Материал: Гончарук учебник

РАЗДЕЛ IV. САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

в группе должно составлять не менее 25 тыс., иначе данные с учетом половых

ивозрастных признаков будут недостоверными. Если наблюдение проводят на значительной территории, где проживает большое количество населения, то формируют выборочную совокупность населения (контингента наблюдений), здоровье которого будут изучать. Для определения численности выборочных групп устанавливают объем выборки, который обеспечивает достоверность

инадежность результатов на основании использования известных в санитар­ ной статистике формул для определения допустимой погрешности показателя. Преимуществом выборочного метода по сравнению со сплошным является быстрое получение достаточно надежных результатов. Необходимо отметить, что в последнее время большинство исследований выполняют в детских кол­ лективах. Это объясняется отсутствием у детей профессионального анамнеза, вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков, применение снотворных средств), уровнем медицинского обслуживания, возможностью изучения условий жизни за короткий период времени. К тому же организм ре­ бенка более восприимчив к действию любых вредных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, в связи с высоким обменом веществ. Перечень источ­ ников информации о состоянии здоровья населения приведен в табл. 88. Здо­ ровье, согласно современным представлениям, определяют такие показатели:

1) демографические (рождаемость, мертворождаемость, смертность — общая, детская, перинатальная, возрастная; средняя продолжительность жизни); 2) забо­ леваемость (общая, инфекционная, важнейшая неэпидемическая, с временной утратой трудоспособности, госпитализированная); 3) физическое развитие (все­ го населения или отдельных возрастных и профессиональных групп); 4) инвалидизация. Наряду с общепринятыми показателями, характеризующими со­ стояние здоровья, большое значение имеют также показатели, которые дают возможность оценить функциональное состояние организма. Их отклонения от нормы еще не свидетельствуют о возникновении заболевания, но характе­ ризуют степень снижения адаптационных возможностей организма (преморбидное состояние). Первым, ранним, показателем неблагоприятного воздей­ ствия загрязненного атмосферного воздуха является снижение иммунобиоло­ гической реактивности организма ребенка. Изменение дыхательных функций (форсированного объема выдоха, форсированной жизненной емкости легких — пневмотахометрические и пневмотахографические показатели) и иммунобио­ логической реактивности определяют преморбидное состояние у практически здоровых детей. Показатели физического развития ребенка являются чувстви­ тельным индикатором неблагоприятного влияния атмосферных загрязнений. Значительное внимание уделяют комплексной оценке состояния здоровья с определением единых (комплексных) показателей. Например, здоровье каж­ дого ребенка оценивают с учетом показателей физического развития, состоя­ ния дыхательной функции, иммунобиологической реактивности, частоты хро­ нических и острых заболеваний в течение года. При этом состояние здоровья выражают в баллах или ребенка относят к определенной группе здоровья. Такой же подход и при комплексной оценке групп здоровья на основании обращений

имедицинских осмотров больших коллективов. Данные о заболеваемости на-

506

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОХРАНЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

селения являются также объективным показателем уровня и изменений в со­ стоянии здоровья и одним из основных критериев оценки реакции населения на неблагоприятное воздействие загрязненного атмосферного воздуха. Заболе­ ваемость населения дает возможность изучить как длительное (хроническое), так и кратковременное (острое) влияние атмосферных загрязнений. Изучают заболеваемость населения методом копирования всех случаев заболеваний взрослого и детского контингентов как по материалам обращения за медицин­ ской помощью, так и по результатам медицинских осмотров. Иначе говоря, наблюдение за выбранными контингентами осуществляется по типу статисти­ ческого или эпидемиологического исследования. Эпидемиологическое иссле­ дование позволяет углубленно изучать причины и факторы, влияющие на по­ казатели здоровья населения. Поперечный эпидемиологический метод иссле­ дования используют для установления распространенности заболевания в момент обследования и обнаружения статистической связи между распростра­ нением заболевания и потенциально опасными этиологическими факторами. Данные о действии (причине) и эффекте (заболевании) касаются одного момен­ та времени. Продольный эпидемиологический метод применяют в том случае, если необходимо провести наблюдение за определенной группой населения в динамике. При этом устанавливают связь между действием этиологических факторов риска и возникновением заболеваний даже тогда, когда они разделе­ ны значительным промежутком времени. В проспективных исследованиях на­ блюдают за группами экспонированных и неэкспонированных (когортами) лиц. В процессе таких исследований выявляют лишь новые случаи заболеваний. Ретроспективные исследования проводят методом сравнения распространения этиологических факторов у больных (опытная группа) и здоровых (контроль­ ная группа). При этом научный поиск ведется в направлении от эффекта к при­ чине. Анализ результатов исследований состояния здоровья населения осно­ вывается на использовании математически-статистических методов, которые учитывают способ формирования контингентов, возможности компьютерной обработки, математического моделирования и прогноза. Современные матема­ тически-статистические методы анализа дают возможность не только устано­ вить факт наличия связи между изменением состояния здоровья и загрязнени­ ем атмосферного воздуха, но и определить количественную зависимость этой связи с выделением по значимости отдельных загрязняющих веществ, влияю­ щих на здоровье.

Мероприятия по охране атмосферного воздуха

Законодательные мероприятия — это мероприятия, определяющие идео­ логическое и юридическое обоснование мероприятий в области санитарной охраны атмосферного воздуха.

Законодательные мероприятия регулируют общественные отношения в использовании и воссоздании природных ресурсов, осуществляют экологиче-

507

РАЗДЕЛ IV. САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

скую политику правительства, направленную на предупреждение загрязнения воздушного бассейна вредными веществами и защиту здоровья населения. Зако­ нодательные мероприятия обеспечивают гармоничное развитие физических и духовных сил, высокий уровень трудоспособности и активное долголетие каж­ дого члена общества, предупреждают заболеваемость и снижают ее, ликвиди­ руют факторы и условия, которые отрицательно влияют на здоровье населения. Законодательство состоит из актов, утвержденных государственными органа­ ми. Ретроспективный анализ данных литературы свидетельствует о том, что в 1273 г. английский парламент принял закон о запрещении использования угля как загрязнителя атмосферного воздуха. В России в 1883 г. впервые вышло по­ ложение "О разрешении и оборудовании частных заводов, мануфактурных, фаб­ ричных и других учреждений в г. Санкт-Петербурге", в котором была сделана попытка классифицировать промышленные предприятия на три категории в зависимости от причиненного вреда атмосферному воздуху. А в 1913 г. в на­ шей стране Управление главного врачебного инспектора подготовило законо­ проект "О санитарной охране воздуха, воды и почвы", а также "Положение о санитарной охране воздуха от загрязнения дымом". Но основные принципы законодательства в области охраны атмосферного воздуха были сформулиро­ ваны в период организации Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. В 1929—1930 гг. начали проводить научные исследования по гигиене атмо­ сферного воздуха и был организован трест "Газоочистка по проектированию газоочистных сооружений и их внедрение на предприятиях". В 1947 г. приняты "Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий". В этом до­ кументе впервые были определены требования к выбору земельного участка под строительство промышленных предприятий и установлены размеры СЗЗ в зависимости от класса их опасности. В 1949 г. вышло постановление Совета Министров "О мерах борьбы с загрязнением атмосферного воздуха и улучше­ ния санитарно-гигиенических условий населенных мест", в соответствии с ко­ торым впервые запрещалось утверждение проектов строительства, реконструк­ ции промышленных предприятий, не предусматривающих санитарно-техни- ческих мероприятий. В 1969 г. были утверждены "Основы законодательства

СССР и союзных республик об охране здоровья", а в 1973 г. постановлением Совета Министров — "Положение о государственном санитарном надзоре" № 361, в котором определены цель, задание и права санитарно-эпидемиологи­ ческой службы. В Украине в 1971 г. Верховным Советом был принят закон о здравоохранении, а в 1973 г. МЗ Украины утвердило приказ № 517"0 государ­ ственном санитарном надзоре в Украине". 25.06.1980 г. был принят "Закон об охране атмосферного воздуха", в соответствии с которым на санитарно-эпиде­ миологическую службу был возложен контроль за выполнением санитарногигиенических норм и правил в этой области. В соответствии с постановлени­ ем Верховного Совета Украины от 24.08.1991 г. "О провозглашении независи­ мости Украины" и принятием "Акта провозглашения независимости Украины" санитарно-эпидемиологическая служба Украины в своей деятельности руко­ водствуется такими законодательными документами, в частности Конститу­ цией Украины (принятой на V сессии Верховной Рады Украины 28.06.1996 г.).

508

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОХРАНЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Полновластие народа Украины в области охраны окружающей природной сре­ ды и использование природных ресурсов реализуется на основании Конститу­ ции Украины. В соответствии со ст. 13, земля, ее недра, атмосферный воз­ дух, водные и другие природные ресурсы, находящиеся в пределах территории Украины, являются объектами права собственности украинского народа. В ст. 16 подчеркивается, что экологическая безопасность и поддержание экологичес­ кого равновесия, сохранение генофонда украинского народа являются обязан­ ностью государства.

1.07.1991 г. принят закон Украины "Об охране окружающей природной среды", который определяет правовые, экономические и социальные основы организации охраны окружающей природной среды в интересах настоящего и будущих поколений. Согласно ст. 52 этого документа предприятия, учрежде­ ния, организации и граждане обязаны придерживаться правил транспортиров­ ки, хранения и применения средств защиты растений, стимуляторов их роста, минеральных удобрений, токсических химических веществ с тем, чтобы не до­ пустить загрязнения ими окружающей природной среды. При создании новых химических препаратов и веществ, других потенциально опасных для окружа­ ющей среды субстанций должны разрабатываться и утверждаться МЗ Украи­ ны допустимые уровни содержания этих веществ в объектах окружающей природной среды, методы определения их остаточного количества и утилиза­ ции после использования. В ст. 53 указывается, что производство и использо­ вание новых штаммов микроорганизмов и других биологически активных ве­ ществ разрешается лишь после проведения комплексных исследований их влияния на здоровье людей и окружающую природную среду при согласо­ вании с МЗ Украины. В ст. 55 подчеркивается, что предприятия, учреждения, организации и граждане должны принимать эффективные меры по уменьше­ нию объемов образования и обезвреживания, переработки, безопасного склади­ рования или захоронения производственных, бытовых, других отходов. Ст. 68 предусматривает дисциплинарную, административную, гражданскую и уго­ ловную ответственность за нарушение законодательства об охране окружаю­ щей природной среды.

19.11.1992 г. постановлением Верховной Рады Украины были утверждены "Основы законодательства Украины о здравоохранении", которые направлены на обеспечение гармоничного развития физических и духовных сил, высокой трудоспособности и долголетней активной жизни граждан, устранение факто­ ров, отрицательно влияющих на их здоровье, предупреждение болезней и сни­ жение заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшение наследствен­ ности. Санитарно-эпидемиологическое благополучие территорий и населенных пунктов Украины обеспечивает система государственных стимулов, соблюде­ ние санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм и организация государственного санитарного надзора.

16.10.1992 г. был введен в действие закон Украины "Об охране атмосфер­ ного воздуха", который направлен на сохранение и восстановление природно­ го состояния атмосферного воздуха, создание благоприятных условий для жиз­ недеятельности, обеспечения экологической безопасности и предупреждения

509

РАЗДЕЛ IV. САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

неблагоприятного воздействия атмосферного воздуха на здоровье людей и окружающую природную среду. Этот закон определяет правовые и организа­ ционные основы и экологические требования в области охраны атмосферного воздуха.

Для оценки состояния атмосферного воздуха устанавливают нормативы экологической безопасности атмосферного воздуха, предельно допустимых выбросов веществ, загрязняющих атмосферный воздух, стационарных источ­ ников, предельно допустимого влияния физических и биологических факторов стационарных источников, содержания вредных веществ в отработанных га­ зах и влияния физических факторов передвижных источников в пределах насе­ ленных пунктов, в рекреационных зонах, в других местах проживания, посто­ янного или временного пребывания людей, объектах окружающей природной среды с целью обеспечения экологической безопасности граждан и окружаю­ щей природной среды.

Предприятия, учреждения и организации, деятельность которых связана с выбросами веществ, загрязняющих атмосферный воздух, неблагоприятным влиянием физических и биологических факторов, обязаны: осуществлять орга­ низационные, хозяйственные, технологические, технические, планировочные мероприятия по уменьшению объемов выбросов вредных веществ и уменьше­ нию влияния физических факторов, организации СЗЗ, благоустройству террито­ рии промышленной площадки, осуществлению контроля за составом и содер­ жанием веществ, поступающих в атмосферный воздух. Предприятия, учреж­ дения и организации в соответствии с международными соглашениями обязаны сокращать и в дальнейшем полностью прекратить производство и использо­ вание химических веществ, разрушающих озоновый слой, а также выбросы углерода диоксида и других веществ, накопление которых в атмосфере может привести к изменению климата. Выбросы вредных веществ, для которых не установлены соответствующие нормативы экологической безопасности, не раз­ решаются. Для аварийных ситуаций и неблагоприятных метеоусловий долж­ ны быть разработаны и согласованы с соответствующими министерствами специальные мероприятия по охране атмосферного воздуха. В документе пе­ речислены мероприятия по предотвращению и уменьшению загрязнения атмо­ сферного воздуха автотранспортными и другими передвижными средствами и установками: 1) перевод транспортных средств на менее токсичные виды топ­ лива и выполнение комплекса мероприятий по снижению выбросов, обезвре­ живанию вредных веществ и уменьшению физического влияния во время про­ ектирования, производства, эксплуатации и ремонта транспортных и других передвижных средств и установок; 2) рациональная планировка и застройка населенных пунктов с соблюдением определяющих нормативов расстояние к транспортным путям; 3) выведение из густонаселенных жилых кварталов за пределы города транспортных предприятий, грузового транзитного автомоби­ льного транспорта; 4) ограничение въезда автомобильного транспорта и других транспортных средств и установок в селитебные, курортные, лечебно-оздоро­ вительные, рекреационные и природно-заповедные зоны, места массового от­ дыха и туризма; 5) улучшение содержания транспортных путей и уличного по-

510