Материал: Лекция 11. Внезапная серденчая смерть
.Классификация |
желудочковых |
экстрасистол по В.Lown |
|
•0 – отсутствие |
|
•1 – 30 или менее 30 за час |
|
•11 -более 30 за час |
|
•111 – полиморфные |
желудочковые |
экстрасистолы |
|
•1Y А - парные |
|
•1YВ -три и более |
экстрасистол |
подряд |
|
•Y –желудочковые экстрасистолы типа
«R» на «T»
Синдром удлиненного QT
•Long QT interval
•The QT interval normally varies with heart rate - becoming shorter at faster rates. It is usually corrected using the cycle length (R-R interval) as shown opposite.
•normal QTc = 0.42 seconds
Врожденные каналопатии как факторы риска внезапной смерти ( укороченный и удлиненныйQ Т, синдром БРУГАДА)
• Врожденный удлиненный ОТ
• существует два принципиальных механизма удлинения ПД, реализующихся на уровне клеточных мембран:
•ингибирование калиевых токов во время фазы реполяризвции вследствие блокады калиевых каналов
•нарушение инактивации натриевых каналов, приводящее к персистенции входа ионов натрия на протяжении всех фаз ПД.
•Оба механизма сопряжены с формированием
–ранних посдеполяризаций в системе ГисаПуркинье и миокарда желудочков. Постдеполяризации могут индуцировать триггерную активность
•-
•Существуют формы с врожденной тугоухостью
Jervel,Lange, Nilson- мутации в генах, кодирующихсубьединицы калиевого канала и приводящие к снижению калиевого тока
•Эти же гены экспрессируются во внутреннем ухе и отвечают за продукцию эндолимфы.
•Без тугоухости
Romano,Word – около 400
мутаций в восьми генах, кодирующих ионные каналы и структурные белки
•критерии:
•QTболее 480мс
•полиморфизм зубца Т
•синкопальные состояния и внезапная смерть в семье
Синдром БРУГАДА
•блокада правой ножки ПГ с подьемом переходной точки jи сегментаST
•в правых грудных отведениях
•( спинка седла)
•наблюдаются пробежки ЖТ и повышен риск ВСС
•Эленктрофизиологическая основа:
•не совпадает длительность ПД в эндокарде и эпикарде
•В настоящее время СБ –
•это клинико-электрокардиографический синдром, генетически обусловленный
•характеризующийся синкопальными состояниями и эпизодами ВСС
•у пациентов без органических изменений сердца и
•проявляющийся на ЭКГ постоянной или транзиторной БПНПГ с подъёмом сегмента ST в правых грудных отведениях (V1-V3)
•По клинической картине различают симптомный (синкопальный) и бессимптомный (бессинкопальный) вариант СБ,
•по выраженности изменений на ЭКГ - классический (явный), интермиттирующий и латентный (скрытый) СБ.
. 
•