Материал: Кованов Оперативная хирургия

Наименованиеа

фасции

Что

образуют

по Шевкуненко

по Пирогову

по PNA

Первая — поверхностная,

—

—

Футляр

m. platysma

fascia superficialis, s. subcutanea

Вторая

— поверхностный

Первая

пластинка

Lamina

superficialis

Футляры

m.

sternocleidomastoideus,

листок собственной

фасции,

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

m.

trapezius, ложе

поднижнечелю

lamina

superficialis

fasciae colli

стной слюнной железы, межапо

propriae

невротическое

надгрудинное

про-

странство

Третья — глубокий

листок

Вторая

пластинка

Lamina

pretrachealis

Футляры

mm.

sternohyoidei,

ster

собственной фасции,

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

nothyroidei, thyrohyoidei,

omohyoi

lamina

profunda fasciae colli

dei

propria

Четвертая —

внутренностная

Третья

пластинка

Vagina

carotica

Влагалище

a.

carotis

communis,

фасция

шеи,

шейной

фасции

v. jugularis interna, n. vagus, кап-

fascia

endoservicalis:

сулу щитовидной железы, фасци

a)

lamina parietalis

альный

покров

других

органов

b)

lamina

visceralis

шеи

Пятая

— предпозвоночная

Четвертая пластинка

Lamina

prevertebralis

Футляры

mm.

longus colli, longus

фасция

шеи,

fascia

prevertebra

шейной

фасции

fasciae

cervicalis

capitis,

scaleni

anterior,

medius

et

lis

posterior, levator scapulae

Влагалище

plexus

brachialis,

a.

et

v. subclaviae и их ветвей

(по

Пи-

рогову — фасциальный покров

пи-

щевода

и

трахеи)

вверху фиксируется к подъязычной кости, а

разующей общее влагалище сосудисто нервного

внизу — к

внутренней поверхности

рукоятки

пучка шеи.

грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи

На уровне щитовидной железы париетальная

образует футляры для группы мышц, лежащих

пластинка четвертой фасции и третья фасция

впереди трахеи и начинающихся от подъязыч-

сращены между собой, причем париетальный

ной кости и щитовидного хряща и прикрепля-

листок четвертой фасции отделен от капсулы

ющихся к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus,

щитовидной железы, образованной висцераль-

sternohyoideus, sternothyroideus,

omohyoideus. По

ным ее листком, предвисцеральным клетчаточ

ходу этих мышц третья фасция спускается по

ным пространством, spatium previscerale. Ниж-

задней стороне рукоятки грудины до уровня

няя часть его, соответствующая трахее, носит

хрящей вторых ребер. Наружные границы треть-

название предтрахеальной. Кзади от органов

ей фасции шеи определяются по образованным

шеи, между четвертой и предпозвоночной (пя-

ею футлярам для лопаточно подъязычных мышц.

той) фасциями шеи, находится позадивнутрен

Книзу от подъязычной кости лопаточно ключич

ностное клетчаточное

пространство,

spatium

ная (третья) фасция прикрывает спереди гор-

retroviscerale. По сторонам от органов шеи на-

тань,

трахею \и

щитовидную

железу, которые

ходятся заключенные в общее фасциальное вла-

заключены в фасциальные чехлы, образованные

галище общая сонная артерия, внутренняя

висцеральной

пластинкой,

lamina

visceralis,

яремная вена и блуждающий нерв, а также

внутришейной (четвертой) фасции, fascia endo

глубокие лимфатические узлы шеи. Это так на-

cervicalis. Книзу от лопаточно подъязычных

зываемое

клетчаточное

п р о с т р а н с т в о

мышц третья фасция шеи непосредственно при-

с о с у д и с т о н е р в н о г о

п у ч к а .

лежит к

фасциальному

влагалищу

сосудисто

П р е д п о з в о н о ч н а я

ф а с ц и я ,

fascia

нервного

пучка,

образованному

париетальным

prevertebralis

(пятая фасция шеи,

по

Шевку-

листком внутришейной (четвертой) фасции шеи.

ненко), хорошо развита в среднем отделе, обра-

Таким образом, внутришейная фасция, fascia

зуя здесь костно фасциальные футляры для

endocervicalis (четвертая фасция шеи, по Шев-

длинных мышц головы и шеи. Вверху она при-

куненко), состоит из висцеральной пластинки,

крепляется на наружном основании черепа

окутывающей органы шеи, и париетальной, об-

кзади от глоточного бугорка затылочной кости;

ние (у переднего брюшка двубрюшной мышцы),

части век, наружного носа, слизистой оболочки

задние, нижние и непостоянные верхние лим-

щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего

фатические узлы.

отдела языка. Например, при воспалительных

Поверх второй фасции шеи лимфатические

процессах в области внутренней части нижнего

узлы располагаются в клетчатке, окружающей

века увеличиваются подчелюстные лимфатиче-

лицевые сосуды на месте перехода их из ложа

ские узлы, а при локализации воспалительных

подчелюстной железы на лицо у переднего края

процессов на наружной части века выявляется

жевательной мышцы. В подчелюстные лимфа-

реакция околоушных лимфатических узлов.

тические узлы лимфа оттекает от медиальной

Подподъязычная часть передней области шеи

m. platysma, которая полностью прикрывает

включает наряду с сонными правый и левый

сонный треугольник. В клетчатке под ней, по-

лопаточно трахеальные треугольники. Верхней

верх собственной (второй) фасции шеи, прохо-

границей области служит подъязычная кость.

дят шейная ветвь лицевого нерва,

верхняя

Книзу от подъязычной кости находятся ор-

ветвь п. transversus colli и иногда передняя

ганы

шеи:

гортань, трахея,

кзади от

них —

яремная вена, v. jugularis anterior, которая об-

глотка, пищевод, а кпереди и по бокам — щито-

разует анастомозы с наружной яремной и за

видная железа, на задней поверхности боковых

нижнечелюстной венами.

долей

которой

располагаются

паращитовидные

В т о р а я

ф а с ц и я

ш е и

о т

переднего

железы.

края грудино ключично сосцевидной мышцы

идет к срединной линии

шеи,

где,

срастаясь

Сонный

треугольник,

trigonum

caroticum

с фасциями противоположной стороны, образу-

ет белую линию шеи. Глубже мышцы, просве-

Г р а н и ц ы

его см. ранее.

чивая через заднюю стенку ее фасциального

К о ж а

тонкая, подвижная,

сращена

с рас-

футляра, располагаются

внутренняя

яремная

положенной

в

толще

поверхностной

фасции

вена, общая

сонная артерия, а

позади них —

Trigonum submandibulare

и trigonum caroticum.

1 — m.

digastricus (venter1

posterior);

2 — a. carotis

interna;

3 — a. carotis externa; 4 — m.

stylohyoideus;

5 — v.

retromandibularis; 6 — a.

et v.

faciales;

7 —

nodi lymphatici submandibulares;

8 — v. submentalis;

9 — gl. submandibularis; 10 — m.

mylohyoideus;

11 —

ansa cervicalis;

23 — a. et v. thyroidea superiores; 24 —

n. laryngeus

superior;

25 — v.

facialis;

26 — nodi

lymphatici cervicales profundi;

27 — radix

superior

ansae cervicalis;

28 — n.

vagus;

29 — n. hypoglossus;

30 — v. jugularis

interna

и nodus lymphaticus jugu

блуждающий нерв. Вместе с глубокими лимфа-

гается

медиальнее

и кпереди

от

внутренней.

тическими узлами шеи, nodi lymphatici cervica

В области бифуркации общая сонная артерия

les profundi, они заключены в общее фасциаль-

образует расширение, переходящее на внутрен-

ное влагалище, имеющее фиброзное строение.

нюю

сонную

артерию, — каротидный

синус,

Переднюю стенку этого влагалища прободает

sinus caroticus (рис. 77). Здесь, кроме ветвей

лицевая вена, впадающая во внутреннюю ярем-

блуждающего нерва и симпатического ствола,

ную вену.

составляющих мощное периартериальное спле-

С о с у д и с т о н е р в н ы е

о б р а з о в а -

тение, находится большое количество прессо

н и я .

В

сонном

треугольнике

поверхностно

или барорецепторов, образующих синокаротид

лежит

л и ц е в а я

в е н а

( с

притоками).

ную рефлексогенную зону, от которых идет

О б щ а я

с о н н а я

а р т е р и я располагается

синокаротидный нерв, вступающий в мозг в

по биссектрисе угла, образованного грудино

составе языкоглоточного

нерва.

ключично сосцевидной и лопаточно подъязыч

На задней поверхности бифуркации общей

ной мышцами. Поверх собственного фасциаль-

сонной артерии расположен сонный гломус,

ного влагалища общей сонной артерии спуска-

glomus caroticum, или каротидное тельце, вели-

ется

верхний

корешок

подъязычного

нерва,

чиной с рисовое зерно желтовато красного цве-

radix superior ansae cervicalis, образующий с

та, в котором сконцентрированы хеморецеп

нижним

корешком

(radix

inferior)

из шейного

торы, чувствительные к углекислоте и недостат-

сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Вет-

ку в крови кислорода. Благодаря сосудистым

вями этой петли иннервируются мышцы ниже

баро и хеморецепторам достигаются сложная

подъязычной

кости.

регуляция давления крови и быстрое его реф-

Между внутренней яремной веной и общей

лекторное выравнивание.

сонной

артерией

(позади

них)

находится

В н у т р е н н я я

с о н н а я

а р т е р и я ,

б л у ж д а ю щ и й

н е р в ,

п .

vagus

(X

пара),

a. carotis interna,

ветвей

на

шее

до

вступления

который можно проследить кверху до его ниж-

в полость черепа обычно не отдаеm.

него узла, кзади и кнутри от которого в толще

Н а р у ж н а я

с о н н а я а р т е р и я ,

a . ca-

предпозвоночной

(пятой)

фасции располагается

rotis externa, в пределах сонного треугольника

в е р х н и й

ш е й н ы й

у з е л

с и м п а т и ч е -

достигает диаметра 5—12 мм, здесь от нее отхо-

с к о г о

с т в о л а .

дят

следующие

ветви.

В е р х н и й г о р т а н н ы й н е р в , п . 1а

В е р х н я я

щ и т о в и д н а я

а р т е р и я ,

ryngeus superior, отходит от нижнего узла блуж-

a.

thyroidea

superior,

является

первой

ветвью.

дающего нерва и пересекает сонный треуголь-

Она нередко отходит от бифуркации или даже

ник в косопоперечном направлении. Позади

от ствола общей сонной артерии. Вначале под-

ветвей наружной сонной артерии п. laryngeus

нимается вверх, образуя дугу, затем спускается

superior

делится

на

наружную

(г.

externus)

к верхнему полюсу боковой доли щитовидной

и внутреннюю (г. internus) ветви. Внутренняя

железы. Е е

ветвь —

в е р х н я я

г о р т а н н а я

(чувствительная) ветвь идет поперечно по пя-

а р т е р и я ,

a.

laryngea

superior,

иногда отхо-

той фасции, присоединяется к верхним гортан-

дит непосредственно от наружной сонной арте-

ным сосудам и с ними проникает через боковую

рии или от других ее ветвей. Вместе с внутрен-

часть щитоподъязычной мембраны в полость

ней ветвью п. laryngeus superior прободает бо-

гортани, иннервируя ее слизистую оболочку

ковой отдел щитоподъязычной мембраны и раз-

выше голосовой щели. Наружная ветвь, распо-

ветвляется в

гортани.

лагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов,

Я з ы ч н а я

а р т е р и я ,

a.

lingualis, — вто-

идет

вниз

к перстнещитовидной мышце, щито-

рая

ветвь наружной

сонной

артерии — отходит

видной

железе

и

к

нижнему

констриктору

на

уровне

подъязычной

кости,

часто

общим

глотки.

стволом с лицевой артерией. Из сонного тре-

Между стволом блуждающего нерва и верх-

угольника язычная артерия идет на глубокую

ним гортанным нервом от нижнего узла отде-

поверхность

m.

hyoglossus,

будучи отделена

ляются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci

этой мышцей от язычной вены, вместе с кото-

cervicales superiores, верхняя из которых назы-

рой проходит подъязычный нерв. Язычная ар-

вается п. depressor и идет к рефлексогенной

терия делится на ветви: подъязычную артерию,

зоне

сонной артерии.

a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной

Бифуркация — деление

общей

сонной

арте-

области выше m. mylohyoideus, глубокую арте-

рии

на

наружную

и

внутреннюю — находится

рию языка, a. profunda linguae, и rr. dorsales

на уровне

верхнего

края

щитовидного

хряща

linguae, идущие в толще языка. Перевязка языч-

(в 54 %) или подъязычной кости

(в 29 %) и

ной артерии у места ее отхождения от наруж-

редко на уровне угла нижней челюсти. Взаим-

ной сонной артерии или в треугольнике Пиро-

ное

расположение

сонных артерий

варьирует,

гова

значительно

уменьшает

кровоснабжение

но обычно

наружная

сонная

артерия распола-

языка и облегчает проведение операций

на нем.