Материал: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (рекомендации) 2018 года
Схема 7.
Алгоритм терапии взрослых пациентов с ИТП
Глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин
Наличие ответа или полного |
|
|
Отсутствие эффекта от |
||
ответа на терапию |
||
|
||
|
лечения |
Медленная редукция дозы ГКС
Динамическое наблюдение
|
|
Агонисты рецепторов |
|
|
|
тромбопоэтина (ромиплостим, |
|
Спленэктомия |
|||
|
элтромбопаг) |
||
|
|
|
|
|
|
Отсутствие ответа |
|
|
Ответ или полный |
Ответ или |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ответ |
|
полный ответ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамическое |
|
|
|
|
|
Постоянное |
|
|
|
|
|
||
наблюдение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ритуксимаб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответ или |
Отсутствие ответа |
|
|
|
Комбинированная |
||
полный ответ |
|
|
|
|
|
терапия |
|
Динамическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдение
Терапия резерва: Азатиоприн Циклофосфамид Циклоспорин А Винкристин или Винбластин
66
Схема 8. Алгоритм ведения беременности и родов у больных ИТП
I триместр
ОТСУТСТВИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО |
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ или |
СИНДРОМА |
ТРОМБОЦИТЫ |
|
<30,0 x 109/л |
|
ВВИГ** (0,4 г/кг от 2-5 |
Динамическое наблюдение |
введений до максимальной |
|
дозы 2 мг/кг); |
|
ГКС** (0,5 мг/кг или малые |
|
дозы 10--30 мг) |
II триместр
ОТСУТСТВИЕ |
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
Кровотечение |
||
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО |
или ТРОМБОЦИТЫ <30,0 x 109/л |
|
||
СИНДРОМА |
|
|
|
|
|
|
ВВИГ** (0,4 г/кг от 2-5 введений до |
ВВИГ (2 г/кг |
|
Динамическое наблюдение |
макс.дозы 2 мг/кг); |
суммарная |
||
|
|
ГКС** (0,5 мг/кг или малые дозы 10-- |
доза) |
|
|
|
|
30 мг) |
ГКС |
|
|
|
|
парентерально |
|
|
|
|
ВВИГ+ГКС |
|
|
|
|
Спленэктомия |
|
|
|
|
(лапароскопиче |
|
|
|
|
ская) |
|
|
III триместр |
|
|
ОТСУТСТВИЕ |
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ |
Перед |
Кровотечение |
|
ГЕМОРРАГИЧЕС- |
СИНДРОМ или |
родоразрешением |
|
|
КОГО СИНДРОМА |
ТРОМБОЦИТЫ <30,0 x |
|
|
|
|
109/л |
|
|
|
|
ВВИГ** (0,4 г/кг 2-5 |
Интенсификация |
ВВИГ** |
|
Динамическое |
введений); |
|
программ: |
ГКС** |
наблюдение |
ГКС** (0,5 мг/кг или малые |
ВВИГ** (2 г/кг); |
парентерально; |
|
|
дозы 10--30 мг) |
|
ГКС** (60--50—40—30- |
ВВИГ**+ГКС* |
|
|
|
-20--10--5 мг--отмена); |
* |
|
|
|
ГКС** парентерально; |
СЗП (> 1 л) |
|
|
|
ВВИГ**+ГКС** |
|
|
|
|
|
|
|
|
РОДЫ |
|
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ или ТРОМБОЦИТЫ <50,0 x 109/л |
||||
|
(ПЕРЕД РОДОРАЗРЕШЕНИЕМ) |
|
||
ВВИГ**; |
|
|
|
|
ГКС** парентерально; |
|
|
|
|
ВВИГ**+ГКС**; |
|
|
|
|
СЗП не менее 1 л |
|
|
|
|
67