединениями, образуя комплексы с функциональными группами: аминокислотами, нуклеиновыми кислотами, фосфолипидами. Локализация ме­ таллов в клетке зависит от их сродства с этими группами. Так, Zn сосредоточи­ вается в ядерной микросомальной и жидкостной фракции; РЬ имеет сродство с цитоплазматической мембраной и мембранами органеллоспецифических структур; Cd связывается с белком. Металлы нарушают метаболические про­ цессы в фагоцитах, что приводит к гибели клеток, снижению защитной функ­ ции легких и развитию местного и общего токсического эффекта. Присутствие

503

РАЗДЕЛ IV. САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

ТАБЛИЦА 87

Интенсивные показатели заболеваемости детей в возрасте до 1 года

в районах расположения предприятий цветной металлургии,

в атмосферном воздухе комбинаций химических веществ может вызвать синергическое воздействие вредных ингредиентов. Так, фториды активизируют в легких процесс, инициированный бериллием. Комбинация азота диоксида со смолообразными веществами приводит к ухудшению течения рака легких. Совместное воздействие СО и NOx, СО и H2S, СО и S02 может оказать более выраженное гипотензивное действие. S02, NOx и фенол могут активизировать процессы развития опухолей в легких. Увеличение у населения промышлен­ ных городов частоты неспецифической легочной патологии, особенно хрони­ ческого бронхита, который онкологи рассматривают как предраковое состоя­ ние, дает основание считать, что атмосферные загрязнения, провоцируя хро­ нические воспалительные заболевания легких, могут быть одной из причин повышения риска заболевания раком легких. При совместном воздействии аэро­ золей цинка сульфата, аммония сульфата и озона нарушается синтез коллагена, и снижаются защитные свойства легких в отношении инфекций, азота диоксид усиливает эти процессы. Легочные заболевания наблюдаются чаще, если атмо­ сферный воздух загрязнен серы диоксидом и пылью. Комбинированное дей­ ствие алюминия и хрома оксидов в составе нового вида искусственных мине­ ральных волокон вызывает развитие мезотелиомы. Соединения хрома при этом повышают цитотоксичность волокнистых частиц и фибриногенное воз­ действие их на легочную ткань, усиливая реакцию трахеобронхиальных лим­ фатических узлов и повышая накопление липидов в легких. Неблагоприятное воздействие оказывает комбинация бензола, выбрасываемого автотранспортом, с другими канцерогенными веществами, например сажей, среднее содержание которой в воздухе городов составляет 7 мкг/м3 и которая сама обусловливает риск возникновения рака в 91 случае на 100 тыс. экспонированного населения в год.

Методические подходы к изучению влияния загрязненного атмосферного воздуха на здоровье населения. Программа изучения влияния загрязненного атмосферного воздуха на здоровье населения приведена в табл. 88.

При решении вопроса о выборе территорий для наблюдений необходимо исходить из того, что они должны отличаться по характеру и степени или лишь по степени загрязнения атмосферного воздуха и не должны отличаться

504

ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Т А Б Л И Ц А 88

Программа изучения влияния загрязненного атмосферного воздуха на здоровье населения

по уровню обеспечения населения медицинской помощью, ее специализации

иорганизации, а также по основным социально-экономическим показателям. Общее количество таких территорий зависит от характера населенного пунк­ та, в котором осуществляется исследование. Территории можно выбирать так­ же по принципу основной зоны, в которой количественные показатели загряз­ нения атмосферного воздуха в несколько раз превышают допустимые уровни, а также контрольные, когда содержание атмосферных загрязнений находится

впределах допустимого значения. Учитывая то, что данные о состоянии здо­ ровья населения могут быть получены в масштабе не менее чем одной полик­ линики, размер такой территории должен приближаться к размеру территории, которую обслуживает данное медицинское учреждение. Для выбора районов наблюдения необходимо предварительно проводить санитарное обследование территорий для полного учета источников загрязнения атмосферного воздуха

исбор данных по социально-гигиеническим и социально-экономическим по­ казателям.

При выборе контингентов можно брать для наблюдения все население, особенно в небольших населенных пунктах, но минимальное количество лиц

505