Материал: Кованов Оперативная хирургия

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

1 — п. supraorbitalis; 2 — г. zygomaticofacialis; 3 — п. infraor bitalis; 4 — п. mentalis; 5 — m. depressor labii inferioris; 6 — m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 — m. buccinator; 8 — corpus adiposum buccae; 9 — m. masseter; 10 — m. zygomaticus major; 11 — m. orbicularis oculi; 12 — rr. n. auriculotemporalis; 13 — venter frontalis m. occipitofron- t a l .

Выход ветвей тройничного нерва из костных отверстий черепа (по Sisher и Tandler, с изменениями).

palpebralis posterior, видны отверстия своеобразных сальных (мейбомиевых) желез, заложенных в толще хрящей век, служащих их мягким остовом. Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками (lig. palpebrale laterale и lig. palpebrale mediale).

Имеют ресницы только латеральные две трети свободных краев век. Медиальные части век, лишенные ресниц, ограничивают слезное озеро, lacus lacrimalis, ограниченное снаружи слезной складкой конъюнктивы, plica lacrimalis. На дне слезного озера расположено слезное мясцо, caruncula lacrimalis (рис. 63). Слезные канальцы, cannaliculi lacrimales, начинающиеся в верхнем и нижнем веках от punctum lacrimale, расположенных на слезных сосочках, papillae lacrimales, и погруженных в жидкость слезного

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

В лицевом отделе головы выделяют переднюю и боковую области лица. К передней относятся области глазницы, regio orbitalis, носа, regio na salis, и рта! regio oralis, с примыкающей к ней подбородочной областью, regio submentalis. В боковую область лица входят следующие области: щечная, regio buccalis; околоушно жевательная, regio parotideomasseterica; глубокая латеральная область лица, regio facialis


lateralis	profunda.
Область	глазницы, regio		orbitalis
С т е н к и		о р б и т ы	образуют четырехсто-

роннюю пирамиду, обращенную вершиной к турецкому седлу, а основанием — кпереди. Стенки образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя — от передней черепной ямки, нижняя — от придаточной верхнечелюстной полости носа, sinus


maxillaris,		внутренняя — от				полости		носа и
наружная — от височной ямки.
В х о д		в г л а з н и ц у ,			aditus		orbitae, огра-
ничен	костными		краями и		закрыт		г л а з н и ч -
ной	м е м б р а н о й ,			septum		orbitale,		которая
р а з д е л я е т			о б л а с т ь		в е к		и с о б с т -
в е н н о		г л а з н и ц у .		Глубина глазницы от ее
входа	до	зрительного		канала		4,0—5,5 см.

Полость глазницы сообщается через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fussura orbitalis superior, с полостью черепа; через медиальную часть нижней глазничной щели — с крылонебной ямкой и через латеральную часть этой же щели — с подвисочной ямкой. Подглазничные борозда и канал идут кпереди от круглого отверстия.

На наружной стенке орбиты видны отверстия: скулолицевое, foramen zygomaticofacial, и скуло височное, foramen zygomaticotemporal, открывающиеся на височной и скуловой костях. Через эти отверстия проходят одноименные кожные

нервы от п. maxillaris		(II ветвь тройничного нер-
ва) (рис. 62).	На	внутренней стенке орбиты
находятся переднее и заднее решетчатые от-
верстия, foramina etbmoidalia anterior et posteri-
or, через которые проходят одноименные сосу-
дисто нервные пучки.
Веки изогнуты	по	форме переднего сегмента


глазного яблока, кожа их				тонкая, подвижная. 62.
Она	прочно фиксирована по свободному краю
век,	где имеется щель, rima palpebrarum, разде-
ляющая их		передний	и задний края.		П е р е д -
ний к р а й		в е к ,	limbus	palpebralis	anterior,

имеет ресницы, в основании которых расположены сальные железы. Гнойное воспаление

этих желез	известно	как ячмень — cholasion.
Ближе к	з а д н е м у	к р а ю в е к , lumbus

озера, вначале удаляются друг от друга, а затем	crista	lacrimalis posterior ossis		lacrimalis. Таким
	образом, слезный мешок ниже его свода распо-
идут горизонтально и впадают в слезный мешок,
	ложен между порциями круговой мышцы глаза
saccus lacrimalis, раздельно или общим коротким
	и прикрыт спереди медиальной связкой век.
каналом. Содержимое слезного мешка отводит-
	Такое		расположение способствует постоянному
ся носослезным каналом в нижний носовой ход.
	оттоку		слезной жидкости.
Носослезный канал, ductus nasolacrimalis, прое-
	По мышцей лежит слой, состоящий из хряща
цируется вдоль носощечной складки от ме-
диального угла глаза до основания крыла носа.	века	и	прикрепляющейся к	нему глазничной

Врыхлой подкожной клетчатке век легко мембраны, которая другими краями фиксирует-

скапливается отечная жидкость. Здесь находятся анастомозы сосудов глазного яблока, проникающих через глазничную мембрану, с сосудами лица и височной области.

Мышечный слой век образован круговой мышцей глаза, в которой различают часть, выходящую за пределы век, — pars orbitalis и порцию, находящуюся в границах век, — pars palpebralis. Pars orbitalis лежит поверх лобного брюшка m. epicranius вверху и на m. levator labii superioris внизу. Мышечный слой век прикрепляется на латеральной и медиальной связках век. Слезная порция (pars lacrimalis) круговой мышцы глаза идет позади слезного мешка к

63.

С лезный мешок, носослезные проток и канал (правые); вид спереди. Передняя часть латеральной стенки полости носа удалена до носослезного канала. С лезные мешок, канальцы и носослезный проток вскрыты спереди.

1 — corpus adiposum orbitae; 2 — sinus frontalis; 3 — canali culi lacrimales superior et inferior; 4 — fornix sacci lacrimalis; 5 — sinus ethmoidal is (eel In la anterior); 6 — saccus lacrimalis; 7 — meatus nasi superior; 8 — concha nasalis media; 9 —


ductus nasolacrimalis; 10 —		canalis nasolacrimalis; 11 — meatus
nasi medius; 12 — concha		nasalis inferior; 13 — meatus	nasi
inferior; 14 — sinus maxillaris; 15 — m. orbicularis oculi			(pars
lacrimalis); 16 — papilla	lacrimalis; 17 — caruncula lacrimalis;
18 — punctum lacrimale;	19 — ampula canaliculi lacrimalis.

ся к над и подглазничному краям. У латерального и медиального углов глаза эта мембрана утолщается и образует латеральную и медиальную связки век, ligg. palpebrale laterale et mediale. Задняя поверхность хряща и глазничной мембраны выстлана слизистой оболочкой — конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, переходящей на склеру глазного яблока — conjunctiva bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний своды конъюнктивы — fornix conjunctivae superior et inferior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко. В наружной части верхнего свода видно до 15 мелких отверстий выводных протоков слезной желе-

зы — ductuli excretorii gl.		lacrimalis.
С л е з н а я	ж е л е з а ,	glandula lacrimalis,

состоит из двух частей: большей, орбитальной, — pars orbitalis, занимающей слезную ямку в верхнелатеральной части глазницы, и меньшей, pars palpebralis, находящейся у латеральной части верхнего свода конъюнктивы и отграниченной от орбитальной порции железы частью сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.

П о л о с т ь г л а з н и ц ы разделена фасцией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi

(тенонова капсула), на	б у л ь б а р н ы й и
р е т р о б у л ь б а р н ы й	о т д е л ы .	Наруж-

ная поверхность фасции глазного яблока соединяется тяжами с костными краями глазницы. В передней части она прободается сухожилиями мышц глазного яблока и участвует в образовании их фасциальных футляров.

Внутренняя поверхность vagina bulbi гладкая, блестящая, в заднем отделе отделена от склеры глазного яблока щелью, заполненной тканевой жидкостью. Благодаря такому строению глазное яблоко свободно совершает свои движения.

В р е т р о б у л ь б а р н о м о т д е л е глазницы книзу от верхней стенки, покрытой пе риорбитой, располагается окутанное фасцией ретробульбарное жировое тело глазницы, corpus adiposum orbitae. Поверх фасции находятся надглазничные и лобные сосуды, a. supraorbita lis и a. frontalis; надглазничный, п. supraorbi talis, и надблоковый, п. supratrochlearis, нервы (рис. 64).

На передневерхней части медиальной стенки

глазницы располагается блок, trochlea, через который перекидывается круглое сухожилие верхней косой мышцы, идущее затем к склере глазного яблока.

На нижней стенке глазницы подглазничные сосуды и нерв, a., v. et п. infraorbitales, входят в одноименный канал.

На переднемедиальном участке нижней стенки возле входа в носослезный канал начинается нижняя косая мышца глаза. От вершины глазницы к ее верхнему краю идут посередине орбиты ветви лобного нерва — п. supraorbital с одноименной артерией и п. supratrochlear. Кна-

ружи от	указанного сосудисто нервного пуч-
ка идут к	слезной железе a., v. et п. lacrimales,

а кнутри от него, примыкая к медиальной стенке глазницы, — nn. ethmoidales anterior et posterior — ветви носоресничного нерва, проникающие через одноименные отверстия в cellulae

ethmoidales posteriores (п.		ethmoidalis	posterior)
и	на верхнюю поверхность lamina		cribrosa
(п.	ethmoidalis anterior),	а далее — в	полость

носа в виде nn. nasales anteriores. Кнутри от лобного нерва на мышце, поднимающей верхнее веко, в медиальном направлении идет блоковый нерв, п. trochlearis (IV пара), направляющийся к подлежащей верхней косой мышце посередине ее протяжения.

Латеральнее верхней косой мышцы расположена верхняя прямая мышца. Под наружным краем верхней косой мышцы находится глазная артерия, a. ophthalmica, диаметром до 2 мм. Кнутри от нее идет носоресничный нерв, п. па sociliaris, а кнаружи от него — верхняя ветвь глазодвигательного нерва, п. oculomotorius (III пара), иннервирующая верхнюю прямую мышцу глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко.

Нижняя ветвь п. oculomotorius идет кнаружи от зрительного нерва и иннервирует нижнюю косую, нижнюю и медиальную прямые мышцы. N. abducens (VI пара) направляется к латеральной прямой мышце глазного яблока.

Глазная артерия входит в глазницу, находясь книзу и кнаружи от зрительного нерва.

З р и	т е л ь н ы й н е р в ,	п .	opticus	(II пара),
покрыт	продолжающимися	на	него	(вплоть до

склеры) твердой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная артерия и сосудисто нервные пучки мышц глазного яблока. Глазная артерия идет спирально вокруг наружной и верхней сторон нерва, отдавая ветви к мышцам глазного яблока, а также ресничные артерии, aa. ciliares, вступающие в глазное яблоко вокруг места вхождения в него зрительного нерва. От глазной артерии отходят также слезная, надглазничная и другие артерии.

В параневральной жировой клетчатке на верхней поверхности зрительного нерва находятся nn. ciliares longi от п. nasociliaris, обеспечивающие чувствительную иннервацию глазного яблока. К наружной стороне зрительного нерва прилежит ресничный узел, ganglion cili

64.

Глазница.

а — удалена верхняя стенка				полости	глазницы;	б — вскрыт
канал п. optici;		1 — п. supratrochlearis; 2 — a. et				п. supraorbi-
tals (г.	medialis); 3 — a.		et	п. supraorbitals		(г. lateralis);
4 — m.	levator	palpebrae	superioris;		5 — gl. lacrimalis; 6 —

a., v. et n. lacrimales; 7 — m. rectus superior; 8 — v. ophthal-


mica superior; 9 — v. cerebri media;				10 — n.		opticus;	11 —
n.	trochlearis;	12 — n.	supraorbital;		13 — n. nasociliaris;
14,	22 — a. ophthalmica;		15 — m. obliquus			superior;	16 —
n.	ethmoidalis	anterior;	17 — n.	infratrochlearis; 18 — m .
rectus lateralis;		19 — n. abducens; 20 —			n. ethmoidalis		poste-
rior; 21 — a. et		n. ciliares	posteriores	breves.

are, к которому подходят ветвь от носорес

мя отверстиями, choanae, сообщается с носо-

ничного

нерва,

radix

nasociliaris

(чувствитель-

глоткой. Перегородка носа обычно отклонена

ный); от глазодвигательного нерва, radix осо

вправо или влево и служит медиальной стенкой

lorrtotorius (парасимпатический), и ветвь от сим-

каждой половины. Верхняя стенка полости носа

патического сплетения глазной артерии, radix

образована спереди назад носовыми костями,

sympathicus.

лобными

отростками верхнечелюстных

костей,

От ресничного узла отходят nn. ciliares breves,

лобными костями, lamina cribrosa ossis ethmoi-

которые входят в глазное яблоко и иннервируют

dalis и телом клиновидной кости с concha

гладкие мышцы: m. ciliaris, m. sphincter и m. dila-

sphenoidalis. Последняя ограничивает отверс-

tator pupillae, осуществляющие адаптацию и ак-

тие — apertura sinus

sphenoidalis,

сообщающее

комодацию глаза. Строение глазного яблока

полость носа с пазухой клиновидной кости.

изучается в

специальных

руководствах.

Нижняя стенка полости носа образована сза-

ди горизонтальными пластинками небных кос-

Область

носа, regio nasalis

тей,

образующими

по

срединной

линии spina

nasalis posterior, а спереди — небными отрост-

В е р х н я я

г р а н и ц а

соответствует

гори-

ками верхней челюсти, сходящимися в области

зонтальной

линии,

соединяющей

медиальные

небного шва и образующими spina nasalis ante-

концы

бровей,

нижняя — линии,

проведенной

rior. Нижняя стенка, или дно носовой полости,

через прикрепление носовой перегородки, а боко-

спереди уже, затем расширяется, а сзади, к

вые границы определяются носощечными и носо

хоанам, вновь сужается. Дно носовой полости

губными складками. Область носа делится на на-

является «крышей» полости рта. Латеральная

ружный

нос

полость носа.

стенка носовой полости устроена сложно. В ее

Н а р у ж н ы й

н о с ,

nasus

externus,

вверху

образовании участвуют слезная косточка, os lac

rimale, и

lamina arbitalis

решетчатой кости,

от-

образован

носовыми косточками, определяющи-

деляющие

полость носа

от

глазницы;

носовая

ми

форму

этой

его части. Боковые отделы

об-

поверхность лобного

отростка

верхней

челюсти

разованы лобными отростками

верхней челюсти

и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая

и хрящами:

cartilago

nasi

lateralis,

cartilago

ala

полость носа

от верхнечелюстной

пазухи,

sinus

ris major

др.,

причем

латеральные хрящи

вы-

maxillaris,

которая сообщается

с полостью

носа

полняют

верхний

угол

грушевидного

отверстия

отверстием,

прикрытым

верхнечелюстным

от-

и соединяются

носовой перегородкой,

распо-

ростком нижней носовой раковины.

ложенной в сагиттальной плоскости. Разруше-

ние

хрящевой

носовой

перегородки

приводит

Кпереди от костного края грушевидного от-

к деформации носа (седловидный нос). Кожа

верстия полость носа ограничена хрящевой бо-

кончика носа и на крыльях толстая, богата

ковой стенкой наружного носа. Заднюю часть

сальными железами и прочно сращена с хряща-

боковой стенки полости носа составляет меди-

ми наружного носа. У носовых отверстий она

альная пластинка крыловидного отростка кли-

переходит на внутреннюю поверхность хрящей,

новидной кости. Полость носа через клиновид-

образующих

преддверие

полости

носа

(хрящи

но небное отверстие, foramen sphenopalatinum,

крыльев и перегородки). Здесь кожа покрыта

сообщается с

крылонебной

ямкой.

толстыми

короткими

волосками

(vibrissae).

На боковой стенке носа укреплены три кост-

У корня носа кожа тоньше и подвижнее. В

ные носовые раковины: conchae nasales superior,

подкожной клетчатке, лишенной жировой тка-

media

(часть решетчатой кости) et inferior, имею-

ни, расположены мышцы, сосуды и нервы.

щие различные высоту и длину. Между ракови-

С о с у д ы

н а р у ж н о г о

н о с а

представ-

нами и боковой стенкой носа находятся три

ляют собой анастомозы a. dorsalis nasi

(из глаз-

носовых хода: верхний, средний и нижний.

ной артерии) с ветвями лицевой артерии и

Н и ж н и й

н о с о в о й

х о д ,

meatus nasi

infe-

наружных вен носа, vv. па sales externae, впада-

rior, — самый

длинный,

образован

нижней

ра-

ющих в лицевую вену, с истоками глазных вен,

ковиной и дном полости носа. В него открывает-

являющимися

притоками

пещеристого

синуса.

ся носослезный канал отверстием, которое

Ч у в с т в и т е л ь н а я

и н н е р в а ц и я

находится на 3,0—3,5 см кзади от края ноздри

области корня носа осуществляется ветвью под

и на 2 см выше дна полости носа. Через ниж-

блокового нерва, п. infratrochlearis (I ветвь

ний носовой ход обычно вводят инструменты,

тройничного нерва), а в области спинки, крыль-

например трубку Блелока или мягкий катетер

ев и кончика носа — наружными носовыми

для задней тампонады носа при угрожающих

ветвями, rr. nasales externi из п. ethmoidalis

носовых кровотечениях.

anterior (от носоресничного нерва из I ветви

С р е д н и й

н о с о в о й

х о д ,

meatus

nasi

тойничного нерва).

medius, расположен между нижней и средней

П о л о с т ь

н о с а разделена

перегородкой,

раковинами; в него открываются передние ячей-

septum

nasi,

на правую

и левую

половины

и дву-

ки и часть средних ячеек решетчатого лабирин

та, лобная придаточная пазуха — в передне верхнюю часть полулунной расщелины, hiatus semilunaris, расположенной под средней носо-

вой раковиной,	и верхнечелюстная	пазуха	—
в нижнезаднюю часть этой расщелины.
В е р х н и й	н о с о в о й х о д ,	meatus	nasi

superior, вдвое короче среднего, ограничен верхней и средней раковинами. В него открываются пазуха клиновидной кости, часть средних ячеек и задние ячейки решетчатого лабиринта. Сзади на уровне верхнего носового хода расположено foramen sphenopalatinum, прикрытое слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка вплотную прилежит к костным стенкам полости носа и делится на большую дыхательную, regio respiratoria, и меньшую обонятельную, regio olfactoria, области. Обонятельная область слизистой оболочки имеет желтоватый цвеm. Она занимает верхнюю стенку полости носа, переходит на верхний носовой ход и соответствующую ему часть перегородки носа.

Дыхательная область слизистой оболочки отличается большей толщиной, особенно в области нижней раковины. Здесь слизистая оболочка имеет строение, подобное губчатой ткани. Слизистая оболочка полости носа переходит на стенки его придаточных пазух, расположенных в толще костей лицевого и мозгового черепа.

Топография сосудов и нервов латеральной стенки полости носа представлена на рис. 65.

65.

Топография сосудов и нервов латеральной стенки полости носа.

1 — nn. olfactorii; 2 — ветви a. ethmoidalis posterioris; 3 — ganglion pterygopalatinum; 4 — sinus sphenoidalis; 5 — n. opticus; 6 — a. carotis interna и a. ophthalmica; 7 — I, II и III ветви тройничного нерва; 8 — ganglion trigeminale; 9 —


n.	canalis pterygoidei; 10 —				n. petrosus major и
n.	petrosus		profundus;	11	— plexus	caroticus
internus;		12	— n. facialis (VII) и n.			vestibulo
cochlearis		(VIII); .13 —		a. carotis interna; 14 —
a.	meningea		media; 15	— n. auriculotemporalis;

16 — часть затылочной кости, ограничивающая


большое	затылочное		отверстие;	17 — proces-
sus mastoideus;		18 — п. facialis;		19 — processus
styloideus;	20 —	a. carotis externa		и a.	maxilla-
ris; 21 — gl. parotis и			ветвь нижней		челюсти:

22 — chorda tympani; 23 — п. alveolaris inferior;

24 — m. pterygoideus medialis; 25 — n. lingualis: 26 — ganglion oticum; 27 — nn. palatini и a. pa-


latina	descendens;		28 — n.			palatinus		posterior:
29 — n. palatinus		medius и			aa. palalinae			minores;
30 — n. palatinus		anterior			и	a. palatina major;
31 — n. nasopalatinus и				r. nasalis			posterior septi
(a.	sphenopalatine);			32 — a.			sphenopalatina;
33 — a. ethmoidalis			anterior;			34 — bulbus olfac
lorius; 35 — sinus		frontalis.

Придаточные пазухи носа

В е р х н е ч е л ю с т н а я п а з у х а , sinus maxillaris, — самая большая из придаточных полостей носа (рис. 66). По форме она близка к четырехсторонней пирамиде. Ее передняя стенка образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Эта стенка тонкая в центре, утолщается по периферии. В ней проходят rr. alveolares superiores anteriores et medius (ветви n. infraor bitalis из II ветви тройничного нерва), образующие plexus dentalis superior, а также aa. alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris). Задненаружная стенка представлена бугром верхней челюсти, tuber maxillae; она ограничена сверху подглазничной щелью, кзади доходит до крылонебной ямки и в области задневерхнего угла подходит вплотную к решетчатым ячейкам и к sinus sphenoidalis. К tuber maxillae направляются ветви a. maxilla-

ris:	a. infraorbitalis,	a. palatina descendens и
a.	alveolaris superior	posterior, сопровождаемые

одноименными венами, а также nn. palatini (ветви крылонебного узла, ganglion pterygopala tinum) и rr. alveolares superiores posteriores (из

IIветви тройничного нерва).

Кпередней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит носослезный канал, а к зад неверхней части — решетчатые ячейки. Нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти на

Источник: https://studfile.net/preview/16684779/

Смотрите также:





Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
_1-тема-СтрМетал
_1966(~1
_files_materials_5053_prog.ntr
_Антонян Ю.М., Сексуальные преступления. Чикатило и другие
_РГР № 1 (2)