Материал: Кованов Оперативная хирургия

ви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной артерии) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной артерии). Теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с затылочной артерией (из наружной сонной артерии). Кроме того, ветви левой и правой поверхностных височных артерий анастомозируют между собой.

Чувствительная иннервация височной области, кроме п. auriculotemporalis, обеспечивается ветвью от II ветви тройничного нерва п. zygoma ticotemporalis, который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.

Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке к лобному брюшку m. occipi tofrontalis поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — г. zygomaticus — ветвь лицевого нерва.

Ф а с ц и я височной области имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки, которые прикрепляются к верхнему краю ску-

ловой дуги. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена м е ж а п о н е в р о т и ч е с к а я ж и р о в а я к л е т - ч а т к а .

Под височным апоневрозом находятся височная мышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка. На наружной стороне височной мышцы

книзу от скуловой дуги в жевательно челюст ную щель. Под височным же апоневрозом, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, нахо-

костницы (planum temporale) и от глубокой поверхности височного апоневроза. Волокна ее конвергируют книзу, кпереди и переходят в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти. Сухожилие височной мышцы настолько прочно, что при операции в этой области приходится вместо рассечения этого сухожилия перепиливать венечный отросток.

подвисочной ямки непосредственно по надкост

нице. Глубокие височные артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, нервы — от п. mandibularis (III ветвь тройничного нерва).

Лимфа оттекает в узлы, расположенные в

костей (чешуя височной и большое крыло клиновидной костей) разветвляется a. meningea media.

Под твердой мозговой оболочкой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. О проекции этих борозд и a. meningea media, повреждение которой нередко служит причиной внутричерепных кровотечений с образованием эпи и субдуральных гематом, можно судить по специально составленной схеме черепно мозговой топографии.

Схема черепно мозговой топографии

Эта схема предложена Кренлейном и позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и вет-

идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллель-

К горизонтальным линиям восстанавливаются

соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвие ва) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.

Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней

горизонталью, m. е. у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с задней вертикалью.

Область сосцевидного отростка, regio mastoidea

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.

нижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус (рис. 58). В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, г. auricularis posterior п. facialis.

Под апоневрозом, образованным сухожилием

Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П. А. Куприянову).

crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7 — проекция sinus sigmoideus.

грудино ключично сосцевидной мышцы, или поверх него расположены сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m. splenitis), параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия, a. occipitalis.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответ-

ний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиаль

59.

Канал лицевого нерва, лицевой нерв и барабанная струна; вид справа и снаружи. Кость сосцевидного отростка удалена до канала лицевого нерва.

1 — antrum mastoideum; 2 — cavum tympani; 3 — a. et v. tem porales superficiales; 4 — n. auriculotemporalis; 5 — membrana tympani; 6 — chorda tympani; 7 — gl. parotis; 8 — n. facialis; 9 — n. auricularis posterior; 10 — a. auricularis posterior; 11 — m. digastricus (venter posterior); 12 — m. longissimus capitis; 13 — m. splenius; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 — a. et v. occipitales; 16 — v. emissaria mastoidea.

ной стенке, кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие prominentia canalis semicircularis lateralis, латеральный полукружный канал, и prominentia canalis facialis — канал лицевого нерва (рис. 59). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5—2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от пневматического, склеротического или диплоэтиче ского строения сосцевидного отростка.

Оболочки головного мозга, meninges

Твердая мозговая оболочка, dura mater encepha li, рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. Она легко расщепляется на два (рыхло соединенных) листка, причем поверхностный листок нередко используется для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Эпидуральное пространство, находящееся между dura mater и черепными костями, выявляется при скоплении здесь гематом, субдураль ное пространство находится между dura mater и паутинной оболочкой — arachnoidea.

В этих пространствах скапливаются эпи и субдуральные гематомы при повреждении костей черепа и сосудов твердой мозговой оболочки.

Паутинная и мягкая оболочки мозга. Паутинная оболочка, arachnoidea encephali, проходит поверх борозд мозга и отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством, а от мягкой — субарахноидальным пространством (рис. 60).

Мягкая мозговая оболочка, pia mater encephali, богата сосудами. Она вплотную прилежит к мозгу и заходит во все борозды; проникая в полости III и IV желудочков, образует их сосудистые сплетения.

Субдуральное пространство головного мозга сообщается с аналогичным пространством спинного мозга, а также с подоболочечными щелями черепных нервов.

Субарахноидальное пространство сообщается с одноименным пространством спинного мозга и заполнено, так же как и желудочки мозга, спинномозговой жидкостью.

Субарахноидальное пространство особенно хорошо выражено на базальной поверхности мозга, где соответственно глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом образуется мозжечково мозговая цистерна, cisterna

6 1 .

Пазухи твердой мозговой оболочки (по Р. Д. С и- нельникову).

cerebri; 9 — sinus sagittalis superior; 10 — sinus sagittalis inferior; 11 — infundibulum; 12 — a. carotis interna; 13 — n. opticus; 14 — crista galli; 15 — sinus intercavernosus anterior; 16 — sinus sphenoparietalis; 17 — foramen diaphragmaticum; 18 — vv. cerebri mediae; 19 — sinus intercavernosus posterior; 20 — dorsum sellae; 21 — sinus cavernosus; 22 — sinus petrosus superior dexter; 23 — bulbus v. jugularis internae superior; 24 — sinus sigmoideus; 25 — tentorium cerebelli; 26 — vv. cerebri inferiores; 27 — sinus transversus.

Нервы твердой мозговой оболочки, rr. menin gei, отходят от ветвей тройничного нерва: от глазного нерва — г. tentorii, которая разветвляется в намете мозжечка; от верхнечелюстного нерва — г. meningeus (medius), идущая вместе с лобной ветвью a. meningea media; от нижнечелюстного нерва — г. meningeus (spinosus), которая, отделившись под овальным отверстием, направляется в полость черепа вместе с a. meningea media через foramen spinosum. Кроме того, к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки идут оболочечные ветви от блуждающего и подъязычного нервов.