Материал: Кованов Оперативная хирургия

пересекает грудино ключичное сочленение, на-

виде полукруга от хряща VI ребра до позво-

правляется вниз и кнутри вдоль рукоятки гру-

ночника. Глубина его неодинакова на всем про-

дины, проходит косо справа налево, пересекая

тяжении. На уровне хряща VI ребра

она равна

срединную линию на уровне хряща II ребра.

2 см, а на уровне VII—X ребра по средней под-

Затем граница проходит вертикально вниз до

мышечной

линии

при

максимальном

выдохе —

уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине,

8 см. Сзади синус доходит справа до непарной

откуда переходит в нижнюю границу плевраль-

вены,

слева — до

аорты. Легкие не

заполняют

ной полости. Слева передняя граница начина-

этот синус даже при максимальном вдохе. Зад

ется так же, как и справа, проходит затем по

немедиальный участок реберно диафрагмально

левому краю грудины до прикрепления к ней

го синуса расположен соответственно положе-

хряща IV ребра, откуда соответственно положе-

нию диафрагмы ниже уровня XII ребра, что

нию сердца проходит кнаружи, пересекая

следует учитывать при оперативных доступах к

четвертый

межреберный

промежуток,

хрящ

почке. Другие

плевральные

синусы — с р е д о

V ребра, пятый межреберный промежуток и на

с т е н н о д и а ф р а г м а л ь н ы й ,

п е р е д -

уровне

середины

хряща

VI

ребра

переходит

н и й

и з а д н и й

р е б е р н о с р е д о с т е н

в нижнюю

границу

плевральной

полости.

н ы е — значительно меньшей величины и обыч-

На уровне II—IV реберных хрящей правая и

но

целиком

заполняются

легкими

при вдохе.

левая передние плевральные складки близко

По краям ворот легких висцеральная плевра

подходят друг к другу и частично фиксированы

переходит в париетальную, прилежащую к орга-

при помощи соединительнотканных тяжей.

нам средостения, в результате чего на плевре и

Выше и ниже этого уровня образуются верхний

легких образуются складки и вдавления. Ниже

и нижний межплевральные промежутки. Ниж-

ворот легких образуется складка средостенной

ние границы плевральных полостей проходят по

плевры в месте перехода ее в висцеральный

среднеключичной

линии — по

VII

ребру,

по

листок в виде фронтально расположенной ду

средней подмышечной линии — по X

ребру,

по

пликатуры — легочной

связки,

lig.

pulmonale,

лопаточной линии — по XI ребру, по околопоз-

которая опускается до диафрагмы и ниже ворот

воночной линии — по

XII

ребру.

легких соединяет париетальную и висцеральную

Задние

границы

плевральных

полостей

соот-

плевры и

делит

плевральную

полость

на

вен-

тральный и дорсальный

отделы. При

мобилиза-

ветствуют

реберно позвоночным

суставам.

ции

нижней

доли

легкого

легочную

связку

Купол плевры

выступает над ключицей

в об-

обычно пересекают.

ласть шеи и соответствует сзади уровню ости-

Топография

легких.

Легкие — парные

орга-

стого отростка VII шейного позвонка, а спереди

проецируется на 2—3 см выше ключицы. Высо-

ны, занимающие большую часть грудной поло-

та купола плевры над ключицей определяется

сти. Расположены в плевральных полостях, в

конституциональными

особенностями

и

может

основном повторяющих очертания легких. Лег-

меняться при патологических процессах в вер-

кие

отделены

друг

от

друга

средостением.

хушке легкого. Купол плевры сзади прилежит к

В каждом легком различают верхушку и три

головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи,

поверхности: наружную, или реберную, которая

нижнему шейному узлу симпатического ствола,

прилежит к ребрам и межреберным проме-

снаружи и спереди — к

лестничным

мышцам,

жуткам; нижнюю, или диафрагмальную, приле-

плечевому

сплетению;

снутри — к плечеголов

жащую к диафрагме, и внутреннюю, или средо

ному стволу (справа) и левой общей сонной

стенную, прилежащую к органам средостения.

артерии

(слева),

спереди — к

позвоночной

ар-

Размеры правого и левого легкого неодинаковы

терии и вене.

вследствие более высокого стояния правого ку-

П л е в р а л ь н ы е

с и н у с ы

составляют

пола диафрагмы

и

положения

сердца, смещен-

ного

влево. В

каждом

легком

различают

доли,

часть плевральной

полости и

образуются

в ме-

разделенные

глубокими

щелями. В

левом

лег-

стах перехода

одного

отдела

париетальной

ком

имеются

две

доли

(верхняя

и

нижняя),

плевры

в

другой. Стенки

синусов, выстланные

в

правом — три

доли

(верхняя,

средняя и

листками

париетальной плевры,

близко

сопри-

нижняя).

касаются и отходят друг от друга во время

вдоха, когда синусы частично или полностью

К о с а я

щ е л ь ,

fissura

obliqua,

в

левом

лег-

заполняются легкими. Они расходятся также

ком отделяет верхнюю долю от нижней, а в

при заполнении синусов жидкостью (кровь,

правом — верхнюю и среднюю долю от нижней.

экссудат и др.). Различают три плевральных

В правом легком имеется дополнительная

г о

синуса.

р и з о н т а л ь н а я

щ е л ь ,

fissura

horizon

Р е б е р н о д и а ф р а г м а л ь н ы й

си-

talis, отходящая от косой щели на наружной по-

н у с — самый

большой. Он образуется

между

верхности легкого и отделяющая среднюю долю

реберной и диафрагмальной плеврой и распо-

от верхней

(рис.

92).

ложен

на

уровне

прикрепления

диафрагмы в

Скелетотопия легких. Передние и задние гра

ха — IV и V. После отхождения с ре дне долевого

ются питающие их бронхиальные артерии (от

бронха промежуточный бронх переходит в

грудной аорты или ее ветвей) и сопровождаю-

нижнедолевой, который проходит в ворота

щие их вены, лимфатические сосуды. На стен-

нижней доли у внутреннего края междолевой

ках бронхов и легочных сосудов располагаются

поверхности, где распадается на 5 сегментар-

ветви легочного сплетения (см. рис. 90).

ных бронхов — VI, VII, VIII, IX

и

X. Правая

Правый главный бронх шире и короче левого;

легочная артерия делится на долевые и сегмен-

он состоит из 6—8 хрящевых полуколец и в по-

тарные артерии, уровни отхождения которых не

перечнике в среднем достигает 2 см.

всегда соответствуют уровням деления бронхов.

Левый бронх уже и длиннее правого, он со-

Легочные вены (верхняя и нижняя) форми-

стоит из 9—12 хрящевых полуколец. Средний

руются

из

межсегментарных и

центральных

диаметр его 1,2 см.

вен. Длина внеперикардиальной части верхней

Ворота легких расположены ниже места би-

легочной вены от 0,8 до 1,4 см. Нижняя

фуркации трахеи, поэтому бронхи идут косо

легочная вена короче верхней и расположена

вниз и кнаружи. Правый бронх опускается кру-

кзади и книзу от последней.

че левого и является как бы продолжением

В корне левого легкого наиболее верхнее по-

трахеи.

ложение занимает легочная артерия, ниже и

На медиальной поверхности правого легкого

кзади от нее располагается главный бронх.

позади его корня на всем протяжении сверху

Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к

вниз тянется в виде желоба пищеводное вдав

передней и нижней поверхностям глазного

ление.

бронха и артерии. Левая легочная артерия в во-

На медиальной поверхности левого легкого

ротах легкого дугообразно обходит левый глав-

позади его корня располагается хорошо выра-

ный бронх, проходит над верхнедолевым брон-

женная аортальная бороздка.

хом, а затем располагается вдоль задненаруж

Корень правого легкого огибает в направле-

ной поверхности левого нижнедолевого бронха.

нии сзади наперед непарная вена, корень ле-

Левый главный бронх в воротах легкого де-

вого легкого — в направлении спереди назад ду-

лится на долевые — верхний и нижний — брон-

га аорты.

хи. Верхнедолевой бронх распадается на два

Лимфатическая система легких сложна, она

ствола — верхний,

который

образует

два

сег-

складывается из поверхностных, связанных с

ментарных бронха — I—II и III, и нижний, или

висцеральной плеврой и глубоких органных се-

язычковый,

ствол,

который

делится

на

IV и

тей лимфатических капилляров и внутридолько

V сегментарные бронхи. Нижнедолевой бронх

вых, междольковых и бронхиальных сплетений

начинается ниже места отхождения верхнедо-

лимфатических сосудов, из которых форми-

левого

бронха.

руются отводящие лимфатические сосуды.

От него отходит сегментарный бронх к верху-

По этим сосудам лимфа оттекает частично в

шечному сегменту нижней доли — VI сегмент,

бронхолегочные лимфатические узлы, а также в

после чего нижнедолевой бронх продолжается в

верхние и нижние трахеобронхиальные, около

базальный бронх, который делится на сегмен-

трахеальные, передние и задние средостенные

тарные

бронхи — VII

(непостоянный),

VIII,

узлы и по ходу легочной связки в верхние диа

IX, X.

фрагмальные узлы, связанные с узлами брюш-

По стенкам бронхов

проходят

и

разветвля-

ной полости.