Материал: Кованов Оперативная хирургия

a. peronea отходит соединительная ветвь, г. communicans posterior, которая, располагаясь на надкостнице большеберцовой кости, образует анастомоз с задней большеберцовой артерией. На 6 — 8 см выше верхушки латеральной лодыжки от a. peronea отходит прободающая ветвь, г. perforans, проникающая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной мембране.

При отсутствии или недоразвитии тыльной артерии стопы эта ветвь достигает большого калибра и замещает ее.

Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам a. peronea отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. cal canei, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области, rete malleolare laterale и rete calcaneum.

Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis

Г р а н и ц ы : вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы.

По краям области выступают медиальная и латеральная лодыжки, а между ними — сухожилия разгибателей, отчетливо заметные при тыльном сгибании (подошвенном разгибании) стопы. Кнутри от латеральной и кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды, которые при наличии выпота в голеностопном суставе превращаются в предлодыжковые валики.

П р о е к ц и я тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis, и глубокого малоберцового нерва, п. peroneus profundus, определяется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстоя-

чатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v. saphena magna, проходящая в толще поверхностной фасции вместе с п. saphenus. Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва,

п.peroneus superficialis (рис. 49).

Фа с ц и я в области голеностопного сустава утолщена и имеет вид связок: циркулярной — retinaculum mm. extensorum superius и идущей косо от пяточной кости одной порцией к медиальной лодыжке, а другой — к бугристости ладьевидной кости — retinaculum mm. extensorum inferius.

От верхнего удерживателя сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, к большеберцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно фиброзных канала. Через эти каналы на тыл стопы переходят заключенные в синовиальные влагалища сухожилия: медиально — сухожилие m. tibialis anterior, влагалище которого находится на 5—6 см выше лодыжек, а дистально доходит до уровня таранно ладьевид ного сустава; латерально — сухожилие m. extensor digitorum longus, синовиальное влагалище которого поднимается выше влагалища длинного разгибателя большого пальца на 1—2 см, а в дистальном направлении расширяется по мере расхождения сухожилий к пальцам; между ними расположено сухожилие m. extensor hallucis longus, синовиальное влагалище которого находится на 2—3 см выше межлодыжковой линии, а дистально доходит до уровня первого предплюсно плюсневого сустава (рис. 50).

A. dorsalis pedis с одноименными венами и п. peroneus profundus располагаются в костно фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца. Сосудисто нервный пучок отделен от капсулы голеностопного сустава слоем жировой клетчатки.

Задняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis posterior

Контуры области определяются ахилловым сухожилием и желобками по сторонам от него.

К о ж а утолщена, образует поперечные складки, хорошо выраженные при подошвенном сгибании стопы.

П о д к о ж н а я к л е т ч а т к а развита слабо. В ней и на фасции находится артериальная пяточная сеть (рис. 51), образованная пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также ветвями подошвенных артерий.

Ф а с ц и я двумя пластинками охватывает ахиллово сухожилие, образуя для него футляр. Между сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру, и задней его поверхностью выше места прикрепления сухожилия находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (см. рис. 51). После костно пластической ампутации голени по Пирогову эта сумка нередко травмируется при ходьбе вследствие переноса опоры на заднюю поверхность пяточной кости.

Область латеральной лодыжки,

n. suralis по линии, идущей от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым

Поверхностные сосуды и нервы области голеностопного сустава и тыла стопы.

1 — m. extensor digitorum longus; 2 — m. extensor hallucis longus; 3 — tendo m. tibialis anterioris; 4 — n. saphenus и v. saphena magna; 5 — rete malleolare mediale; 6 — n. cutaneus dorsalis medialis; 7 — retinaculum mm. extensorum inferius; 8 — v. saphena magna; 9 — a. dorsalis pedis и n. peroneus profundus; 10 — arcus venosus dorsalis pedis; 11 — rr. digitales dorsales (vasorum и nervorum); 12 — vv. metatarseae dorsales; 13 — n. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis); 14 — v. saphena

Мышцы и синовиальные влагалища тыла стопы.

1 — m. tibialis anterior; 2 — v. saphena magna, n. saphenus; 3 — m. extensor hallucis longus; 4 — retinaculum mm. extenso-

dorsales; 8 — mm. interossei dorsales; 9 — tendines m. extenso-

сухожилием к бугристости V плюсневой кости. К о ж а в окружности латеральной лодыжки подвижна, нередко имеется подкожная сумка. В подкожной клетчатке позади латеральной

лодыжки идут v. saphena parva и п. suralis.

Ф а с ц и я голени здесь подкрепляется двумя связками, идущими от латеральной лодыжки к пяточной кости, верхним и нижним удерживате лями сухожилий малоберцовых мышц, retinaculi

mm. peroneorum (fibularium) superius et inferius. Под верхним удерживателем сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц проходят в общем синовиальном влагалище, которое поднимается на 4—5 см выше связки. Под нижним удерживателем сухожилия этих мышц находятся в отдельных синовиальных влагалищах, которые разделены малоберцовым блоком пяточной кости, trochlea peronealis (fibularis). Синовиальное

влагалище короткой малоберцовой мышцы доходит до ее прикрепления к бугристости V плюсневой кости, а длинной малоберцовой мышцы продолжается до борозды кубовидной кости.

Область медиальной лодыжки, regio malleolaris medialis

К о ж а тонкая, малоподвижная. В подкожной клетчатке находятся идущие в поперечном направлении истоки v. saphena magna, лежащей на передней поверхности медиальной лодыжки; проходят артериальные и нервные лодыжковые вет-

ви. Задняя большеберцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца (2 см ) .

Ф а с ц и я и удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, образуют медиальную стенку лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящегося позади медиальной лодыжки. Латеральную стенку этого канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Лодыжковый канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное фас циальное ложе подошвы, а кверху и кзади — в глубокое пространство заднего ложа голени.