Материал: ГОСДОКЛАД 2019 Приморский край

Снижение заболеваемости ВИЧ – инфекцией отмечено на 12 территориях (2017 г. – 16; 2018 г. - 9): г. Дальнегорск – 13,4 %; г. Владивосток - 13,8 %; Кировский район – 23,4 %; г. Уссурийск – 25,4 %; Чугуевский район26,8 %; Михайловский район – 31,4 %; Лазовский район – 31,6 %; Яковлевский район – 34,4 %; Пожарский район – в 1,6 раза; г. Спасск-Дальний – в 1,6 раза; Кавалеровский район – в 1,8 раз; Красноармейский район – в 2,6 раза.

Выше краевого показателя заболеваемость ВИЧ – инфекцией: Октябрьский район 62,9 на 100 тыс. населения; г. Владивосток – 63,0; г. Партизанск – 71,7; Хорольский район

–74,8; Надеждинский район – 80,6; г. Артем – 89,7; Шкотовский район – 91,9; г. Находка

–105,9.

В2019 г. в г. Находка уровень заболеваемости превысил краевой показатель на 71,4 %; Шкотовском районе – на 48,7%; г. Артем – на 45,1 %.

Продолжается смещение инфицирования ВИЧ в старшие возрастные группы. Отмечается стабильное снижение числа новых случаев среди возрастных групп 18-20 лет, 21-30 лет. В возрастной группе 18 – 20 лет число новых случаев заражения ВИЧ – инфекцией сократилось с 0,7 % в 2014 г. до 0,5 % в 2019 г., в возрасте 21 – 30 лет - с 24,8 % в 2014 г. до 11,9 % в 2019 г. Снизилось число новых случаев в возрастной группе 30 – 40 лет с 49,1 % в 2014 г. до 42,0 % в 2019 г. Число лиц с впервые выявленной ВИЧинфекцией в возрасте старше 60 лет в 2019 г. составляет – 2,7 % (2018 г. – 3,2 %).

Основной рост новых случаев ВИЧ – инфекции в 2019 г. в возрастной группе 40 - 50 лет с 17,9 % в 2014 г. до 32,5 % в 2019 г.; в возрастной группе 5060 лет до 10 %.

Среди ВИЧ – инфицированных преобладают мужчины – (65,9 %). Удельный вес женщин с установленным диагнозом ВИЧ – инфекция составляет 34,1 %. Женщины инфицируются преимущественно половым путем и не относятся к группам риска.

По прежнему ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции является парентеральный путь (инфицирование потребителей инъекционных наркотиков) – 67,6 % (12226 человек). Половой путь передачи составляет 28,5 % (5164 чел.), в том числе половой гомосексуальный путь заражения 0,7 % (131 человек), половой гетеросексуальный путь заражения 27,8 % (5033 чел.). Вертикальный путь передачи ВИЧ – инфекции составляет – 0,7 % (117 человек). В 3,3 % (589 чел.) путь инфицирования не установлен.

Рис. 66 Пути передачи ВИЧинфекции

141

У впервые выявленных ВИЧ – инфицированных в 2019 г. парентеральным путем инфицировались – 57,1 % - 671 человек (2015 г. – 57,0 % - 685 человек, в 2016 г. – 60,0 %

-734 человека; 2017 г.-56,0 % - 617 человек; 2018 г. – 731 человек). На инфицирование ВИЧ половым гетеросексуальным путем указывают в 2019 г. – 377 человек, что составляет 32,1 % от общего числа выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией (2016 г. – 31,1 %

(380 человек), 2015 г. – 31,9 % (383 человек).2017 г. -31,2 % (343 человека); 2018 г. – 29,4

% (348). Растет число инфицированных ВИЧ половым гомосексуальным путем и в 2019 г.

составляет – 2,0 % (23 человека), (2016 г. – 1,2 % (15 человек), 2015 г. – 0,7 % (8 человек), 2017 г. – 1,6 % (18 человек), 2018 г. – 1,4 % (17 человек).

Пораженность населения края ВИЧ – инфекцией составляет 541,3 на 100 тысяч населения (2015 г. - 442,1; 2016 г. – 480,2; 2017 г. – 506,2; 2018 г. – 541,0).

По степени интенсивности эпидемического процесса к территориям с очень высоким уровнем пораженности относятся 16 территорий ( 2015 г. – 11; 2016 г. – 12; 2017 г. – 14; 2018 г. - 15), показатель от 301 и выше на 100 тысяч населения: Ханкайский район

– 322,0; Спасский район – 334,6; Партизанский район – 336,9; Михайловский район – 346,0; Хорольский район – 362,7; Шкотовский район – 434,2; г. Спасск-Дальний – 451,9; Кавалеровский район – 455,1; г. Партизанск459,6; Октябрьский район – 504,8; Надеждинский район – 521,3; г. Дальнереченск – 527,6; г. Владивосток -585,4; г. Уссурийск – 717,1; г. Артем – 760,8; г. Находка – 832,4.

Высокий уровень пораженности зарегистрирован на 9 территориях (2016 г.- 11 территориях, 2017 г. – 10; 2018 г. - 10), показатель от 151 до 300 на 100 тысяч населения): Ольгинский район – 205,0; Яковлевский район – 222,1; Красноармейский район – 222,4; Анучинский район – 226,7; Кировский район – 230,2; г. Арсеньев – 232,5; г. Дальнегорск – 264,5; Черниговский район – 270,6; Чугуевский район – 270,8.

Средний уровень пораженности зарегистрирован (показатель пораженности от 51 до 150 на 100 тысяч населения: Тернейский район – 71,8; Лазовский район – 131,0.

ВПриморском крае нет территорий с низким уровнем пораженности ВИЧинфекцией (показатель от 1 до 50 на 100 тысяч населения).

В2019 г. произошло снижение числа территорий, где показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией превысил средний краевой показатель (с 5 до 4):

- первое ранговое место занимает г. Находка - 832,4 (2018 г. – 816,4). - второе ранговое место – г. Артем - 760,8 (2018 г. – 775,4).

- третье ранговое место – г. Уссурийск – 717,1 (2018 г.- 743,9). - четвертое - г. Владивосток – 585,4 (2018 г. – 582,4).

ВПриморском крае увеличился охват населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ – инфекцию, в период 2019 г. было протестировано на ВИЧ 475842 образец крови российских граждан (108,7 % от запланированных) и 37020 образца крови иностранных граждан. За весь период 2019 г. обследовано 25 % населения края (2014 г. – 17,9 %; 2015 г. – 19,5 %; 2016 г. – 19,9 %; 2017 г. – 20,5 %; 2018 г. – 24 %).

Целевой показатель реализации Государственной Стратегии - охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ – инфекцию в 2019 г. составляет не менее 23 %, при возможности финансирования – 35 %.

Вструктуре скрининга проведены обследования на ВИЧ:

-по клиническим показаниям – 30,2 % (2014 г. 39,9 %; 2015 г. – 37,2 %; 2016 г. – 36,2 %; 2017 – 32,2 %; 2018 г. – 30,6 %);

-беременных – 12,0 % (2014 г. 22,8 %; 2015 г. – 21,5 %; 2016 г. – 19,5 %; 2017 г. – 17,7 %;

2018 г.- 13,9 %);

-доноров – 6,4 % (2014 г. – 7,9 %; 2015 г. – 7,5 %; 2016 г. – 6,9 %; 2017 г. – 7,6 %; 2018 г.

– 6,5 %);

-больных ИППП – 2,1 % (2014 г. – 2,1 %; 2015 г. – 2,2 %; 2016 г. – 2,5 %; 2017 г. – 2,6 %; 2018 г. – 2,4 %);

142

-медицинского персонала, работающего с больными ВИЧ – инфекцией или инфицированным материалом – 2,6 % ( 2015 г. – 3,0 %; 2016 г. – 3,2 %; 2017 г. – 3,1 %; 2018 г. – 2,6 %);

-лиц, находящихся в местах лишения свободы – 1,2 % (2015 г. – 21,%; 2016 г. – 1,3 %;

2017 г. – 1,7 %; 2018 г. – 1,9 %);

-больных наркоманией – 0,5 % (2015 г. – 0,8 %; 2016 г. – 0,9 %; 2017 г. – 0,6 %; 2018 г. –

0,6 %);

-по эпидемиологическим показаниям – 0,5 % ( 2015 г. – 0,6 %; 2016 г. – 0,7 %; 2017 г. – 0,6 %; 2018 г. – 0,5 %);

-прочей группы населения – 44,4 % ( 2015 г. – 25,1 %; 2016 г. – 28,8 %; 2017 г. – 33,9 %;

2018 г. – 41,0 %).

Преимущественно тестирование проводилось под кодами «клинические показания», «прочие». Рост тестирований на ВИЧ – инфекцию прочей группы населения, данный факт объясняется тем, что в данную группу включены тестирования половых партнеров беременных женщин и обследования населения, которые проводились в трудовых коллективах во время проведения акций.

Доля уязвимых групп населения, включая ПИН, МСМ, больных венерическими заболеваниями, лиц, находящихся в местах лишения свободы, среди обследованных продолжает оставаться очень низкой – 3,8 % от всех проведенных тестов (2015 г. – 5,1 %;

2016 г. – 4,7 %; 2017 г. – 4,9 %; 2018 г. – 4,9 %). При тестировании небольшого количества представителей этих групп выявляется значительное количество инфицированных ВИЧ. В 2019 г. одновременно на группу обследованных по коду 102 - больные наркоманией, 104 – больные ИППП, 112 – лица, находящиеся в местах лишения свободы, 103 – гомосексуалисты - приходится 33,8 % новых случаев ВИЧ – инфекции ( 2015 г. – 33,9 %; 2016 г. – 34,9 %; 2017 г. – 31,7 %; 2018 г. -35,5).

Среди лиц, обследованных по эпидемиологическим показаниям – выявлено 18,5 %

новых случаев ВИЧ – инфекции (2015 г. – 11,2 %; 2016 г. – 19,5 %; 2017 г. – 8,6 %; 2018 г.

– 15,8 %), (основную часть составляют половые партнеры потребителей наркотических препаратов).

Впересчете на 100 тысяч протестированных образцов крови населения, проживающего в крае в 2019 г. обнаружилось 246,9 впервые выявленных ВИЧ – позитивных, что ниже, чем в предыдущем году на 4,1 % (2015 г. – 319,5; 2016 г. – 318,4;

2017 г. – 278,7; 2018 г. – 257,5).

Средняя частота выявления ВИЧ – инфекции в период 2019 г. составила 2,5 на 1000

проведенных анализов (2016 г. – 3,2; 2017 г. – 2,8; 2018 г. – 2,6).

Среди лиц, входящих в ключевые группы населения, выявление ВИЧ – инфекции выше: среди потребителей инъекционных наркотиков составляет 73,9 на 1000 проведенных анализов и 7,4 % от числа обследованных больных наркоманией (2015 г. – 6,6 %; 2016 г. – 5,4 %; 2017 г. – 6,9 %; 2018 г. – 9,7 %); среди лиц, находящихся в местах лишения свободы – 25,5 на 1000 проведенных анализов и 2,6 % от числа обследованных лиц, находящихся в местах лишения свободы (2015 г.- 2,0 %; 2016 г. – 4,0 %; 2017 г. – 1,7 %; 2018 г. – 2,2 %), среди больных заболеваниями передающимися половым путем – 4,5 и 0,4 % от числа обследованных больных с ИППП (2015 г. – 0,6 %; 2016 г. – 0,4 %; 2017 г. – 0,5 %; 2018 г. – 0,5 %). Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ – инфекцию лиц, потребляющих инъекционные наркотики, остается очень низким. Так на долю лиц, обследованных под кодом 102 (ПИН) приходится 0,5 % (2016 г. - 0,9 %; 2017 г. – 0,6 %; 2018 г. – 0,58 %) от общего числа тестированных лиц.

Среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных доля больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания находится на уровне 40,1 % (РФ 2019 г. – 34,5 %).

В Приморском крае за 12 месяцев 2019 г. прошли диспансерное наблюдение - 9965 человека, живущих с ВИЧ, что составляет 88,8 % от общего числа зараженных лиц с ВИЧ - инфекцией (2015 г. – 54,3 %; 2016 г. – 70,3 %; 2017 г. – 78,4 %; 2018 г. – 79,3 %).

143

Целевой показатель реализации Государственной Стратегии – доля лиц, зараженных ВИЧ, состоявших под диспансерным наблюдением, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ, должна составлять не менее 84,7 %.

Проведены исследования по определению иммунного статуса у 7017 ( 2015 г. – 5379; 2016 г. – 5291; 2017 г. – 6013; 2018 г. - 6771) ВИЧ – инфицированных и исследования по определению вирусной нагрузки – 8194 (2015 г. – 5450; 2016 г. – 6003;

2017 г. – 6726; 2018 г. - 7134), что составляет 70,4 % и 82,2 % (2015 г. – 93,4 % и 94,6 %; 2016 г. – 77,0 % и 87,3 %; 2017 г. – 74,0 % и 82,8 %; 2018 г.- 84,4 % и 88,9 %) от числа лиц,

прошедших диспансерный осмотр. В среднем кратность обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку равна – 1,4 ( 2015 г. – 1,7; 2016 г. – 1,5; 2017 г. – 1,3; 2018 г. – 1,3), что не соответствует стандарту.

Снижается количество ВИЧ-инфицированных граждан, знающих о своем диагнозе, не состоящих на диспансерном учете, таких 11,2 % от числа живущих с ВИЧ (2017 г. – 13,2 %; 2018 г. – 12 %), и количество больных ВИЧ-инфекцией, не прошедших диспансерное наблюдение – 0,2 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении

(2017 г. – 9,7 %; 2018 г. – 15,7 %).

Остается проблема среди ВИЧ – инфицированных пациентов, не имеющих регистрации или имеющих несколько адресов. Удельный вес таких пациентов составляет

4,4 % (2016 г. - 23 %; 2017 г. – 19,8 %; 2018 г. – 4,7 %). Отсутствие официальных сведений о месте проживания ВИЧ – инфицированных пациентов не позволяет своевременно оказать медицинскую помощь данным лицам.

В Приморском крае охвачено антиретровирусной терапией – 5480 человек.

Доля лиц, зараженных ВИЧ, получающих АРВТ, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ составляет 53,8 % (2015 г. – 34,0 %; 2016 г. – 39,3 %; 2017 г. – 35,9 %; 2018 г. – 44,2

%); целевой показатель реализации Государственной Стратегии в 2019 г. составляет

36,3%-75,3 %.

Доля лиц, зараженных ВИЧ, получающих АРВТ, от общего числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением составляет 61,2 % (2015 г. – 39,2 %; 2016 г. – 46,5 %; 2017 г. – 41,6 %; 2018 г. – 50,2 %), целевой показатель реализации Государственной Стратегии в 2018 г. составляет 52 % - 90,1 %.

Начали получать лечение в 2019 г. – 1414 человек (2015 г. – 659; 2016 г. – 815; 2017 г. – 629; 2018 г. - 1132). В 2018 г. заболевания, соответствовавшие критериям СПИД, были зарегистрированы у 9,5 % ВИЧ – инфицированы в 2015 г. – 13,6 %, 2016 г. – 12,8 %.

Выбыли из процесса лечения 6,7 % пациентов, из общего числа получавших АРВТ

(2015 г.- 7,7 %; 2016 г. – 8,8%; 2017 г. – 9,5 %; 2018 г. -7,1 %). Из числа ВИЧ – инфицированных, прервавших лечение - 21,9 % пациентов прервали лечение по причине смерти (2015 г. – 50,0 %, 2016 г. – 36,3 %; 2017 г. – 33,2 %; 2018 г. – 26,9 %).

Таблица 77

144

Ежегодно регистрируется увеличение количества беременных, зараженных ВИЧ. За 12 месяцев 2019 г. зарегистрировано 185 беременных с ВИЧ – инфекцией, в том числе 69 прервали беременность (2018 г. – 200 беременных, из них прервали беременность 63). Количество живых детей, рожденных ВИЧ – инфицированными матерями кумулятивно составляет – 1834 человек; детей, у которых подтверждена ВИЧ – инфекция – 104 (5,7 % от числа детей, рожденных ВИЧ – инфицированными матерями).

С 2006 г. риск передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку постепенно снижается и в 2019 г. равен 1,7 %, аналогичный период 2015 г. – 2,6 %, 2016 г. – 2,0 %; 2017 г. – 1,6 %; 2018 г. – 1,4 % (индикативный показатель профилактики пути передачи ВИЧ за 2016 г. не должен превышать 2,2 %, что соответствует лучшему международному опыту профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку).

В Приморском крае с 2014 г. стали обследоваться половые партнеры беременных женщин, что позволяет определить риск заражения беременной и своевременно провести профилактические мероприятия.

до 87,9 % (2015 г. – 78,4 %, 2016 г. – 82,5 %; 2017 г. – 82,7 %; 2018 г. – 83,9 %), во время родов – 92,2 % (2015 г. – 91,2 %, 2016 г. – 94,4 %; 2017 г. – 94,5 %; 2018 г. – 95,6 %), новорожденному – 100 % (2015 г. – 98,0 %, 2016 г. -2018 г. – 100 %). Целевой показатель реализации Государственной Стратегии в 2019 г. - во время беременности охват химиопрофилактикой должен составлять – не менее 94 %, во время родов – не менее 94,5 %, новорожденному – не менее 99,8 %.

За 12 месяцев 2019 г. среди ВИЧ – инфицированных беременных, завершивших беременность родами, охвачены химиопрофилактикой для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку 97,4 % (2015 г. – 93,2 %, 2016 г. – 96,5 %; 2017г. – 97,6 %; 2018

г. – 98,5 %), в полном объеме проведена (в период беременности, родов,

новорожденному) в 84,5 % (2015 г. – 76,4 , 2016 г. – 81,1 %; 2017 г. – 81,5 %; 2018 г. – 81,8

%), экстренная профилактика (в родах) составляет – 9,5 % (2015 г. – 14,9 %, 2016 г. – 13,3 %; 2017 г. – 15,8 %; 2018 г. – 14,6 %). Не проведение химиопрофилактики беременным констатируется у социально не благополучных женщин, активно потребляющих наркотические вещества, в 2019 г. таких женщин – 3 (2015 г. – 9, 2016 г. – 5; 2017 г. – 3; 2018 г. - 2), у которых роды прошли в короткое время от момента поступления в родильный дом.

145