Материал: Кованов Оперативная хирургия

Пункция перикарда

ют эпикард. Кальцинированные участки, глубо-

П о к а з а н и я :

скопления

жидкости в

полос-

ко проникающие в миокард, обходят вокруг и

оставляют на эпикарде в виде островков. Обыз

ти перикарда (гидроперикардиум, гемоперикар

вествленные участки перикарда скусывают щип-

диум, экссудативный перикардит). Вмешатель-

цами Листона или Люэра.

ство может быть предпринято и с

диагности-

Особую осторожность следует Соблюдать при

ческой целью.

иссечении перикарда в области венечных сосу-

Обезболивание — местная

анестезия

0,5 %

дов, предсердий и полых вен.

раствором новокаина.

После перикардэктомии оставляют дренаж в

Длинную иглу, соединенную со шприцем,

переднем средостении.

вводят между

мечевидным

отростком

грудины

и левой частью реберной дуги в краниальном

направлении под углом 45°

к поверхности тела.

Ликвидация открытого артериального

Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, пря-

протока

мую мышцу живота с апоневрозом

(рис. 195).

Подход к перикарду чувствуют по начинаю-

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Опе-

щимся колебаниям иглы в ритме сокращений

ративный доступ — левосторонняя боковая то

сердца.

ракотомия по четвертому межреберью. Медиа

После прокола перикарда через иглу эвакуи-

стинальную плевру вскрывают над аортой и ле-

руют жидкость, количество которой может до-

вой легочной артерией между диафрагмальным

стигать 1—2 л.

и блуждающим нервами. Отодвигая лоскуты

медиастинальной плевры в стороны, обнажают

Перикардэктомия

переднюю стенку

протока. Наличие открытого

артериального протока подтверждается непре-

Операцию производят при хронических слипчи

рывным систолодиастолическим дрожанием над

вых воспалениях перикарда, которые часто

легочной артерией.

сопровождаются сдавлением сердца и полых

Блуждающий нерв тесемкой отводят дорсаль

вен. Обезболивание — эндот.рахеальный наркоз.

но. Тупым и острым путем выделяют артери-

Оперативный

доступ — продольная

стерното-

альный проток. Особенно осторожно следует

мия.

выделять заднюю стенку из за возможных

Иссечение перикарда начинают с области

плотных сращений с левым главным бронхом.

левого желудочка, затем освобождают левое

Под проток подводят две шелковые лигатуры.

предсердие, устья легочного ствола и аорты,

После пробного пережатия протока, при кото-

после этого правый желудочек и в конце опе-

ром исчезает систолодиастолическое дрожание,

рации — правое предсердие и устья полых вен.

проток перевязывают. Сначала завязывают ли-

Важно правильно найти слой между пери-

гатуру

у аортального конца протока,

затем —

кардом и эпикардом. После этого края рассе-

у легочного конца. Между лигатурами проток

ченного перикарда захватывают зажимами и

прошивают и нить завязывают на обе стороны.

постепенно тупым и острым путем

освобожда-

При

широком

и склерозированном

артери

развивающихся в грудной стенке при коаркта

аорты, перевязывают 2—3 пары межреберных

ции аорты.

артерий. После мобилизации аорты на нее на-

После отведения легкого широко вскрывают

кладывают зажимы выше и ниже сужения.

медиастинальную плевру от уровня левой под-

Суженный

участок резецируют. Накладывают

ключичной артерии на 5—7 см ниже места су-

сосудистый анастомоз конец в конец. Снимают

жения аорты. Под аорту выше и ниже сужения

зажимы с аорты, восстанавливая кровоток.

подводят держалки. Пересекают артериальную

При протяжении сужения аорты и невозмож-

связку. При наличии незаросшего артериально-

ности наложения прямого анастомоза в дефект

го протока его пересекают с ушиванием концов.

вшивают

сосудистый гофрированный протез

Выделяют левую подключичную артерию, дугу

(рис. 197,

198).

Митральная

комиссуротомия

тия пальцем разделяют переднюю и заднюю

П о к а з а н и я :

обычно резкое

сужение

мит-

комиссуры. Затем

хирург убирает палец, ассис-

тент затягивает и

завязывает кисетный шов на

рального отверстия вследствие

перенесенного

основании ушка. Избыток ушка отсекают. Срез

ревматического

процесса.

Цель операции —

ушка дополнительно ушивают узловыми швами.

расширение

митрального

отверстия

до

3,5—

Если попытка разделения комиссур пальцем

4,0 см в диаметре.

не удалась, прибегают к инструментальной ко

Обезболивание — эндотрахеальный

наркоз.

миссуротомии. Палец извлекают, на основание

Обычный

оперативный

доступ — передняя

ушка левого предсердия накладывают зажим

или боковая торакотомия слева по четвертому

Сатинского. Верхушку сердца вывихивают в

межреберью. Перикард рассекают позади диа

рану, под нее подкладывают марлевую салфет-

фрагмального нерва от начального отдела ле-

ку. В бессосудистой зоне левого желудочка

гочного ствола до верхушки левого желудочка.

накладывают П образный шов и между его

На основание ушка левого предсердия накла-

стежками скальпелем прокалывают стенку ле-

дывают зажим Сатинского и над ним — кисет-

вого желудочка. Рану закрывают пальцем. Сни-

ный шов, концы которого фиксируют в турни-

мают зажим Сатинского и в полость левого

кете Румеля. Верхушку ушка срезают ножни-

предсердия вводят правый указательный палец.

цами и на края разреза накладывают 4 шва

Через рану левого желудочка вводят расшири-

держалки. Полость ушка промывают изотони-

тель Дюбоста. Под контролем пальца, который

ческим раствором хлорида натрия с гепарином.

находится в левом предсердии, раздвигают

Правый указательный палец вводят в полость

бранши расширителя — производят комиссуро

левого предсердия, одновременно снимая зажим

томию. Расширитель удаляют, П образный шов

Сатинского. После ревизии митрального отверс-

завязывают (рис.

199). Инструментальная ко