Материал: ГОСДОКЛАД 2019 Приморский край

Проведение необходимого объема диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов. Применение молекулярно-биологических методов диагностики при хронических вирусных гепатитах, необходимых для определения тактики лечения и контроля его эффективности.

Проведение производственного контроля в целях повышения качества и эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в медицинских организациях; использованием медицинскими работниками средств индивидуальной защиты, повышение их санитарно-гигиенической грамотности.

Надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

В Приморском крае в 2019 г. зарегистрировано 209 случаев ( 2015 г. – 159, 2016 г. - 181; 2017 г. – 240; 2018 г. - 200) инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,1 (2015 г. – 0,1, 2016 г.

– 0,06; 2017 г. – 0,08; 2018 г. – 0,06), отмечается рост в 1,7 раза чем в предыдущем году. Наибольшее количество случаев ИСМП в 2019 году зарегистрировано в

родовспомогательных учреждениях – 24,9 % ( 2015 г. – 37,7 %, 2016 г. – 27,1 %; 2017 г. – 16,6 %; 2018 г. – 25,5 %) и детских медицинских организациях – 36,8 % ( 2015 г. – 31,4 %,

2016 г. – 35,4 %; 2017 г. – 56,3 %; 2018 г. – 25 %).

Удельный вес случаев ИСМП, зарегистрированных в учреждениях хирургического профиля составил – 21,5 % ( 2015 г. – 18,2 %; 2016 г. – 14,4 %; 2017 г. – 12,9 %; 2018 г. – 24,0 %), в учреждениях терапевтического профиля – 11,9 % (2015 г. – 5,7 %, 2016 г. – 14,4 %; 2017 г. – 10,0 %; 2018 г. – 15,5 %), в амбулаторно - поликлинических учреждениях –

4,8 % ( 2015 г. – 6,9 %, 2016 г. – 8,7 %; 2017 г. – 4,2 %; 2018 г. – 9,0 %).

Рис. 99 Распределение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи по видам медицинских организаций в 2019 г.

201

эпидемиологического расследования установлена эпидемиологическая связь между источником инфекции и заразившимся пациентом, выявлены факторы передачи вируса гепатита С, грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима при проведении инвазивных манипуляций.

В родовспомогательных учреждениях (отделениях) зарегистрировано 52 случая ИСМП (2014 г. – 50, 2015 г. – 60, 2016 г. – 49; 2017 г. – 40; 2018 г. - 51), показатель заболеваемости составил 1,5 на 1000 пациентов (2014 г. – 1,1, 2015 г. – 1,3, 2016 г. – 1,1; 2017 г. – 1,0; 2018 г. – 1,3), в сравнении с 2018 г. отмечается рост заболеваемости на 15,4

%.

В 2019 г. зарегистрировано 38 случаев гнойно – септических инфекций (ГСИ) новорожденных. Частота ГСИ новорожденных в 2019 г. составила 2,1 на 1000

новорожденных (2014 г.- 1,4, 2015 г. – 1,4, 2016 г. – 1,4; 2017 г. – 1,0; 2018 г. -1,9), в

сравнении с 2018 г. отмечается рост заболеваемости на 10,5 %.

В2019 г. заболеваемость ГСИ новорожденных регистрировалась на 4 территориях края: Краноармейский район (показатель заболеваемости составил – 18,2 на 1000 новорожденных), г. Артем (6,0); г. Владивосток (3,1); г. Находка (1,3).

В2019 г. зарегистрировано 282 случая ( 2015 г. – 471, 2016 г. – 545, 2017 г. – 398;

2018 г. -318) внутриутробной инфекции новорожденных (ВУИ), показатель заболеваемости составил 16,0 на 1000 новорожденных против 19,7 в предыдущем году

(2015 г. – 19,75, 2016 г. – 23,8; 2017 г. – 19,7; 2018 г. -19,7), уровень заболеваемости ВУИ снизился на 18,8 %. С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости новорожденных составил 18,2 на 1000 ( 2015 г. – 21,15, 2016 г. – 25,2; 2017 г. – 20,6; 2018

г. – 18,6). Соотношение ГСИ и ВУИ новорожденных составило 1 : 7,6 ( 2015 г. – 1 : 14,1,

2016 г. – 1:17; 2017 г. – 1:19,7; 2018 г. – 1:8,8).

Внутриутробные инфекции новорожденных регистрировались на 17 территориях края. Высокие показатели ВУИ на территориях: Чугуевский район – 41,7 на 1000 новорожденных, г. Партизанск – (31,7), Октябрьский район – (24,9), г. Лесозаводск – (23,5), г. Арсеньев – (19,7), Хасанский район – (19,4), г. Владивосток – (19,3; соотношение ГСИ и ВУИ 1: 6,2), г. Артем – (17,2; соотношение ГСИ и ВУИ 1:2,9); Ханкайский район – (14,9), г. Уссурийск – (12,4), г. Спасск-Дальний – (12,0), Черниговский район – (10,6), Хорольский район – (10,6), Пограничный район – (10,5).

Вг. Находка соотношение ГСИ и ВУИ 1:4,9; Михайловский район – (7,8), г. Дальнегорск – (6,2).

Высокие показатели ВУИ указывают на неудовлетворительную работу женских консультаций по профилактике ВУИ, недостаточной работе по постановке клинического

иэпидемиологического диагнозов внутриутробной инфекции, сокрытии случаев ИСМП, об учете значительного количества случаев ИСМП новорожденных как ВУИ или о гипердиагностике ВУИ вследствие отсутствия утвержденных критериев постановки диагноза ВУИ, проблем в организации микробиологического обследования пары «мать– дитя».

Вструктуре ГСИ новорожденных преобладают заболевания кожи и подкожной клетчатки – 92,1 % (2015 г. - 64,7 %, 2016 г. – 87,1 %; 2017 г. – 85,0 %; 2018 г. – 67,6 %),

на долю гнойных конъюнктивитов приходится – 5,3 % ( 2015 г. – 26,5 %, 2016 г. – 9,7 %;

2017 г. – 15 %; 2018 г. – 8,1 %), пневмоний – 0 % ( 2015 г.- 2,9 %, 2016 г. – 3,2 %; 2017 г. – 0; 2018 г. – 18,9 %). Генерализованные формы составляют – 5,2 % (сепсис).

Показатель заболеваемости омфалитами составил - 1,0 ( 2015 г. – 0,5, 2016 г. – 0,4; 2017 г. – 0,3; 2018 г. – 0,6). Показатель заболеваемости конъюнктивитами составил 0,1 на

1000 новорожденных (2015 г. – 0,, 2016 г. – 0,1; 2017 г. – 0,1; 2018 г. – 0,2). Показатель заболеваемости гнойными поражениями кожи составил 1,0 ( 2015 г. – 0,4, 2016 г. – 0,5,

2016 г. – 0,5; 2017 г. – 0,5; 2018 г. – 0,7).

В2019 г. все заболевшие новорожденные были госпитализированы в стационары, бактериологическое обследование заболевших новорожденных проведено в 100 % (2015

203

г. – 67,6 %, 2016 г. – 93,5 %, 2017 г. – 100 %; 2018 г. – 100 %). Диагнозы ГСИ подтверждены в 100 %( 2015 г. – 100 %, 2016 г. – 69 %, 2017 г. -100%; 2018 г. – 86,5 %)

случаев из числа обследованных новорожденных. Этиологическая структура ГСИ новорожденных представлена: St.aureus – 60,5%; St.epidermidis-10,5%; E.Coli -15,8%; Klebsiella – 2,6 %; ацинетобактер – 2,6 %; энтерококк – 2,6 %; St.saprophyticus – 5,3 %.

16%

61%

11%

Рис. 101 Микробный пейзаж возбудителей, выделенных от новорожденных с ГСИ в 2019 г.

Среди родильниц в 2019 г. зарегистрировано 11 случаев ГСИ, показатель заболеваемости составил 0,6 на 1000 родильниц ( 2015 г. – 1,1, 2016 г. – 0,8, 2017 г. – 1,0; 2018 г. – 0,7), в сравнении с 2018 г. темп снижения составляет 14,2 %.

В 2019 г. заболеваемость ГСИ родильниц регистрировалась на 4 территориях края: г. Лесозаводск (показатель заболеваемости – 8,8 на 1000 родов), г. Спасск-Дальний

(4,4); г. Артем (0,9); г. Владивосток (0,6).

Регистрация ГСИ родильниц проводится только при поступлении в стационар, как и в предыдущие годы, отсутствует регистрация ГСИ родильниц при обращении в женские консультации.

Структура заболеваемости ГСИ родильниц представлена: послеродовый метроэндометрит – 81,8 % (2015 г. – 61,5 %, 2016 г. – 76,4 %, 2017 г. – 75 %; 69,2 %),

послеоперационное нагноение раны – 0 % (2017 г. -15 %; 2018 г. -15,4 %), постинъекционная инфекция – 0 % (2017 г.- 10 %; 2018 г. – 7,7%), мастит – 0 (2018 г. -7,7 %). В 2019 г зарегистрированы: 1 случай ИНДП (пневмония), показатель заболеваемости

–0,05 на 1000 родов; 1 случай ОВГС – (0,05).

В2019 г. бактериологическое обследование заболевших родильниц проведено в

81,8 % (2015 г. – 73,1 %, 2016 г. – 68,8 %, 2017 г. – 55 %; 2018 г. – 92,3 %). Диагнозы подтверждены в 55,6 % ( 2015 г. – 100 %, 2016 г. – 100 %, 2017 г.- 100%; 2018 г. -100 %)

случаев из числа обследованных родильниц. Этиологическая структура ГСИ родильниц представлена: 40,0 % - Ent. Faecalis, 20,0 % - эпидермальный стафилококк, 40,0 % - кишечная палочка.

204

40%

St. epidermidis E.Coli энтерококк

Рис. 102 Микробный пейзаж возбудителей, выделенных от родильниц с ГСИ в 2019 г.

В учреждениях хирургического профиля в 2019 г. зарегистрировано 45 случаев ИСМП, показатель на 1000 пациентов составил 1,9 (2014 г. – 0,12, 2015 г. -0,3, 2016 г. – 0,1; 2017 г. – 0,3; 2018 г. – 0,5). На долю послеоперационных инфекций пришлось – 28,9 % (2015 г. – 51,7 %, 2016 г. – 50,0 %; 2017 г. – 32,3 %; 2018 г. – 41,7%), пневмоний – 62,2 % % ( 2015 г. – 24,1 %, 2016 г.- 34,6 %, 2017 г. – 48,3 %, 2018 г. – 35,4 %), постинъекционных инфекций – 6,7 % ( 2015 г. – 13,8 %, 2016 г. – 7,7 %, 2017 г. – 6,5 %, 2018 г. – 18,7 %), острых кишечных инфекций – 2,2 % ( 2015 г. – 10,4 %, 2016 г. – 3,8 %, 2017 г. -9,7%, 2018

г. – 2,1 %), острый вирусный гепатит С – 0 % (2017 г.- 3,2 %, 2018 г. – 2,1 %), инфекций мочевыводящих путей – 0 % (2016 г. – 0 %, 2017 г. -0, 2018 г. -0 %).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством составила в 2019 г. - 0,2 (2015 г. – 0,36, 2016 г. – 0,2, 2017 г. – 0,3, 2018 г. -0,2) на 1000

прооперированных пациентов.

На протяжении ряда лет отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы.

Охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в 2019 г. составил 100 % ( 2015 г. – 81,8 %, 2016 г. – 84,6 %, 2017 г. – 96,3

%; 2018 г. – 89,1 %), проведена расшифровка этиологической структуры заболеваний в

77,3 % (2015 г. – 100 %, 2016 г. – 77,2 %, 2017 г. – 100 %; 2018 г. – 78,1 %).

Этиологическая структура гнойно-септических осложнений представлена: 2,9 % - эпидермальный стафилококк, 14,7 % - St.pneumoniae, 17,6 % - ацинетобактер, 32,4 % - St.aureus, 5,9 % - Ps. aeruginosa, 8,8 % - Klebsiella pneumoniae; 8,8 % - E.Coli; 8,8 % -

энтерококк.

205