Материал: Лекция 11. Внезапная серденчая смерть
Нарушение нормального, появление патологического автоматизма (изменение
функции автоматизма):
•Патологический автоматизм может формироваться в клетках предсердий, в норме проводящих электрический импульс. Основное
условие: смена имеющегося в этих клетках быстрого электрического ответа на медленный (действие гипоксии, дефицита энергии, электролитных нарушений и нейро-гуморальных факторов). Патологический автоматизм может формироваться в ишемически поврежденных клетках миокарда.
Смена формы потенциала действия
|
Потенциалдействияклетокс |
|
медленнымэлектрическимответом |
||
+20мВ |
|
2ф |
|
|
|
0 мВ |
0ф |
|
|
|
|
|
|
3ф |
-60 |
4ф |
|
Ca+2 |
4ф |
|
мВ |
|
|
|
|
|
Аритмия как нарушение иерархии водителей ритма
•Существует закон водителя ритма: управляет ритмом сердца тот водитель, который имеет на данный момент времени максимальную частоту вырабатываемых импульсов. При этом возможно формирование и эктопических водителей ритма
Следовые потенциалы и триггерная активность
В период реполяризации, захватывающей 3 и
4 фазу ПД, вследствие неравномерности ионных токов через мембрану (в основном ионов кальция), возникает колебание потенциала. Если эти колебания достигают пороговой величины, то возникает очередной потенциал действия.
• В 3 фазу возникают тахизависимые потенциалы, связанные с выбросом катехоламинов, в том числе и при передозировке сердечных гликозидов. Для купирования применяют бэта-блокаторы, антагонисты кальция.
• В 4 фазу возникают брадизависимые потенциалы, маркером которых может быть удлиненный синдром QT (врожденный вариант связан с тугоухостью и нефритом, приобретенный с применением антиаритмических препаратов). Для купирования применяют препараты магния для внутривенного введения.
Поздние потенциалы как следствие ишемии