Дипломная (вкр): Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга

Уже более тридцати лет используются программы для развития внимания и памяти, скорости реакции и восприятия, для улучшения навыков решения задач и тренировки новых навыков письма и чтения и многое другое. В настоящее время стали появляться программы направленные на восстановление или развитие целого комплекса функций: это коррекционные и развивающие программы для детей, например «Видимая речь», «Мир за твоим окном» и др. За последнее десятилетие в нашей стране появились online-центры, например,

«Мерсибо» (см. приложение 1), который разрабатывает компьютерные программы для развития речи, памяти, внимания, кругозора, обучения чтению и счету, подготовки к школе детей от 2 до 10 лет [30, 35].

Зарубежные компьютерные программы по восстановлению речевой функции

Во многих странах мира создаются программы для восстановления речевой функции. Ознакомиться с программой можно на сайте производителя программы. Например, компания Multimedia Speech Pathology [88] является известным разработчиком и дистрибьютором австралийских и других известных международных средств программного обеспечения, применяемых при возникновении речевой патологии (см. приложение 2). Продукты компании предназначены для людей с очаговыми поражениями головного мозга и том числе с деменцией. На сайте компании представлены программы разных разработчиков:Software

Discount BundlesAphasia - Where to startLevel AphasiaExercises and Photos

Children's Language

Например, программа Sentens Shaper [89] - это инновационная научно- исследовательская компьютерная программы, которая помогает людям с проблемами речи. Пациент записывает произнесенные собственным голосом слова или короткие фразы, воспроизводить их и составляет из них предложения и более длинные сообщения. Он также может воспроизводить, изменять и расширять свои записи на каждом уровне (произношение, грамматика, смысл).- программа для восстановления речи у больных с афазией, а также для развития речи у детей с трудностями в обучении. Программа состоит из 7800 упражнений, сгруппированных в пяти модулях (см. приложение 3):

прослушивание: понимание слов, понимание предложений, понимание диалогов;

просматривание: соответствие картинке, понимание прочитанного, орфография и словообразование;

значение слова: объединение, семантические отношения, классификации/категоризации (фото), сортировка по категориям, Классификация/категоризация (слова), понятия, словарь и найти слово память и последовательность;

жизненные навыки: деньги, часы - слуховые и письменные, часы - решение проблем, время решения проблемы, функциональное чтение, прагматика.

Аудиофайлы в программе React2 озвучиваются с различными акцентами: с австралийским, шотландским, а для озвучивания приглашаются специалисты из Великобритании. Каждое упражнение оценивается в баллах.Software - это название фирмы, разрабатывающей программы для восстановления речи после очаговых поражений мозга. На сайте фирмы представлены более 20 программ для восстановления речи и более чем миллион упражнений. Задания имеют разную степень сложности. На сайте даны подробные описания каждой программы (см.приложение 3). Для правильного подбора программы пациенту предлагается выполнить диагностические тесты. Тесты имеют разные уровни сложности: уровень слова, фразы, правильной артикуляции и т.д. Программы имеют разные уровни сложности и предназначены для широкого круга больных с различной степенью тяжести речевого дефекта. Например, программа «Афазия -Репетитор-1» используется для пациентов с грубыми речевыми расстройствами и содержит упражнения на уровне слова с многочисленными аудиоподсказками. Главный принцип работы с программой - выполнять задания самостоятельно, используя подсказки только в крайних случаях [84].

Отдельными разработчиками предлагаются программы для работы с нарушениями речи грубой и очень грубой степени выраженности. Работа направлена на тренировку четкой и правильной артикуляции звуков, на преодоление апраксии. В программе показывается как правильно воспроизводится звук и дается его звучание. Звук дается изолированно и в разных сочетаниях: слогах, словах и предложениях. Подобные программы содержат видео и звуковые клипы, цветные фотографии и рисунки.

В США для восстановления речи после очаговых поражений головного мозга очень популярны программы Bungalow Software и Lingraphica (см.приложение 4).- это программа-тренажер для восстановления речи и альтернатива речевому общению. Предназначена для людей с афазией, у которых нарушена способность полноценно говорить. Программа

предоставляет большой словарный запас, много фотографий и видеофайлов, задания озвучены естественным человеческим голосом [86].

На сайте компании Lingraphica можно скачать бесплатную демоверсию для работы с программой - therapy.aphasia.com или создать бесплатный аккаунт. Lingraphica - это программное обеспечение, которое устанавливается на персональный компьютер или другое устройство, чаще iPad. Пациент с речевыми нарушениями выполняет задания этой программы дома на компьютере. За его успехами может следить специалист в режиме online или в видеозаписи. Также специалисты дистанционно могут обучить больного навыкам работы по программе (2).

Отечественные компьютерные программы по восстановлению речевой функции

В 2004 году известным нейропсихологом Цветковой Л.С. и программистом Селявко Л.Е. для работы по восстановлению речи и других высших психических функций была разработана компьютерная программа «Нейрореабилитолог-2004» (НР-2004) [62,63,64]. Апробация программы была проведена в научно-исследовательской институте неврологии на групповых и индивидуальных занятиях с пациентам, имеющими различные формы афазии сосудистой этиологии, а также использовалась пациентами самостоятельно после прохождения курса реабилитации. Для работы нейропсихолог составляет индивидуальную программу каждому пациенту. Дальше работу пациента контролирует и оказывает помощь сама программа, имеющимися средствами: подсказки, поощрительные слова и фразы. Программа состоит из упражнений разной степени сложности: чтение фраз текста с озвучиванием, задания на восстановление значения слов и его семантического поля, классификации, «исключение четвертого», задания на восстановление произносительных навыков и восприятия звуков, задания для расширения объема слухового восприятия [60,62]. В программе использовано большое количество текстового и картинного материала, аудио и видео ряда, многие тексты озвучивались. Были использованы поощрительные фразы, которые озвучивались энергичным бодрым голосом и в виде текста на экране монитора следующего содержания:

«Вы сегодня просто молодец!», «Так держать!» и т.д [61, 62.63].

В 1998 году специалистами Центра патологии речи и нейрореабилитации О.Д.Лариной, О.А.Королевой и программистом Ю.С.Мелешковым стала разрабатываться компьютерная программа «Восстановление речи». Через год отдельные блоки программы использовались на групповых компьютерных занятиях с пациентами ЦПРиН. В настоящее время программа применяется в форме групповых и индивидуальных логопедических компьютерных занятий с пациентами, проходящими нейрореабилитацию в ЦПРиН. С помощью программы можно проводить как диагностику нарушенных функций, так и восстановительное обучение больных. В ней несколько разделов: «тесты», «буква», «слоги», «слово», «фраза», содержащих упражнения разного уровня сложности. Можно работать с различными формами афазии разной степени выраженности дефекта, от очень грубой до легкой степени. Специалист составляет для каждого больного индивидуальный план работы и реализует его с помощью компьютерной программы, при этом выводятся на экран и записываются в базу данных пациента результаты скорости и успешности выполнения заданий [45,46,47].

Выводы

). В результате воздействия на головной мозг травмирующего фактора возникают очаговые поражения коры и подкорковых центров мозга, приводящие к сложным и стойким нарушениям речи и других высших психических функций. Вернуть утраченные функции возможно в результате перестройки нарушенных функциональных систем методом длительного специального восстановительного обучения. Функциональные системы перестраиваются двумя путями: внутрисистемная перестройка - включение в работу сохранных звеньев нарушенной системы и межсистемная перестройка - замена новыми звеньями нарушенных с последующим их использованием.

). Метод восстановительного обучения был разработан и прошел большую практическую апробацию во время Великой отечественной войны при восстановлении речи и других функций у раненых солдат. Был накоплен большой практический материал описания нарушенных функций, путей и методов их диагностики и восстановления, А.Р.Лурией разработана классификация форм афазий, дан подробный анализ каждой формы, раскрыты причины нарушения речи и много другое.

) Восстановление речи - трудный и длительный процесс, требующий от специалиста и больного каждодневных тренировок. С появлением индивидуальных технических средств стало возможным создавать компьютерные программы для закрепления и автоматизации навыков, полученных больным на индивидуальных занятиях. Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга помогает быстрее восстановить утраченную функцию, доступно для любого пациента, позволяет активизировать компенсаторные механизмы и достичь оптимальных результатов коррекции нарушенных функций.

Глава II. Констатирующий эксперимент. Изучение нарушений речи у больных с афазией

.1 Организация эксперимента. Цели и задачи исследования

Изучить структуру речевых нарушений у больных с локальными поражениями головного мозга на резидуальной стадии восстановления, оценить выраженность речевого дефекта в баллах по специализированной методике, сформировать две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ).

Этапы работы

Экспериментальная работа проводилась в два этапа:

этап (2014 год) - теоретическое осмысление проблемы, знакомство с литературой по проблеме нарушений речи при локальных поражения мозга, использование компьютерных технологий в логопедической работе.

этап (2014-2015) - проведение опытно-экспериментальной работы в ЦПРиН. Определение цели, задач, гипотезы, диагностических методик, обследование. Выделение двух групп - ЭГ и КГ, планирование формирующего эксперимента. Использование компьютерной логопедической программы в процессе восстановительного обучения. Анализ результатов логопедической работы в ЭГ и в КГ, контрольный эксперимент.

Цель исследования - выявление особенностей нарушений речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Задачи констатирующего эксперимента

Сбор анамнестических данных.

Подбор методики нейропсихологической диагностики больных.

Определение формы афазии и степени выраженности дефекта.

Формирование контрольной и экспериментальной групп.

Организация экспериментального изучения больных.

Экспериментальное исследование проводилось в суточном стационарном отделении №5 ГБУЗ "Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы" в 2015-2106 году.

В отделении проходят диагностику и нейрореабилитацию больные с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, возникшие в результате очаговых поражений головного мозга - инсульта, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, операциях на мозге, токсических воздействиях. Больные нашего отделения по степени тяжести имеют грубые и очень грубые функциональные нарушения и могут находится в клинике только в сопровождении опеки: родственников или сиделок. Для передвижения по зданию можно пользоваться инвалидными колясками, работает большой грузовой лифт с лифтером. Для проживания предоставлены отдельные палаты с двумя спальными местами: для пациента специальная кровать с мобильными механизмами и рычагами, для сиделки - обыкновенная. Блок для проживания включает еще небольшую прихожую, туалет и душ. В палате есть телефон для местного пользования, а над кроватью кнопки экстренного вызова. Пища разносится по палатам в строго определенное время. На посту круглосуточно дежурит медицинская сестра.

По результатам работы отделения на основании медицинской документации было исследовано 152 пациента, проходивших нейрореабилитацию в 2015 году и проведен анализ распределения больных по разным признакам: виду речевого нарушения, возрасту, виду афазий, степени выраженности речевого нарушения и др.

Наибольшую группу составляют больные в возрасте от 50 до 80 лет - 80% больных (диаграмма 1), у которых нарушения речи были обусловлены общим нарушением мозгового кровообращения - инсультами.

Возраст больных определяет и причину нарушения мозга, в 93% случаев это инсульты, чаще в результате нарушения кровообращения левой средней мозговой артерии (диаграмма 2). В 67% случаев после воздействия травмирующего фактора повреждается кора головного мозга, что приводит к системным нарушениям речи - афазиям (диаграмма 3).

Из семи форм афазий наиболее часто встречается комплексная моторная афазия (афферентного и эфферентного типов), при этом развивается патологическая инертность артикуляторных движений, появляются застревания (персеверации), мешающие переключению с одной артикуляторной позы на другую, нарушается возможность воспроизвести по заданию движения губами, щеками, языком, хотя непроизвольно эти движения выполняются легко. В результате речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Нарушения произносительной стороны речи сказываются на состоянии всех сторон речевой функции: нарушаются чтение, письмо, частично понимание речи (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Частота встречаемости различных форм афазии

Степень выраженности нарушения речи зависит от баллов, полученных при проведении количественной оценки речи и распределяется следующим образом: 0-90 -очень грубая; 90-130 -грубая; 130-175 - средне - грубая; 175 -220 средняя; 220 - 260 - средне-легкая; 260 - легкая.

Диаграмма 5

Показатели степени выраженности дефекта

В 75% случаев больные имеют очень грубую и грубую степень выраженности дефекта (диаграмма 5). Больные с очень грубой степенью речевого нарушения практически не говорят, чаще пользуются жестами и мимикой, от речи остается либо эмбол (повторяющиеся единичные звуки, слоги или слова) - при моторной афазии, либо словесный салат - неконтролируемый искаженный поток псевдослов - при сенсорной афазии.

Помимо речевых нарушений у больных выявляются нарушения других высших психически функций, из которых самыми распространенными являются апраксии кинестетическая, кинетическая и пространственная, а также нарушения нейродинамических процессов психической деятельности.

Таблица 1 - Анализ нарушений неречевых функций

После проведения анализа данных пациентов были выбраны 10 человек экспериментальной группы (ЭГ), имеющие различные нарушения речевой и неречевой функций, типичные для пациентов нашего стационара. Критериями отбора были наличие афазии, степень нарушения, наличие нарушений праксиса.

Таблица 2 - Средние показатели данных контингента больных с речевыми нарушениями, проходящих нейрореабилитацию в ССО №5 за 2015 год

На следующем этапе экспериментального исследования была проведена количественная оценка речи по методике Лурия А.Р., модифицированной Ахутиной Т.В. и др. Обследование состояния праксиса проводилось по 10- бальной методике оценки состояния высших психических функций.

.2 Методика экспериментального логопедического исследования

Метод - это совокупность приемов деятельности субъектов социальной работы, рассматривающая социальные проблемы клиентов как способ стимулирования их сил и конструктивной деятельности в социуме с целью изменения неблагоприятной ситуации.