Материал: Кованов Оперативная хирургия

протяжении от первого премоляра до бугра. Верхняя стенка sinus maxillaris является одновременно нижней стенкой глазницы. Она может быть истончена, и тогда при воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморит) процесс распространяется в область глазницы.

Л о б н а я п а з у х а , sinus frontalis, значительно варьирует в размерах. Она может отсутствовать или простираться до малых крыльев

изрительного канала клиновидной кости, а

также до скуловых отростков лобной кости. При воспалении лобной пазухи (фронтит) процесс через ее истонченные стенки может распространиться в глазницу, а также в переднюю черепную ямку. Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую, располагается не всегда в сагиттальной плоскости. Передняя, самая толстая стенка лобной пазухи составляет костную основу лобной области. Через эту стенку осуществляется оперативный доступ к лобной пазухе.

и имеет 6 стенок. Топография ее сложна. В медиальной части передней стенки имеется отверстие, через которое пазуха сообщается с полостью носа, — apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стенка клиновидной пазухи образует свод полости носа. Средний отдел верхней стенки пазухи соответствует турецкому седлу с расположенным в его ямке гипофизом, а кпереди

66.

С хема расположения придаточных пазух носа.

I — cellulae ethmoidales; II — sinus frontalis; III — sinus

sphenoidalis; IV — sinus maxillaris.

от них — перекресту зрительных нервов. К верхней части наружной стенки пазухи и к наружной части ее верхней стенки прилежит sinus cavernosus с содержимым. Медиальная стенка клиновидной пазухи, ее перегородка, septum sinuum sphenoidalium, отклоняясь то влево, то вправо, делит клиновидную пазуху на правую и левую половины.

Р е ш е т ч а т ы й л а б и р и н т , labyrinthus ethmoidalis, находится кпереди от тела клиновидной кости и участвует в образовании латеральной стенки полости носа. Сверху он ограничен глазничной частью лобной кости, снизу — телом верхней челюсти, снаружи — глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной костью. В решетчатом лабиринте различают передние ячейки, cellulae anteriores, средние ячейки, cellulae mediae, и задние ячейки, cellulae posteriores. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний носовой ход.

Через истонченные стенки решетчатого лабиринта воспалительный процесс может распространиться в полость черепа, глазницу и на зрительный нерв, канал которого при сильном развитии клеток решетчатого лабиринта оказывается в непосредственной близости с ним.

Область рта, regio oralis

К области рта относятся губы и полость рта, разделенная альвеолярными отростками челюс-

линия, идущая через прикрепление перегородки носа, снизу — горизонтальная линия, проведенная по подбородочно губной складке, и с боков — носогубные складки. Губы образуют переднюю стенку полости рта, свободные края их окаймляют ротовую щель и образуют углы рта.

К о ж а тонкая, содержит большое количество сальных и потовых желез. По красной кайме кожа переходит в слизистую оболочку губ, которая в боковых отделах продолжается на область щек, а вверху и внизу — на десны. По срединной линии слизистая оболочка губ образует сагиттально расположенные складки — уздечки, frenuli labii superior et inferior. Кожа малоподвижна, так как она сращена с подлежащим мышечным слоем. Слизистая оболочка отделена от мышечного слоя рыхлой клетчаткой. М ы ш е ч н ы й с л о й состоит из циркулярно расположенных волокон круговой мышцы рта и мышц верхней и нижней губ. В подслизистой рыхлой клетчатке располагаются слизистые железы, верхние и нижние губные артерии, вены

обильно развитой рыхлой клетчаткой. С дорсальной поверхностью языка слизистая оболочка сращена более прочно, чем с его нижней стороной.

На дорсальной поверхности языка слизистая оболочка на границе корня и свободной части приподнята в виде V образного валика. Здесь расположены 7—12 крупных сосочков, papillae vallatae, в окружности которых заложены вкусовые луковицы. Кпереди от них располагаются различные по форме сосочки: papillae filiformes, conicae et fungiformes, а по краям языка — papillae foliatae, имеющие вид вертикальных складок. Кзади от V образной пограничной борозды слизистая оболочка языка лишена сосочков. Ее бугристый вид здесь зависит от наличия лимфоэпи телиальных элементов, образующих язычную миндалину, tonsilla lingualis.

От корня языка к надгортаннику тянутся три складки: непарная, plica glossoepiglottica mediana, и парные, plicae glossoepiglotticae laterales.

На нижней поверхности языка слизистая оболочка образуется по бокам от срединной линии бахромчатые складки, plicae fimbriatae, а по срединной линии — уздечку языка, frenulum linguae.

По сторонам от уздечки через истонченную слизистую оболочку просвечивают крупные язычные вены.

На слизистой оболочке дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти идут и сходятся к срединной линии подъязычные складки. Под ними лежат подъязычные слюнные железы, gll. sublinguales. Большие протоки этих желез открываются вместе с протоками подчелюстных слюнных желез на подъязычном мясце, caruncula sublingualis, расположенном у середины тела нижней челюсти. Малые протоки подъязычных слюнных желез открываются на подъязычных складках самостоятельно.

Под слизистой оболочкой дна полости рта кнутри от подъязычных слюнных желез идут выводные протоки подчелюстных слюнных желез, ductus submandibulares. В задней трети, под слизистой оболочкой, на месте перехода ее с десны на боковую поверхность языка лежит язычный нерв. Вдоль внутренней стороны подъязычной слюнной железы проходит подъязычная артерия, а кнутри от язычного нерва — глубокая артерия языка.

В задненижнем отделе дна полости рта через промежуток между челюстно подъязычной и подъязычно язычной мышцами проходят подъязычный нерв, п. hypoglossus (XII пара), и язычная вена, а выше и латеральнее их — выводной проток и передний отросток подчелюстной слюнной железы.

Я з ы ч н а я а р т е р и я , a . lingualis, вступа-

ет в область дна полости рта по внутренней стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genioglossus, и идет к кончику языка, прикрытая снизу веной, между m. genioglossus и m. longitudina lis linguae inferior. Она лежит ближе к нижней, чем к дорсальной, поверхности языка, отдает многочисленные г. dorsales linguae, глубокую артерию языка и подъязычную артерию. Последняя может отходить от a. submentals (из лицевой артерии).

Я з ы ч н а я в е н а вначале сопровождает артерию, а затем идет вместе с подъязычным нервом (XII пара) по наружной стороне m. hyoglossus, которая отделяет их от язычной артерии.

лица присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая выходит из барабанной полости через fissura petrotympanica. Chorda tympani содержит волокна от вкусовых рецепторов передних двух третей языка и секреторные — к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Язычный нерв, обогнув поднижнечелюстной проток снизу и снутри, рассыпается на ветви, которые проникают на дорсальную поверхность языка через толщу органа. Ветви язычного нерва иннервируют передние две трети дорсальной поверхности языка.

Я з ы к о г л о т о ч н ы й н е р в , п . glossopha ryngeus (IX пара), обогнув снаружи и снизу шилоглоточную мышцу, вступает в язык, ин нервируя заднюю треть дорсальной его поверхности и papillae vallatae.

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, отходящего от блуждающего, обеспечивает чувствительную иннервацию корня языка на поверхности, обращенной к надгортаннику. Нарушение функции верхнего гортанного нерва приводит к аспирации пищевых масс.

Двигательная иннервация языка осуществляется п. hypoglossus (XII пара), который, кроме мышц языка, иннервирует подбородочно подъ язычную мышцу (от верхнего корешка шейной петли).

Лимфоотток: от кончика языка вдоль его уздечки и от передней части дна полости рта в подбородочные узлы, а оттуда — в поднижнече люстные и глубокие шейные лимфатические узлы; от боковой поверхности тела языка — непосредственно в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины — в глубокие лимфатические узлы шеи.

Область уха, regio auricularis

На г р а н и ц е мозгового отдела головы и боковой области лица располагается область ор

гана слуха и равновесия. Этот орган состоит из наружного (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднего (барабанная по-

собой дупликатуру кожи с заложенным в нее хрящом, определяющим рельеф и форму наружного уха. Ушная раковина имеет завиток, helix, и ножку завитка, cm s helicis, — валик, который делит раковину уха на две ямки: челнок раковины, cymba conchae, и полость раковины, cavitas conchae.

Н а р у ж н ы й с л у х о в о й п р о х о д , meatus acusticus externus, состоит из хрящевой и

костной частей. Вход в него — porus acusticus externus — ограничен козелком ушной раковины, tragus, спереди и противокозелком, anti tragus, сзади. Длина наружного слухового прохода 3—4 см, вертикальный размер 0,9—1,1 см, горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход более узкий на месте перехода хрящевой его части в костную. На этом участке имеется изгиб прохода кпереди и книзу. Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно нижнечелюстного сустава, задняя отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя — от полости черепа, а нижняя его стенка граничит с околоушной слюнной железой.

Наружный слуховой проход отделяется от

верхней стенкой наружного слухового прохода тупой, а с нижней — острый угол.

са, занимает центральное положение и располагается в каменистой части височной кости. В ней различают 6 стенок: наружную — перепончатую, paries membranaceus; внутреннюю — лабиринтную, paries labyrinthicus; заднюю — сосцевидную, paries mastoideus, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой; переднюю — сонную, paries caroticus, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы, ostium tympani cum tubae auditive, а нижней частью граничащую с каналом внутренней сонной артерии; нижнюю — яремную, paries jugularis, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены, и верхнюю — покрышечную стенку, paries tegmentalis, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки. В барабанной полости находятся соединенные суставами и связками слуховые косточки: снаружи спереди — молоточек, malleus, сзади от него — наковальня, incus, кнутри от которой располагается стремя, stapes. После удаления очень тонкой paries tegmentalis видно надбарабанное углубление, recessus epitympanicus, где находятся головка молоточка и часть наковальни.

На лабиринтной стенке барабанной полости имеется мыс, promontorium, образованный основным завитком улитки. Примерно напротив promontorium в полость среднего уха вдается пупок барабанной перепонки, umbo membranae tympani. Выше и кзади от promontorium нг лабиринтной стенке видно окно преддверия, fenestra vestibuli, с прочно фиксированным в нем своим основанием stapes. Книзу от promontorium находится окно улитки, fenestra cochle